儿童两种获得性肺炎的病原菌分布及耐药情况分析

吴 琴，刘卫红，叶林华，丁晓霞

江苏省泰兴市人民医院，江苏泰兴 225400

儿童社区获得性肺炎(CAP)和医院获得性肺炎(HAP)是肺部感染场所不同的两种肺炎，病原体组成、感染来源上有所不同[1]。儿童肺炎的发病率和病死率非常高，现在免疫抑制剂、激素、抗菌药物的广泛应用导致病原菌种类、分布及耐药性产生变化[2]。为确保HAP、CAP治疗有效，本研究对本院HAP、CAP患者的病原菌分布及耐药性进行分析，明确感染菌群分布及耐药特点，为临床儿童HAP、CAP治疗提供一些帮助，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年8月至2019年1月江苏省泰兴市人民医院住院及门诊收治的680例CAP、HAP患儿为研究对象。HAP患儿300例，男性125例，女性175例，年龄5个月至13岁，平均(6.2±1.7)岁；CAP患儿380例，男260例、女120例，年龄6个月至14岁，平均(6.6±1.9)岁。680例患儿中收集到合格痰标本562份。纳入标准：(1)符合儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)制定的儿童CAP诊断标准[3]或入院48 h后符合中华医学会呼吸病学分会《医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》诊断标准[4]；(2)患儿发热(≥38 ℃)、咳嗽、咳痰、呼吸道疾病症状加重、肺部听诊有湿啰音，胸片示其病变；(3)患儿家属签署探究方案知情同意书并配合相关调查。排除标准:(1)合并小儿心肌炎、肺炎、感染性心内膜炎、上呼吸道感染等感染性疾病；(2)吸入性肺炎、过敏性肺炎等非感染性肺炎；(3)对所用药物过敏；(4)标本留取不合格。

1.2方法

1.2.1痰标本采集 采标本前嘱患儿用清水漱口，除去大部分口腔内杂菌，然后用力从气管深部咳出痰液；或者协助患儿取适当体位，自下而上叩击患儿背部诱导将吸引器及可控吸痰杯连接，抽吸痰液2～5 mL于无菌痰液采集容器中；或用3%～5%NaCl溶液5 mL雾化吸入约5 min进行导痰。1个检验周期(4 d)内送1次痰标本。注意标本内切勿混入唾液及鼻咽分泌物，合格痰标本为低倍视野鳞状上皮细胞≤10个、白细胞≥25个。

1.2.2病原菌分布及药敏试验 立即将收集到的合格痰液标本在麦康凯、血琼脂和巧克力平板上接种并进行培养，放置于5%的CO2孵育箱18～24 h，菌株鉴定和药敏分析采用梅里埃全自动快速微生物质谱检测系统Hfsafe-1200TE，梅里埃全自动微生物鉴定及药敏分析系统Vitek2-compact[5]。菌株收集后采用纸片扩散法进行药敏试验，参照美国临床和实验室标准化协会标准文件判断药敏试验结果，统计抗菌药物(青霉素类、第三代、第四代头孢菌素类、单环β-内酰胺类、β-内酰胺加酶抑制剂类、碳氢霉烯类、氨基糖苷类)中出现耐药性的菌株，分析各类病原菌的耐药性。

1.3统计学处理 采用WHONET5软件进行数据统计分析，应用SPSS17.0软件对上述所得数据进行统计处理及分析，计数资料以例数和百分率表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1HAP、CAP病原菌分布及占比 合格痰标本562份中HAP患儿的痰液标本分离出病原菌258株，其中革兰阴性菌192株(74.4%)，革兰阳性菌66株(25.5%)，HAP患儿病原菌主要为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌；CAP患儿分离出病原菌304株，其中革兰阴性菌185株(60.8%)，革兰阳性菌119株(39.1%)，CAP患儿病原菌主要为金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。见表1。

表1 HAP、CAP病原菌分布及占比[n(%)]

2.2主要耐药菌的阳性率比较 HAP、CAP肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶阳性率分别为40.8%(20/49)、16.0%(4/25)，差异有统计学意义(P<0.05)；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌阳性率分别为33.3%(15/45)、10.5%(9/86)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3主要病原菌耐药情况 HAP、CAP主要革兰阴性菌、革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药情况见表2、3。

表2 HAP、CAP主要革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药情况(n)

续表2 HAP、CAP主要革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药情况(n)

表3 HAP、CAP主要革兰阳性菌对常用抗菌药物耐药情况(n)

3 讨 论

儿童肺炎是呼吸系统常见的感染性疾病，CAP和HAP约占儿童肺炎90.0%以上，临床需根据其病原菌分类合理选择抗菌药物进行治疗[6-7]。患儿抗菌药物应用种类主要分为大环内酯类、青霉素类、头孢菌素类、β-内酰胺酶抑制剂复合制剂类[8]。本研究结果显示，不同种类抗菌药物耐药程度不同。合格痰标本562份中HAP患儿的痰液标本分离出病原菌258株，其中革兰阴性菌192株(74.4%)，革兰阳性菌66株(25.5%)，HAP患儿病原菌主要为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌；CAP患儿分离出病原菌304株，其中革兰阴性菌185株(60.8%)，革兰阳性菌119株(39.1%)，CAP患儿病原菌主要为金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。HAP、CAP肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶阳性率分别为40.8%(20/49)、16.0%(4/25)；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌阳性率分别为33.3%(15/45)、10.5%(9/86)。另外有研究指出，革兰阳性菌的抗菌药物首选是青霉素类和头孢类抗菌药，如青霉素、头孢克肟、头孢克洛等，可快速杀灭病原体，有效帮助患儿控制病情发展[9]。

综上所述，CAP、HAP主要病原菌为革兰阴性菌，选取患儿痰标本进行培养和药敏分析有利于抗菌药物的选择，促进临床合理使用抗菌药物。