脑醒通脉汤治疗脑中风后遗症的临床疗效分析

周桃桃 李洪洲

（盘锦辽油宝石花医院中医科，辽宁 盘锦 124010）

脑中风又称为脑卒中，多是由于脑血管堵塞或发生突然破裂，从而导致脑组织出现缺血或失血性损伤的病症。脑中风是一种临床较为常见的脑血管疾病，具有较高的致死和致残率[1]。根据脑组织损伤程度不同，患者病情有很大区别[2]。大多数脑中风患者在得到有效的治疗后，虽能有效保障患者的生命安全，但容易留下各种后遗症，需要长时间的康复治疗[3]。本研究主要探讨分析脑醒通脉汤治疗脑中风的临床疗效与安全性，其详情如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2018年3月至2018年12月我院收治的脑中风后遗症患者68例。所有患者均有脑中风病史，经颅脑CT或MRI等影像学检查，符合中华医药学会内科学会颁发的《中风病中医诊断疗效评定标准》中关于脑中风后遗症的相关诊断标准。排除非脑中风引发的神经系统疾病患者、同时应用第3种或第3种以上方式进行治疗的患者、妊娠期或哺乳期妇女、有严重心肝肾等总要器官功能障碍的患者以及合并有精神病或有精神病史患者。患者临床症状主要表现为语言障碍24例、认知障碍22例、神志不清20例，吞咽障碍19例，偏瘫11例。所有患者均对本研究知情同意，并自愿加入本研究。随机将所选患者平均分成观察组于对照组。观察组男18例，女16例，年龄48～81岁，平均（67.22±8.73）岁；对照组中男17例，女17例，年龄51～89岁，平均（68.43±8.68）岁。两组研究患者一般资料无明显区别，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：①对照组患者采用小牛血去蛋白提取物注射液(国药准字H20056746，武汉华龙生物制药有限公司生产)和谷红注射液（国药准字H22026582，通化谷红制药有限公司生产）进行静脉滴注治疗。小牛血去蛋白提取物注射液每次1.2 g溶入5%葡萄糖溶液300 mL进行静脉滴注，每天1次。谷红注射液，每次20 mL溶入5%葡萄糖注射液200 mL进行静脉滴注，每天1次。根据患者病情不同和康复效果确定用药时间。同时积极治疗患者血管疾病、心脏病、糖尿病等相关并发病。应用降压药物，确保患者血压在140/90 mm Hg以下。控制血糖，确保血糖水平在正常范围内。改善血脂水平，降低血压黏度。肥胖患者注意减轻体质量。进行饮食干预，控制脂肪、糖分摄入，戒烟酒。指导患者适当进行运动锻炼，养成良好的作息规律，保持积极乐观心态。②观察组在对照组的相关治疗基础上加入中医脑醒通脉汤进行治疗。组方为：石菖蒲12 g、郁金12 g、当归12 g、川穹10 g、三七5 g、地龙3 g、水蛭2 g、人工牛黄0.5 g。加清水600 mL，先浸泡20 min，大火烧开后，中火熬取200 mL，再加清水600 mL，熬取200 mL，反复3次，将熬取的药液混合后，分3次服用。每日1剂，10 d为1个疗程，连续服用3个疗程。两组患者均连续治疗3个月后对比分析疗效情况。

1.3 疗效评定方法：结合中华医药学会内科学会颁发的《中风病中医诊断疗效评定标准》，将患者治疗后效果情况分为显效、有效和无效。显效表示治疗后患者言语障碍、认知障碍、神志不清、吞咽障碍、偏瘫等相关临床症状基本消失或完全消失，神经功能缺损评分较治疗前降低80%以上。显效表示患者经过相关治疗后相关临床症状有明显好转，患者神经功能缺损评分较治疗前降低20%～79%；无效表示患者治疗后相关临床症状无明显好转或神经功能缺损评分较治疗前降低幅度不足20%。

1.4 观察指标：观察并记录两组患者治疗后有效率；观察并记录患者治疗前后神经功能缺损评分（NIHSS）结果；观察并记录两组患者治疗期间以治疗后药物不良反应发生情况。

1.5 统计学方法：采用SPSS19.0统计软件分析所得数据，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后有效率情况比较：观察组患者治疗后显效20例，有效12例，无效2例；对照组患者治疗显效14例，有效13例，无效7例。两组比较观察组患者治疗后显效比率以及总有效率显著高于对照组，P＜0.05。观察组患者无效比率显著低于对照组，P＜0.05。两组患者有效比率无明显差异，P＞0.05。见表1。

表1 两组患者有效率比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后NIHSS评分比较：观察组患者治疗前NIHSS评分为（24.84±7.37）分，治疗后NIHSS评分为（12.35±3.41）分；对照组患者治疗前NIHSS评分为（25.26±8.03）分，治疗后NIHSS评分为（15.77±4.23）分。两组患者NIHSS评分比较无显著差异，P＞0.05。观察组治疗后NIHSS评分显著低于治疗前，P＜0.05。对照组治疗后NIHSS评分显著低于治疗前，P＜0.05。观察组治疗后NIHSS评分显著低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者治疗前后NIHSS评分比较（±s）

