经乳晕切口手术治疗乳腺纤维瘤患者的临床效果及对血清VEGF、MMP-9水平的影响

王贤龙

陕西省商洛市商南县中医医院外科，陕西商洛 726300

乳腺纤维瘤是妇科临床常见疾病，已成为影响女性身心健康和生活质量的重要风险因素[1]。乳房肿块、乳腺增生、月经前乳房胀痛是乳腺纤维瘤患者常见症状，若未及时诊治，随病情进展不仅给患者带来极大痛苦，还有恶化风险，甚至影响患者生命安全[2]。目前临床乳腺纤维瘤患者多行手术治疗，部分学者认为传统手术切口较大，手术出血量多，患者术后恢复时间长，已无法满足当前临床患者治疗需求[3]，而经乳晕切口手术治疗，具有创伤小、术后恢复快和瘢痕小等优势，受到广大年轻爱美女性患者推崇。本文探讨本院收治的62例乳腺纤维瘤患者经乳晕切口手术治疗乳腺纤维瘤的临床效果及对患者血清血管内皮生长因子(VEGF)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的影响，为临床后续相关研究提供借鉴，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年2月至2018年1月就诊于本院的62例乳腺纤维瘤患者作为研究对象，所有患者入院后均经全面检查且确诊后，行手术切除治疗。根据手术治疗方法不同，将其分为试验组和对照组，各31例。试验组患者年龄30～69岁，平均(45.02±12.59)岁；病程1～5年，平均(2.55±0.56)年；肿瘤数量2～8个，平均(3.89±1.03)个；纤维瘤大小1.2～3.8 cm，平均(2.50±0.81)cm；病灶部位：内侧象限11例，外侧象限20例。对照组患者年龄29～67岁，平均(43.06±12.19)岁；病程1～4年，平均(2.43±0.65)年；肿瘤数量2～7个，平均(3.95±1.09)个。纤维瘤大小1.1～3.9 cm，平均(2.43±0.77)cm；病灶部位：内侧象限9例，外侧象限22例。本研究经本院伦理委员会审核批准。两组患者基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)》的乳腺纤维瘤诊断标准；(2)患者及家属自愿参与研究，签署书面知情同意书；(3)患者临床资料齐全，研究中途无退出且配合相关调查；(4)肝、肾、心、肺等脏器功能无异常；(5)均行手术切除治疗，具备手术适应证，符合手术指征。排除标准：(1)伴凝血功能、免疫功能障碍；(2)伴其他传染性、血液性疾病，需隔离治疗；(3)合并其他严重急慢性疾病或基础疾病，如糖尿病、高血压、冠心病等；(4)精神障碍或智力障碍，无法配合调查研究；(5)伴深层组织浸润或远处淋巴结转移；(6)伴恶性肿瘤疾病。

1.2方法 入院后接受全面检查，确诊病情并制订针对性手术方案。对照组患者采用传统手术切除治疗，患者入室后呈仰卧位，双侧上肢向上外侧伸展，充分暴露乳房后，常规皮肤消毒，根据术前彩超等影像学定位结果，确定病灶部位，于瘤体表面做放射状切口，垂直切除肿瘤及周围范围内组织，切除范围至少超过肿瘤病灶0.5 cm，术后常规消毒缝合切口。试验组患者采用经乳晕切口手术治疗，患者术前常规超声定位，将各个肿瘤大小、位置标记于患者乳房皮肤上，确定手术切口，选择离肿瘤较近一侧乳房，乳晕边缘做2～5 cm的弧形切口，保证施术者食指能通过切口。逐层分离皮肤和皮下组织，找到乳腺腺体，游离皮瓣至肿块边缘，部分位于浅表的肿块，可将肿块及周围腺体轻推至切口处，沿包膜将肿块彻底切除，电凝刀创面止血，对于部分肿块数量较多的患者可使用拉钩调整手术切口位置，拉到肿块相应部位后进行切除，常规冲洗止血后，将切口边缘修剪整齐，使用可吸收线间断缝合，密切监测患者各项生命体征。术后采用充分按压止血处理，施术者掌根部正对穿刺口上方，间隔无菌纱布，适力按压。术后20 min使用免缝合胶布固定穿刺口，使用无菌纱块保护外层，加压包扎选择弹力绷带，加压时间控制在10～12 min，使用弹力绷带包扎时不宜过紧或过松，以免影响手术效果。加压包扎24 h后拆除弹力绷带，预防伤口感染。

1.3观察指标 (1)记录两组患者围术期指标，包括手术时间、术中出血量、瘢痕长度、切口愈合时间和住院时间。(2)两组患者术前、术后各取血液样本5 mL，常规血清分离后检测血清VEGF和MMP-9水平，试剂盒及相关试剂均购自上海Millipore贸易有限公司。(3)记录两组患者术后并发症发生率。

2 结 果

2.1两组围术期指标比较 两组手术时间、术中出血量、瘢痕长度、切口愈合时间和住院时间与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组围术期指标比较

