分析前次剖宫产所致盆腔粘连对二次剖宫产出血量的影响

谢岑

（广西桂林全州县中医医院，广西 桂林）

0 引言

我国临床剖宫产率一直处于攀高状态，部分地区剖宫产率达到了40%[1]。随着近些年二胎政策的开放，有剖宫产史的孕产妇越来越多。剖宫产产妇中已存在剖宫产史为指征者高达30%[2]。剖宫产作为临床上解决难产问题的一种重要手段，常常被不少孕产妇在担心自然分娩疼痛、胎儿安全等情况下作为选择项，该手术本身属于侵入式操作，在剖宫操作中稍微失误就可能导致盆腔黏连等并发症，且黏连形成与腹膜纤维蛋白沉积、溶解不平衡性有关，剖宫产史的存在会在很大程度上影响二次妊娠分娩方式的选择[3]。前次剖宫产后出现盆腔黏连的女性再次妊娠剖宫产分娩会明显受到不利影响，使得二次剖宫产手术时间更长、出血量更多、手术风险更大、术后恢复更慢[4]。现就我院二次剖宫产者的相关资料进行整理，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月至2019年12月我院收治 的200例二次剖宫产产妇的相关资料作为分析对象，根据前次剖宫产后是否出现盆腔黏连情况将其分为A组（前次剖宫产后出现盆腔黏连）72例、B组（前次剖宫产后未发生盆腔黏连）128例，再选择首次剖宫产产妇100例为对照组研究对象，其中A组：孕妇年龄25～45岁，平均（30.8±1.1）岁；胎儿孕周35～42周，平均（38.2±1.3）周；胎儿出生体重2.8～3.9 kg，平均（3.2±0.4）kg。B组：孕妇年龄25～45岁，平均（31.1±1.3）岁；胎儿孕周35～41周，平均（38.7±1.1）周；胎儿出生体重2.4～3.8 kg，平均（3.2±0.3）kg。对照组：孕妇年龄28～36岁，平均（30.1±0.3）岁；胎儿孕周36～42周，平均（39.2±1.1）周；胎儿出生体重2.3～3.7 kg，平均（3.1±0.6）kg。三组一般资料具有可比性（P＞0.05）。三组研究对象均具有剖宫产指征，A组孕妇存在一定程度盆腔黏连，均能遵医嘱完善术前相关检查。排除胎盘早剥、前置胎盘、羊水栓塞、子痫前期者。

1.2 研究方法

①采集血清标本：在分娩前后的次日清晨采集空腹状态静脉血5 mL，以4500 r/min速率离心处理25 min，分离血清后置于-20 ℃冰箱备用；②检测：以全自动血细胞分析仪检测HGB、HCT，严格按照操作说明书进行。通过HGB下降、HCT下降来计算校正出血量，其中HGB校正出血量=HGB降低量/10×400 mL，HCT校正出血量=HCT降低量/0.03×400 mL；③记录三组产妇手术时间、出血量。

1.3 统计学方法

数据处理采用SPSS 17.0软件，计量资料、计数资料分别采用t检验、χ2检验，P＜0.05时差异显著。

2 结果

①A组产妇分娩后HGB（102.3±0.9）g/L、HCT水平（31.5±0.5）%均明显低于B组及对照组产妇，差异显著（P＜0.05）；②A组手术时间（55.6±2.6）min明显长于B组、对照组，而B组手术时间（36.5±1.9）min又明显长于对照组，差异显著（P＜0.05）；③A组出血量（389±26）mL明显多于B组、对照组，而B组出血量（256±13）mL明显多于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 三组观察指标比较（±s）

表1 三组观察指标比较（±s）

注：■与B组、对照组相比差异明显（P＜0.05）；●与对照组相比差异明显（P＜0.05）。

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3 讨论

随着剖宫产分娩成功率及安全性的大幅度提高，不少产妇在分娩时愿意主动选择剖宫产，而剖宫产对子宫会造成外源性创伤，产后子宫瘢痕明显，也叫瘢痕子宫[5]。瘢痕子宫的女性再次妊娠时分娩风险会显著增加，包括产后出血、子宫劈裂、胎儿窘迫、新生儿窒息等风险都会增加[6]。对于第一次剖宫产后出现盆腔黏连的产妇在二次剖宫产中盆腔黏连率会进一步增高，在二次剖宫产时要注意适当分离黏连，留出合适切口以便胎儿娩出[7]。本组研究中，相比B组（前次剖宫产后无盆腔黏连）、对照组（首次剖宫产）产妇来说，A组（前次剖宫产后盆腔黏连）产妇手术用时更长、术中出血量更多。我们知道多次剖宫产会使得胎盘植入、前置胎盘等产后出血诱因增加，所以在二次剖宫产前一定要完善相关检查，尤其是存在盆腔黏连有剖宫产史的产妇更要提高警惕，要积极应对产后出血情况，改善围产期结局[8]。每一次剖宫产操作中都要严格按照剖宫产操作标准进行，提高剖宫产分娩质量[9-10]。前次剖宫产后盆腔黏连的二次妊娠者也要定期复查，积极处理异常情况，降低二次分娩出血量[11]。

综上所述，前次剖宫产后盆腔黏连的产妇在二次剖宫产过程中出血量会明显增加，手术时间也会明显延长，产科手术中要积极预防和减少出血，缩短手术时间。