表2 两组患者治疗前后NIHSS评分比较（±s）

2.3 两组患者药物不良反应发生情况比较：观察组患者不良反应包括皮疹/瘙痒3例，腹泻1例，恶心呕吐1例，头痛头晕2例，共7例，其不良反应发生率为20.59%；对照组患者药物不良反应包括低血压1例，皮疹/瘙痒2例，恶性呕吐2例，头痛头晕1例，共6例，其不良反应发生率为17.65%。两组患者药物不良反应发生率比较无显著差异，χ2=0.2795，P=0.5970（P＞0.05）差异无统计学意义。

3 讨 论

现代医学认为，脑中风的形成是因为给脑组织供血的动脉血管突然停止供血，从而导致脑组织缺血缺氧，进而引起脑组织坏死的现象。而导致脑供血突然停止主要是由于供应脑部血液的动脉血管发生粥样动脉硬化，患者血管腔出现狭窄甚至闭塞，从而导致脑供血突然停止，或血管发生病理性改变后，血压增高，血管突发破裂，导致脑供血突然停止或大量减少[4]。因此现代西医治疗脑中风主要采用溶栓、抗凝、抗血小板聚集、脑保护剂、扩容、降纤等[5]。随着医疗科技的不断进步，脑中风的抢救效果得到明显的提高，大多数脑中风患者经过及时抢救后都能有效控制病情发展，确保患者的生命安全。但脑中风对患者脑损伤的治疗通常需要一定时间，有很多患者在脑中风发病1年后仍存在言语障碍、意识障碍、神志不清等相关症状，临床上将其归为脑中风后遗症。脑中风形成后，根据其梗死灶的面积不同，患者后遗症病情不同。梗死灶较小的患者，经过相关治疗后，病情明显缓解，患者神经功能受损程度通常也较轻微，经过相关康复治疗后大多可以完全治愈。而梗死灶较大时，患者后遗症通常病情较为严重，临床致死致残率高，通常预后较差，治疗难度较大。

现代医学对于脑中风后遗症的治疗主要在于改善脑部血液循环、降低血液浓度，增加脑灌输量，同时应用脑保护剂，促进细胞生长、避免脑损伤，另外采取相关措施控制血压、血糖、血脂等，其治疗效果一般，见效较为缓慢，治疗过程中容易反复[6]。当下临床上最主要的应用药物为小牛血去蛋白提取物与谷红注射液。小牛血去蛋白提取物是新鲜小牛血经过去蛋白、浓缩、超滤、透析等处理后所取得的含有无机物及小分子有机物的无菌溶液。该品应用后能增加氧摄取和利用度，能直接促进细胞新陈代谢，同时与各类生长因子具有协同作用可促进组织的增殖，同时具有抗凝血酶作用。应用于脑中风后遗症患者中能帮助患者促进脑组织生长，改善患者相关功能，同时具有一定的抗血栓作用[7]。谷红注射液主要成分为红花提取液、乙酰谷酰胺。红花提取液具有活血化瘀、舒张血管、改善循环、抗血栓等功效；乙酰谷酰胺可在体内分解为β -氨基丁酸、谷氨酸，有助于抑制神经元兴奋，保护神经，促进葡萄糖代谢，改善神经细胞代谢。谷氨酸转化为谷胱甘肽后具有抗氧化损伤效果，在脑缺血神经系统损伤病变中，有助于保护神经功能[8]。中医对于脑中风后遗症有着独特的认识，在对脑中风后遗症的治疗上也具有一定的优势。中医中脑中风后遗症属于“偏风”、“偏枯”范畴，并在《皇帝内经》就有对于相关疾病的记载，认为该病主要发病机制为经脉失养、血气亏虚[9]。东汉时期著名中医学家张仲景在《金匮要略》提出偏风由络脉空虚、浮者血虚、正气引邪、歪僻不遂所导致。唐宋后多以内风为该病病因。现代大多数中医理论认为该病为本虚标实，为经脉瘀阻、气血两虚引起。中医对于该病症的治疗主要以醒脑通麦、调理脏腑、活血通络为主。醒脑通脉汤所应用的石菖蒲、川穹、当归、郁金、红花、三七、水蛭、地龙、人工牛黄等多味药具有止血、散瘀、清热解读、消融血栓、活血通气、调理脏腑等功效[10]。其中石菖蒲有开窍化痰、醒脾安神功效；川穹活血通络；当归能补血益气；郁金有助于行气解郁、凉血破瘀；红花可止痛祛瘀、活血通络；三七可止血散瘀、扩张血管，消融血栓；水蛭是中风常用药主要作用为活血通络；地龙有助于调理脏腑、活血通络；人工牛黄能清热解读化痰定惊。醒脑通脉汤应用在脑中风后遗症中有助于改善患者临床症状，调理患者气血，同时也能在一定程度上预防脑中风的再次发生。为探讨中医醒脑通脉汤在治疗脑中风后遗症中的临床治疗效果，本研究对观察组患者在常规西医的治疗基础上加入醒脑通脉汤，对照组采用小牛血去蛋白提取物联合谷红注射液进行治疗。研究结果显示，观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，患者治疗后NIHSS评分显著低于对照组，而两组患者相关药物不良反映比较无显著差异。综上所述，中医醒脑通脉汤治疗脑中风的临床疗效确切，可有效改善患者神经功能，同时药物不良反应少，安全可靠，值得推广应用。