观察早期开髓减压引流术在急性牙髓炎治疗中的应用效果

才 新 王敬涵

（1 辽宁健康产业集团阜矿总医院，辽宁 阜新 123000；2 锦州医科大学口腔系，辽宁 锦州 121000）

急性牙髓炎是十分常见的牙科疾病，在患病后择优明显的牙部疼痛，并在遇到冷热刺激的时候，疼痛度更为明显。而急性牙髓炎的疼痛会延续到头颈部位，患者的正常生活受到严重的干扰，必须实施有效的治疗措施进行干预，控制疼痛度，并缓解病情[1]。在治疗措施上早期开髓减压引流术已经成为常见的一中的措施，能够为患者的病情改善提供良好的应对策略。本次实验选取了2018年1月至2018年12月在本院进行治疗的患者为对象，经过检查后均已确诊为急性牙髓炎，在实验要求的基础上，抽取了其中的104例患者作为研究的对象，通过临床病例分析更好地为该疾病的治疗提供可行性策略，为患者的康复治疗做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次实验选取了2018年1月至2018年12月在本院进行治疗的患者为对象，经过检查后均已确诊为急性牙髓炎，而符合实验要求的人数有104例，根据患者治疗的顺序，以单双数的形式分别进行不同方案的治疗。其中，男性56例，女性48例，患者年龄在27～71岁，平均年龄为（55.6±2.8）岁。从疾病纳入情况上看，患者的根尖周围组织正常，无暗影，并排除了存在严重脏器器官疾病的情况，所有患者在年龄、性别、病程等一般资料上无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。此外，患者对实验知情，并了解研究的目的，自愿参与、配合医护人员的实际工作。而伦理委员会也对本次实验进行了批准。

1.2 治疗方法：对照组采用传统的保髓疗法，需要对患者进行局部麻醉，在麻醉起效后进行穿髓点大小的设定，通常为1 mm。随后，对窝洞进行冲洗，并完成髓孔的暂时性封闭。在患者疼痛症状小的时候，可以在穿髓点防止安抚药粉，并通过氧化锌进行暂时性封闭[2]。如果患者没有疼痛度，此时可以将99%头孢唑林钠+1%地塞米松的干棉球取出，而后在穿髓位置放置新的棉球，即为3%头孢唑林钠+66%氢氧化钙+1%丁卡因[3]。在1周后进行疾病的复查。

观察组实施早期开髓减压引流术，同样实施局部麻醉。在起效后，将髓腔打开进行引流操作，并防止甲硝唑丁香油棉球，每次15 min，每天5次。此外，患者需要口含0.2%的甲硝唑注射液，在引流的第3天后，可以帮助患者完成龋齿牙本质的去除，并对窝洞进行冲洗，最后完成干燥处理。在日常消毒工作进行后完成临时性分别，每天换药1次，并在3～4 d后，使用甲硝唑糊剂、氢氧化钙进行再次封闭，在2 d之后完成双层垫底填充[4]。随后，进行疾病复查结果的分析。

除此之外，给予两组患者相同的护理措施，通过优质护理行为来保障治疗的有效性，并能对患者进行健康知识的讲解，对疾病情况、治疗措施进行介绍，特别是对于疼痛度敏感的患者，这样能够提升治疗的依从性，防止由于剧烈疼痛而导致配合度下降，最终影响到治疗结局。

1.3 评价标准：本次实验需要进行治疗效果的分析，可以分为显效、有效和无效三个方面。其中，显效指患者的牙痛症状基本消失，可进行正常生活，不受到牙痛的折磨，在牙齿的咀嚼功能上也无明显障碍，以及牙齿不存在充血问题；有效指患者病情疼痛度得到了改善，但尚未完全消失，对生活的影响不大；无效指上述条件均未达成，患者牙齿部位依然有剧痛感，牙齿存在出血状况。而有效率的评价中，计算总有效率指标，其以显效人数和有效人数作为参与计算的项目，与总人数进行对比分析。此外，对患者进行VAS视觉模拟疼痛法进行疼痛度情况对比分析，其中可将疼痛划分为0～10分，分数越高，说明疼痛感较为明显。而实验则对两组患者的疼痛度得分取平均值进行分析。

1.4 统计学方法：在本研究中对急性牙髓炎患者的治疗结果进行了数据上的讨论，在计算上使用到了专业软件SPSS19.0进行分析。在数据化指标的确认下，能够更好地判断患者病情的改善程度，特别是牙齿疼痛度、治疗满意度，以及整体病情改善效果。具体而言，本次实验在VAS疼痛度以及治疗次数、患者治疗满意度评分上使用计量统计，在有效率上使用计数统计，统计结果具有意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 患者治疗有效率对比分析：从治疗质量上看，观察组的总有效率为94.2%，对照组为82.7%，组间对比差异较为显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗有效率对比分析

2.2 患者VAS疼痛度对比分析：与此同时，在VAS疼痛度分析对比中，观察组治疗后为（5.1±0.5）分，对照组则为（6.2±0.9）分，这一结果也证明了早期开髓减压引流术能够更好地控制患者的牙齿疼痛度，效果更佳，组间差异显著。如表2所示，能够清晰的对比治疗前后患者在疼痛度上的反馈。

