损伤控制理念在高处坠落伤急诊救治中的应用

王雪明

（河北中石油中心医院 急诊科，河北 廊坊）

0 引言

随着时代的发展，社会经济与基础建设的发展中，高处坠落的情况越来越多，已经是除了交通事故外造成意外事故最为严重以及致死率最高的高危因素。通常情况下，高处坠落的患者大都会出现休克以及持续性出血等症状，经手术后极易造成患者生理紊乱的情况发生[1-2]。为了提高对患者的救治率，本次采用损伤控制理念对高处坠落患者进行救治，对结果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1～12月收治的23例高处坠落伤患者设定为对照组，再选取我院2018年1～12月收治的23例高处坠落伤患者设定为观察组。观察组患者23例，男性18例，女性5例，年龄26～47岁，平均（32.18±3.17）岁，损伤因素为6例患者自杀，17例患者为意外事故，其中开放性损伤患者15例，闭合性损伤患者8例；对照组患者23例，男性17例，女性6例，年龄24～45岁，平均（31.96±3.07）岁，损伤因素为5例患者自杀，18例患者为意外事故，其中开放性损伤患者17例，闭合性损伤患者6例。对比两组患者一般资料（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：经初步诊断为经高处坠落而受伤的患者。

排除标准：患有严重脏器疾病患者；不愿进行配合的患者。

1.2 方法

给予对照组患者常规急救措施，包括对患者进行插管、心肺复苏以及心电监护等急救措施，同时根据患者身体病情给予患者2条以上静脉通路建立，并对患者进行及时补液以及药物治疗，同时针对患者出现的症状给予针对性治疗。

在对照组患者治疗措施的基础上，联合损伤控制理念对观察组患者进行治疗。根据患者的创伤部位以及程度进行对症处理，具体措施如下。

（1）骨折处理：患者出现对外出血或出现骨折损伤等情况，需要及时对患者骨折处进行包扎以及止血处理，同时需要对患者骨折处进行外固定，若患者属于盆骨骨折，则需要采用多头腹带对患者进行包扎处理并尽量减少对患者不必要的过度检查，避免因多次搬运而对患者造成额外损伤。

（2）腹部出血：若患者出现腹部出血的情况，通常需要对患者采用腹腔穿刺的方式对患者出血情况进行确定，随后采用床旁X线以及超声对患者进行扫描检查，同时对患者进行搬动时需要严格掌握搬动患者的特殊检查指征，并对患者行CT扫描检查。

（3）休克：若患者出现休克时，需要对患者的出血情况进行及时控制，同时给予患者吸氧以及心电监护，并迅速为患者建立静脉通道，对患者进行补液，同时遵循医嘱对患者进行药物治疗。

（4）颅脑损伤：患者若出现头颅损伤，则需要给予患者头颅CT检查，从而对患者血肿位置进行确定，并对患者的损伤程度进行判断，随后对患者行穿刺引流，并对患者的生命体征进行检测，随后对患者行手术治疗。

1.3 观察指标

对比两组患者经过治疗后第1天、第2天的治疗效果，包括患者体温、血pH值、血乳酸以及凝血酶原时间。

对比两组患者经过治疗后的总有效率。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 19.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者经过治疗后第1天的治疗效果

观察组患者经过治疗后的效果显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者经过治疗后第1天的治疗效果（±s）

表1 对比两组患者经过治疗后第1天的治疗效果（±s）

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2.2 对比两组患者经过治疗后第2天的治疗效果

观察组患者经过治疗后的效果显著优于对照组患者（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者经过治疗后第2天的治疗效果（±s）

表2 对比两组患者经过治疗后第2天的治疗效果（±s）

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2.3 对比两组患者经过治疗后的总有效率

经过治疗后，观察组23例患者总共抢救成功22例，1例患者入院3 d后因病情过重死亡，抢救成功率为95.65%，对照组患者总共抢救成功18例，5例患者入院3～8 d后因病情过重相继死亡，抢救成功率为78.26%，其余患者均康复出院，两组患者抢救成功率对比，χ2=13.330，P=0.000，差异具有统计学意义。

3 讨论

在临床医学中，损伤控制理念是于1986年所提出，通过多年来不断的临床改良，逐渐发展成为当今多发伤患者中的一种前期治疗方式，并且在临床中得到了广泛的运用[3-4]。现今的损伤控制术包含了：创伤复苏、ICU监护、ICU恢复三个大方面，并且能够通过初期对患者的伤势进行评估，再根据检查结果进行精确评估，以便根据患者的具体情况制定合理的治疗方案，提高了患者的治疗有效率，极大地减少了患者因治疗无效而发生死亡的几率[5-6]。

通过本次对观察组患者采用损伤控制理念与对照组患者相比较，得出以下结果：观察组患者经过治疗后的效果显著优于对照组患者（P＜0.05）；经过治疗后，观察组23例患者总共抢救成功22例，1例患者入院3 d后因病情过重死亡，抢救成功率为95.65%，对照组患者总共抢救成功18例，5例患者入院3～8 d后因病情过重相继死亡，抢救成功率为78.26%，其余患者均康复出院，两组患者抢救成功率对比，χ2=13.330，P=0.000，差异具有统计学意义。因此我们认为，对高处坠落患者采用损伤控制理念进行抢救，能显著提高对患者的抢救成功率，提高对患者的治疗效果[7-8]。

综上所述，采用损伤控制理念对高处坠落患者进行抢救，极大地提高了患者的抢救成功率，提高了对患者的抢救效果，降低了患者的死亡率，值得广泛推广使用。