钬激光联合电切镜治疗膀胱结石的临床效果及安全性

邱海峰

黑龙江省佳木斯市中心医院泌尿外科 154002

膀胱结石为泌尿外科常见的良性疾病，多继发于良性前列腺增生症、尿道狭窄、神经源性膀胱等疾病，且多发于老年男性[1]。尿频、尿急、尿痛、间歇性肉眼血尿、排尿中断、排尿困难等为该病的典型症状表现，严重影响患者的生活质量[2]。钬激光碎石是临床一种较为成熟的碎石技术，通过钬激光产生的光热反应，利用高能量瞬间击碎结石，且因钬激光属于接触性光源，组织穿透深度仅约0.40mm，故而进行碎石操作时，对邻近组织损伤小，有效性与安全性均较高。但处理膀胱结石的过程中，由于钬激光粉碎结石十分细，既往采取常规输尿管肾镜下钬激光术治疗时，术中高频碎石较易影响视野，增加操作难度，延长碎石与清石时间，而术中长时间器械操作及冲洗会损伤膀胱及尿道黏膜，增加术后并发症风险。近年来，随着我国医疗技术及医疗器械的不断发展更新，钬激光碎石术操作过程中，经尿道插入电切镜进行通道建立，具有开阔的手术视野，有助于快速清除结石，确保手术治疗效果。本研究重点探讨钬激光联合电切镜治疗男性膀胱结石的临床效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年5月—2018年6月收治的64例男性膀胱结石患者为研究对象。纳入标准：(1)均经B超、CT、膀胱镜检等检查明确诊断；(2)膀胱结石直径≥3cm；(3)血液系统功能正常，有手术适应证；(4)知情并签署同意书。排除标准：(1)合并肝、脑、肾等重要器官功能障碍；(2)既往有膀胱开放手术史；(3)泌尿系统存在其他疾病；(4)有神经系统疾病或者恶性肿瘤者。按随机数字表法分为两组，每组32例。对照组年龄53～78岁，平均年龄(63.54±5.13)岁；结石最大直径3.68～6.72cm，平均最大直径(5.34±0.49)cm；结石个数1～3个，平均个数(2.48±0.20)个。观察组年龄52～76岁，平均年龄(62.87±5.08)岁；结石最大直径3.65～6.70cm，平均最大直径(5.38±0.50)cm；结石个数1～3个，平均个数(2.46±0.19)个。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 对照组采取常规输尿管肾镜下钬激光治疗，在输尿管肾镜引导下检查尿道，明确结石数目与大小，并采用钬激光粉碎，钬激光能量参数设置为1 000～1 200mJ，频率设置为10～15Hz，碎石完成之后采取冲洗器对碎片进行冲洗。观察组采取前列腺电切镜联合钬激光治疗，取截石位，气管插管全麻或连续硬膜外麻醉，从尿道置入等离子电切镜以作为操作通道，观察膀胱全貌和结石位置、数目、大小以及前列腺各叶增生、双侧输尿管开口位置情况等。活动电切镜鞘以寻找结石，找到结石并采用电切镜鞘在膀胱外壁固定结石，之后经电切镜电极孔置入钬激光纤维550.00μm的光纤，钬激光能量参数设置为1 000～1 200mJ，频率设置为10～15Hz，将钬激光光纤接触结石表面，采用连续激发碎石，直至每块碎石可通过电切镜鞘，并采取Ellik冲洗器将碎石冲出。两组术后均常规留置导尿管，并常规进行抗感染治疗。

1.3 观察指标 (1)比较两组术中及术后情况，包括一次性碎石成功率、碎石时间、清石时间、尿道黏膜损伤评分及留置导尿管时间。其中尿道黏膜损伤情况由两位高年资医师共同观察评定，评定标准为：无损伤记0分，黏膜局部擦伤即轻度损伤记1分，擦伤黏膜长度>50.00mm即中度损伤记2分，黏膜明显撕脱即重度损伤记3分。(2)比较两组术后12个月内并发症发生情况，包括发热、术后疼痛、泌尿系统感染、结石残留、尿潴留、尿道狭窄、再发结石等。

2 结果

2.1 两组术中及术后情况比较 两组一次性碎石成功率均为100%，术中无中转开放，无大出血，无膀胱穿孔破裂。观察组术中碎石时间、清石时间、术后留置导尿管时间均短于对照组(P<0.05)，观察组术中尿道黏膜损伤评分低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组术中及术后情况比较

2.2 两组术后并发症发生情况比较 两组术后均无尿道狭窄、再发结石，观察组术后并发症总发生率为6.25%，低于对照组的25.00%(χ2=4.267，P=0.039<0.05)，见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

膀胱结石是一种以局部损害、梗阻和感染为继发性病理改变的疾病，好发于老年男性，男女比例约10∶1[3]。营养不良、下尿路梗阻、膀胱异物、代谢性疾病等为该病的常见病因。当前，临床上存在较多术式治疗膀胱结石，包括液电碎石术、气压弹道碎石术、钬激光碎石术等。经尿道钬激光碎石是目前治疗膀胱结石的首选术式，研究表明，因其碎石成功率高，且对患者创伤小、痛苦小、术后恢复快，可作为门诊手术或日间手术[4]。

钬激光碎石术的工作原理是光纤末端与结石表面的水被气化形成等离子泡，后者裂解所形成的冲击波产生二次压力，其瞬间功率高达10kW，结石与组织内水分子可高效吸收激光能量，并利用水分子对结石产生的微爆破作用而达到“碎石”目的，足以粉碎各种成分的结石[5]。此外，钬激光属于接触性光源，其组织穿透深度<0.50mm，对邻近组织几乎不产生损伤，医源性损伤小[6]。但在处理膀胱结石的过程中，由于钬激光粉碎结石十分细，采取常规输尿管肾镜下钬激光治疗，结石碎片可导致手术视野模糊不清，增加操作意外的风险，且会导致碎石与清石时间延长，而术中长时间器械操作及冲洗会对膀胱与尿道黏膜造成损伤，引起黏膜水肿，从而增加并发症如水中毒、泌尿系感染、尿道狭窄等的发生风险，影响临床效果，增加患者痛苦[7]。电切镜下钬激光碎石视野宽，且因电切镜本身具有进出水通道，形成对流作用，在术中可持续冲洗，能够保持膀胱的半充盈态及获取清晰的视野，手术操作更简便、安全[8]。同时，电切镜鞘较粗，击碎结石后更容易吸出碎片，加快了取石速度及效果。本文结果显示，两组一次性碎石成功率均为100%，但观察组术中碎石时间、清石时间、术后留置导尿管时间均短于对照组，术中尿道黏膜损伤评分低于对照组，且术后并发症总发生率低于对照组。表明钬激光联合电切镜治疗膀胱结石的一次性碎石成功率高，且能缩短术中碎石时间、清石时间及术后留置导尿管时间，有助于避免术中损伤尿道黏膜，减少术后并发症发生风险。

综上所述，钬激光联合电切镜治疗男性膀胱结石手术操作简便、碎石与清石时间短、术中尿道黏膜损伤小、术后并发症少，是一种安全、有效的泌尿外科手术方法。