单纯创伤性脾破裂合并失血性休克患者应用选择性脾动脉栓塞术治疗的效果分析

沈贵虎，崔 宇

1.陕西省安康市宁陕县医院外一科，陕西安康 711600；2.陕西省榆林市绥德县中医医院普通外科，陕西榆林 718000

外伤性脾破裂是指在外伤时即刻发生的脾脏破裂、腹腔内出血、失血性休克，严重者可因急性大出血而于短期内死亡[1]。脾切除曾是治疗各类脾破裂的主要手段[2]。现代医学的发展发现，脾脏具有多种功能，脾切除术后易出现感染、高血小板血症等并发症，因而脾破裂的治疗也逐渐发展为“保脾”治疗，如脾脏修补术等[3-4]。近年来，随着临床治疗要求的提升，除治疗有效率外，术后疼痛小、并发症发生率低、手术安全性高等亦作为评价手术方式有效与否的重要指标[5]。本文探讨单纯创伤性脾破裂合并失血性休克患者应用选择性脾动脉栓塞术治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年10月至2019年10月陕西省安康市宁陕县医院就诊的单纯创伤性脾破裂合并失血性休克患者76例，采用随机数字表法分为研究组和对照组各38例。对照组男20例、女18例，年龄20～53岁，平均(45.53±5.17)岁，平均脾破裂时间为(3.67±1.52)h，根据美国创伤外科协会脾损伤分级分为Ⅲ级21例、Ⅳ级17例；研究组男19例、女19例，年龄21～55岁，平均(46.09±5.12)岁，平均脾破裂时间为(3.71±1.50)h，根据美国创伤外科协会脾损伤分级分为Ⅲ级20例、Ⅳ级18例；两组患者基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2入选标准 纳入标准：(1)确诊为单纯创伤性脾破裂合并失血性休克；(2)经实验室检查、B超或CT检查确诊为Ⅲ级和Ⅳ级脾破裂；(3)临床资料完整；(4)患者家属均签署知情同意书。排除标准：(1)既往有腹部手术史；(2)合并腹内其他脏器严重损伤；(3)凝血功能障碍；(4)严重低血压；(5)腹腔内存在恶性肿瘤。

1.3方法 对照组给予脾脏修补术治疗，具体操作为开腹后根据患者情况行单纯修补缝合术、脾修补缝合加大网膜填塞术或脾部分切除加大网膜填塞修补术,术后于手术台上观察30～60 min，若无继续出血则可关腹。研究组给予选择性脾动脉栓塞术治疗，具体操作为局麻下采用改良Seldinger穿刺法将4-5F Cobra导管经右股动脉插管至脾动脉主干后，经脾动脉造影明确脾破裂的情况后，将导管选择性插入至出血部位的脾叶或脾段动脉进行栓塞治疗，于栓塞后再重复通过脾动脉造影观察其止血效果，对于仍有出血的患者，需再次进行栓塞，直至出血征象消失。术后于左下腹置入一次性腹腔引流管引流腹腔积血，时间约4 h。术后对患者的股动脉穿刺点加压包扎6 h，并常规静脉输注广谱类高效抗菌药物3～7 d。两组均治疗成功，无改行脾切除术者。

1.4观察指标 (1)记录并对比两组输血量、住院时间、手术时间；(2)对比两组治疗后1周清蛋白、血红蛋白、血小板水平；(3)对比两组治疗后1个月T淋巴细胞水平，包括CD3+、CD4+、CD4+/CD8+；于清晨分别抽取两组患者的空腹静脉血5 mL，采用Beckm Epics流式细胞仪测定T淋巴细胞水平。(4)记录并对比两组术后并发症发生情况。

2 结 果

2.1两组手术相关指标对比 研究组输血量、住院时间、手术时间与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标对比

2.2两组治疗后血液指标对比 研究组治疗后1周清蛋白、血红蛋白、血小板水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗后血液指标对比

2.3两组治疗后T淋巴细胞水平对比 研究组治疗后1个月CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗后T淋巴细胞水平对比

2.4两组术后并发症发生情况对比 研究组术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组术后并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨 论

脾破裂指脾脏因外界暴力或脾脏病理性病变等因素导致的损伤破裂，发生率占各种腹部损伤的20%～40%，患者会有内出血的症状，出血量少时可有轻微左上腹疼痛，出血量大时除疼痛外，患者还会出现休克的前期表现，继而发生低血容量性休克，危及生命[6-10]。临床上对于单纯创伤性脾破裂合并失血性休克患者需立即进行手术，以最快的速度控制住出血，挽救患者生命。

外科保脾治疗虽可有效止血，但存在创伤大、并发症多等缺点[11]。随着血管介入技术的发展，为微创介入手术治疗提供了新方法[12]。急诊动脉内栓塞止血治疗，可在最短的时间内明确出血部位，实施有效止血，具有微创、耗时短、诊治成功率高、并发症少等特点。本研究中，研究组输血量、住院时间、手术时间与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，表明单纯创伤性脾破裂合并失血性休克患者应用选择性脾动脉栓塞术治疗效果显著。这是由于选择性脾动脉栓塞术可明确出血部位，迅速有效进行止血，进而减少输血量。同时局麻下进行手术可节省术前时间且操作简单，对患者的创伤小，可有效促进患者术后恢复，缩短住院时间[13]。

脾脏具有过滤和存储血液的功能，还是人体重要的免疫器官，又是体内最大的淋巴器官，含有丰富的巨噬细胞和淋巴细胞，约占全身淋巴组织总量的25.0%，不仅能够直接介导细胞免疫调节，并能分泌大量免疫活性物质，发挥抗感染等作用[14-15]。本研究结果显示，研究组患者的清蛋白、血红蛋白、血小板水平均高于对照组；治疗后研究组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组，表明选择性脾动脉栓塞术可有效改善单纯创伤性脾破裂合并失血性休克患者的血液指标和免疫功能。临床研究显示，脾脏切除术后患者的免疫功能会出现明显下降，保脾治疗对维持机体的免疫功能具有重要意义[15]。另外，脾脏还具有过滤血液颗粒抗原，存储血液的作用。本研究中采用选择性脾动脉栓塞术对脾脏的损伤较小，能够最大程度改善患者的血液指标和免疫功能相关指标。

脾破裂发生后，患者免疫功能可出现显著下降，感染等并发症发生率会明显提升，选择性脾动脉栓塞术具有创伤小、恢复快、止血效果显著、脾脏功能保存良好等优点[16]。本研究结果提示，单纯创伤性脾破裂合并失血性休克患者应用选择性脾动脉栓塞术治疗的安全性较高。这与该方法具有快速有效的止血效果，对患者的创伤小，能够有效保护免疫功能等有关。

综上所述，单纯创伤性脾破裂合并失血性休克患者应用选择性脾动脉栓塞术治疗效果显著，可有效改善患者的血液指标和免疫功能，且安全性较高，值得临床广泛应用。