表2 两组患者VAS疼痛度结果对比分析（±s）

表2 两组患者VAS疼痛度结果对比分析（±s）

2.3 患者治疗次数以及满意度对比分析：最后，在治疗的次数上，观察组也更少，即为（2.1±0.6）次，对照组则为（3.3±0.8）次，说明其措施中以观察组更具成效。而在与患者进行的治疗满意度的评价分析中，观察组患者也得到了更高的认可，即得分为（93.6±2.1）分，对照组则为（87.5±2.7）分，组间差异显著，具有可比性。而患者及其家属也提出了一些改善的建议，有助于从治疗、护理上更好地为患者进行医疗服务。

3 讨 论

急性牙髓炎在我国具有较高的发病率，并属于细菌感染，细菌通过根尖进入到髓腔，并影响到患者的牙齿健康。而牙髓感染的途径包括暴漏的牙本质小管、牙周袋等，而一般性的牙髓炎则发生的深龋等具有实质性缺损的牙体组织中，此时，病变部位则会有出血问题，需要得到患者的高度关注[5]。值得一提的是，患者牙髓部位由于存在微小的穿孔，而这些部位则有着不少的脓液、血液，并引起出血现象。与此同时，急性牙髓炎也会有着明显的疼痛感，且为局部疼痛度，由于其能够放射到患者的头颈部，因此会导致患者有强烈的疼痛感。而牙髓炎患者的疼痛发生原因，是由于牙髓炎症下炎性介质的释放，并由此可能引起神经纤维组织细遭受刺激，并由于牙髓腔压力升高受到压迫[6]。此外，该疾病对患者的日常生活也会造成不小的感染，而快速的治愈、缓解牙部疼痛，消除牙部的炎性介质是治疗的关键和目标。

从以往的治疗措施中看，主要是采用保髓的治疗措施，其需要在局部麻醉的条件下进行治疗，并促使牙髓血管出现血栓，并通过纤维化的方式导致神经纤维坏死，防止炎性因子随其进入到牙髓中[7]。而观察组所实施的新型治疗方式则为早期开髓减压引流术，其能够将牙髓中存在的炎性介质进行分离、去除，并帮助患者降低髓腔内的压力，这也有利于缓解患者的疼痛感。从专业角度上看，一方面能够防止炎性介质的深处，另一方面能够预防牙髓炎的纵向发展，因此，在这一治疗措施上能够给予患者更多的帮助，保障，有利于病情的康复。

与此同时，笔者阅读了其他学者的文献报道，其中，有学者指出，早期开髓减压引流术的主要作用在于对患者体内受到感染的牙髓组织进行清除，并能够给控制髓腔内部产生的压力，在这样的环境下来减少对患者造成的痛苦[8]。而这一治疗措施能够完成对髓腔内的暂时性分封闭，其作用在于防止炎性介质渗入到体内，防止病情的严重化发展。从本次实验结果上分析，观察组患者的总有效率结果是优于对照组的，此外，在也显示出了该治疗措施的优越性，能够缓解临床症状，给予患者更多的帮助。而疼痛度指标对于患者而言十分重要，会影响到治疗的满意度，即观察组能够在手术后将疼痛度控制在（5.1±0.5），对照组的平均值则为（6.2±0.9），说明了治疗方案以观察组更佳。与此同时，在次数的控制上，观察组患者的用次也更少，也再次证明了实验的有效性。

通过本次实验分析，笔者更加肯定该疾病的治疗一环节疼痛，根除急性牙髓炎为主要目的，因此，必须将髓腔内的炎性介质进行清理，而现阶段的治疗措施中，早期开髓减压引流术能够对感染问题、肿胀问题进行预防，并有助于降低髓腔压力。而使用甲硝唑丁香油棉球的方式有利于提升临床治疗的成效。而对照组实施的报随治疗法则结果差强人意，虽然可促使牙髓血管出现血栓，并防止炎性反应因子进入到牙髓中，但是从结果上看，仍然不能满足患者的全部需求。这一方式的主要策略是在有效形成的大量血栓下，诱发神经纤维，阻滞炎性因子进入牙髓，有效改善临床症状[9]。而在患者满意度的评价中，患者根据自身的实际病情改善程度做出了真实性判断，对治疗措施进行了评分，即观察组患者为（93.6±2.1）分，对照组患者打出了（87.5±2.7）分，由此，可以判断观察组的治疗措施能够完成患者所具有的期盼。

最后，通过临床病情的分析，笔者也对患者提出了一些治疗上的建议。对于该疾病的治疗需要尽快根除，缓解疼痛度，并以清除髓腔内的炎症机制为主要目的。患者在治疗期间应该认识到疾病的本质，并舒缓心情，尽管疼痛度剧烈，也需要和医护人员建立良好的医患关系，听从治疗指导。而早期开髓减压引流术能够对感染的牙髓组织进行清除，在控制髓腔压力的同时，为患者的疼痛度改善作出贡献[10]。

综上所述，采用早期开髓减压引流术治疗急性牙髓炎的方案具有可行性，能够提升疾病治疗的有效率，降低疼痛度，并有助于患者的早日康复，得到了高度的评价与认可，可以在临床治疗中进行推广应用。