急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及处理

韩国君

（青海省大通县中医院，青海 大通）

0 引言

当人体出现意识完全丧失即为昏迷，属于临床上较为危重的症状，也是急诊科常见的症状。当患者大脑皮质功能出现严重的障碍时，便会发生昏迷，昏迷患者虽然存在呼吸和心跳，但是对外界的刺激反应丧失[1-2]。急性或慢性心脑血管疾病、急性中毒或者糖尿病是发生于医院外导致人体昏迷频率较高的几大因素。在实际临床抢救中，由于患者的意识已经出现严重障碍，无法向医护人员提供自身病史，也无法配合治疗，同时导致昏迷的原因较为复杂，给急诊科的抢救增加了一定难度[3-4]。为提高短时间内的诊断正确率和抢救成功率，相应的处理措施成为了目前较为关注的问题。鉴于此，本文将对急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及处理进行研究和分析，现将研究内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2017年10月至2019年10月我院经急诊科收治的昏迷患者中随机选取48例进行回顾性分析研究。其中男性26例，女性22例，年龄15～67岁，平均（41.23±12.37）岁，发病时间10 min至46 h，平均（23.19±5.64）h。

1.2 方法

1.2.1 入院诊断

在患者入院后，即刻组织各相关医护人员，对该患者进行多方面的检查，结合患者生命体征判断其昏迷程度。询问患者前往医院就诊的陪同者关于患者的相关疾病情况，充分了解患者的发病因素以及引起昏迷的原因[5-6]。结合送诊人提供的患者信息，进一步实施辅助检查，对于有糖尿病史、心血管病史或肝脏病史的患者，进行血糖检查、尿常规检查、血常规检查以及心肌酶、心电图或者肝功能等检查。若无法充分了解急性中毒患者致毒原因，则对其排泄物或者呕吐物进行检测，同时给予患者洗胃处理。

1.2.2 入院后早期处理

由于昏迷患者生命垂危，因此，在患者入院后的早期处理中，应当以挽救患者生命为重，对患者生命具有较为严重威胁的病况进行优先处理。对患者进行常规的心电监控，此外，建立起患者静脉通路[7-8]。及时清除患者呼吸道的异物以及分泌物，保证患者呼吸顺畅，进一步保证患者的血氧饱和度。对患者进行血压检测、尿量检查以及末梢循环监测，并综合这些检查结果，对患者是否处于休克状态进行判定。若发现患者存在不良症状时，应当及时进行处理，比如补充容量、组织灌注等，以保证患者总体循环得到稳定。若患者存在呼吸浅慢或者呼吸机麻痹，应当及时对其进行插管通气，以保证患者呼吸循环的稳定状态。

1.2.3 根据相应疾病类型进行抢救

（1）急性中毒昏迷抢救。①酒精中毒抢救：首先给予患者吸氧处理，同时保证患者体温；然后给予纳洛酮（成都苑东药业有限公司，国药准字H20053316）治疗，2 mg纳洛酮加入500 mL生理盐水进行静脉输注治疗。②安眠药中毒抢救：首先进行洗胃，保持患者呼吸道通畅；然后使用中枢兴奋药美解眠（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021068）治疗，每3～5 min注射50 mg，至病情改善。③有机磷中毒抢救：首先洗胃处理，然后使用阿托品（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021172）静脉注射治疗，0.3～0.5 mg/次，0.5～3 mg/d。

（2）糖尿病昏迷抢救：①低血糖抢救：输注20%浓度的葡萄糖溶液。②酮症酸中毒抢救：首先采用生理盐水进行补液，前1～2 h用量为500 mL/h，3～4 h为500 mL/2 h，4 h以后500 mL/3 h，然后当患者血糖水平在14 mmol/L时，补充胰岛素，4～6 U/h，同时检测患者血糖水平；其次进行电解质纠正治疗。③高渗昏迷抢救：首先生理盐水补液；然后4～6 U/h的胰岛素补充、电解质补充，其次纠正酸中毒。

（3）脑部病变昏迷抢救：①脑出血抢救：首先进行脱水降低颅内压和血压；然后改变脑循环药物治疗方式。②脑肿瘤抢救：给予甘露醇（华润双鹤药业股份有限公司，国药准 字H11020861）0.25～2 g/kg，配 制 为15%～25%浓 度 于30～60 min静脉滴注，吸氧，观察生命体征，若出现心跳、呼吸停止，给予心肺复苏，头部放置冰袋，避免脑水肿。③脑梗死抢救：心电图监护，保持呼吸畅通，给予吸氧，发病时间小于6 h给予溶栓，超过6 h给予抗栓。

1.3 观察指标

统计48例患者中引起昏迷的原因、各种疾病类型所占百分比以及抢救成功率。

临床疗效：格拉斯哥昏迷评分量表对所有患者抢救前后进行昏迷指数评定，即对抢救效果评定。经抢救后，患者苏醒，且评分增加了抢救前评分的20%以上，即为抢救效果非常好；经抢救后，患者苏醒，且评分增加，但增加部分不超过抢救前评分的20%，即为抢救效果良好；经抢救后，患者评分下降或者死亡为无效。抢救效果非常好和良好均计入抢救总有效。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 21.0软件分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有临床诊断结果分析

结果显示，48例患者中由糖尿病引起昏迷的有18例，由急性中毒引起昏迷的有8例，由溺水引起昏迷的有2例，由脑部病变引起昏迷的有20例，见表1。

表1 所有临床诊断结果分析（n, %）

2.2 抢救效果

结果显示，经过抢救治疗，48例患者中，完全恢复意识，抢救效果非常好的有29例，抢救效果、意识恢复情况良好的有17例，有2例患者因中毒情况较为严重抢救无效后死亡，抢救总有效率为95.83%。

3 讨论

绝大多数昏迷患者的病情可在短时间内迅速发展，因此，患者被送入医院抢救时，普遍生命垂危。人体脑干网状结构上具有能够激活脑部的组织系统，各种影响因素破坏了患者这一系统的激活功能，进而导致患者脑部的兴奋传递受到干扰和破坏，进一步影响大脑皮质，最终导致患者昏迷。若这类患者未得到及时的抢救，极有可能死亡。导致患者昏迷的病因较多，且患者情况较为复杂。因此，在抢救过程中，要对患者的病因进行准确的判断，才能保证患者得到正确的治疗，进而才能保证抢救成功率。

本次研究，对选取的48例患者进行了回顾性分析，由糖尿病和脑部疾病引起昏迷的情况占多数，分别为18例和20例，占总数的79.17%。糖尿病患者中以低血糖和酮症酸中毒较为多见，脑部病变患者中以脑出血和脑梗死更为多见。所有患者的抢救成功率达到了95.83%，该数据可看出其抢救效果非常好。急诊科室的抢救工作首要目标就是挽救患者生命，提升抢救成功率，降低死亡率。首先充分分析患者的既往病史以及导致昏迷的原因，确定其疾病类型后，进行初期抢救，以保证患者的生命安全，然后对患者实施相应的检查，进一步确定针对性的治疗方案，同时准确记录整个过程中的各项数据。

综上所述，急诊内科在抢救昏迷患者时，需要结合患者的临床表现以及送诊人提供的患者病史和昏迷原因做出综合性的诊断，进而采取有效的针对性治疗，确定患者昏迷原因后，及时给予患者抢救，以降低患者死亡率，提高后续治疗效果。