表2 两组术前、术后血清VEGF和MMP-9检测结果比较

2.2两组术前、术后血清VEGF和MMP-9检测结果比较 两组术前血清VEGF和MMP-9水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，试验组术后MMP-9和VEGF水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3两组术后并发症发生率比较 两组术后并发症发生率比较，差异有统计学意义(χ2=13.425，P<0.05)，见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

乳腺纤维瘤的具体起病机制目前尚在研究中，分析可能与环境、遗传因素及生活方式改变有关，是临床妇科常见良性肿瘤疾病，多见于成年女性。乳腺纤维瘤多为单发，多发较少见，少部分患者双侧发病，通过彩超等影像学检查，能清晰显示肿块的边界和轮廓，目前临床多行手术切除治疗[5]。传统手术创口大，术中出血量多，术后恢复时间长，不利于乳腺纤维瘤患者术后恢复，急需探寻一种更加科学安全的手术治疗方法[6]。

本研究共纳入62例乳腺纤维瘤患者开展研究，对照组行传统手术治疗，试验组采用经乳晕切口手术治疗，结果得出，试验组手术时间、切口愈合时间和住院术间短于对照组，术中出血量低于对照组，术后瘢痕短于对照组，显示经乳晕切口手术治疗乳腺纤维瘤围术期指标更佳，患者术后恢复质量更好。传统开放性手术治疗乳腺纤维瘤切口较大，术后瘢痕长，且容易造成术后双侧乳房不对称，患者心理负重，无法满足当前女性患者的审美需求[7]。经乳晕切口手术是近年来临床应用较为广泛的一种乳腺肿瘤治疗方法，效果得到患者及家属一致好评[8]。有研究显示，经乳晕切口手术治疗乳腺纤维瘤确有显著效果[9-10]。经乳晕切口手术主要从乳晕部做手术切口，此处皮肤颜色较深且皱纹较多，能很好地遮盖手术残留瘢痕，更适用于年轻爱美女性。手术切口小，术中出血量相应降低，术后切口缝合效果好，患者术后恢复时间自然缩短，预后质量显著提升[11]。

本研究结果显示，试验组术后MMP-9和VEGF水平均低于对照组，显示经乳晕切口手术治疗乳腺纤维瘤，在调控病灶肿瘤血管稳定性和渗透性方面效果较佳。乳腺纤维瘤发生、发展与新生血管形成密切相关，肿瘤细胞通过新生血管获得生长发育的氧气和营养，其中VEGF和MMP-9与新生血管的形成有重要联系[12]。另外有研究指出，乳腺纤维瘤患者血清促血管生成因子VEGF和MMP-9水平与健康人显著不同，认为VEGF、MMP-9和肿瘤细胞生长之间存在协同作用，通过监测VEGF和MMP-9水平能预测肿瘤血管生成及肿瘤侵袭和转移情况[13]。VEGF主要通过促进血管内皮细胞增殖，提高细胞渗透性，来促进肿瘤细胞侵袭和转移，而MMP-9主要对细胞基底膜造成破坏，增加肿瘤细胞向远传转移概率，VEGF和MMP-9水平一定程度上能预示乳腺纤维瘤患者病情进展。经乳晕切口手术治疗乳腺纤维瘤，肿瘤病灶清除更加彻底，手术切口小，术中出血量少，患者机体应激反应较轻，周围组织和新生血管得到有效清除，血清VEGF和MMP-9水平降低，监测血清VEGF和MMP-9水平也可作为评估乳腺纤维瘤患者预后质量的重要参考指标。

本研究试验组术后并发症发生率低于对照组，显示经乳晕切口手术治疗乳腺纤维瘤安全性更高。岳书勇等[6]将乳腺纤维瘤患者随机分为两组，分别给予两种不同手术方法治疗，两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、复发率等指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组患者治疗满意度高于对照组，认为经乳晕弧形切口手术治疗更适用于年轻的乳腺纤维瘤患者。KIM等[14]也进行了类似研究。传统手术治疗乳腺纤维瘤虽然效果显著，但弊端也较为明显，即手术创伤大，引起后续一系列负面效应多，如出血量增多，缝合面积大，术后愈合时间长，感染等并发症发生风险高等，预后常达不到令人满意疗效，而行经乳晕切口手术治疗乳腺纤维瘤，从乳晕处做小切口，术中能通过拉钩不断调整切口方向，各个方位肿块均能通过一个小切口进行切除，创伤小使其术中出血量也相应减少，术后伤口愈合快，感染等并发症发生率较低。与传统手术相比，经乳晕切口手术治疗乳腺纤维瘤，在根除肿瘤及周围组织方面效果无明显不同，通过调整切口方位，能彻底清除各个肿块及周围组织，降低了患者术后肿瘤复发率，进一步提升了治疗安全性。

综上所述，经乳晕切口手术治疗乳腺纤维瘤疗效显著，能减少患者手术应激反应，缩短术后恢复时间，并发症少，安全性高，有临床推广应用价值。