社区慢性病非药物干预的研究与探讨

冯春生

摘 要：随着我国社会经济的快速发展、人民生活水平的提高以及生活方式的明显改变，各种慢性非传染性疾病，如，高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等的发病率和死亡率呈不断上升，成为危害社区居民健康的主要的疾病。目前对各种慢性病的治疗研究多以药物治疗为主，以改变不合理的饮食和生活方式的非药物干预研究相对较少。本研究的目的在于通过采用健康管理方法对慢性病患者非药物干预的效果分析，评价健康管理干预手段的有效性和在社区管理中的作用。

一、非药物干预应用价值

健康管理是对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其宗旨是调动个人、集体和社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。健康管理是让人们了解自己的健康，管理自己的健康，改变其不良的日常生活方式及行为，達到促进健康、减少疾病，同时节省医疗资源、降低就医成本的目的。慢性病是最常见疾病之一，已经明确不健康的生活方式是影响其发展及控制的主要决定因素，如，吸烟、饮酒、不合理膳食、肥胖、食盐摄入量过高和缺乏运动等。本研究从个体管理入手，探索健康管理对改变慢性病患者不良生活方式和习惯的作用。健康管理是对健康人群、亚健康人群、患病人群的健康危险因素进行全面监测、分析、评估，对疾病预防、预测，维护和发展个人技能的全过程。它旨在研究生活方式、行为对人一生的健康、运动和医疗卫生资源使用情况的影响并对人的健康危险因素进行全面管理的过程。它不但是健康城市的社会指标，更体现社会健康管理的需求。

二、非药物干预的主要内容

目前，虽然在医学上对慢性病的病因尚未研究清楚，但通过流行病学研究已发现不健康饮食、不锻炼身体吸烟、熬夜、心理障碍等因素是导致慢性病发生的主要原因。只要对根本性危害因素进行控制与管理，就可使慢性病发生率减少65%左右。对健康危险因素进行控制和管理，如何把健康指导方案转化为健康行动，如何对不良的习惯实施有效的行为干预措施等是对慢性病管理干预所要解决的问题。

主要对三个方面进行非药物性干预的研究：一是如何科学进行膳食平衡（合理饮食）。二是科学地维持能量平衡，量化运动，实施慢性病运动处方。三是有效收集被监测者干预结果信息进行分析与评价。

三、非药物干预的重点和特点

人体能量消耗由三部分组成：基础代谢，食物主动能量作用，有效运动能量消耗。前两者可由公式推导出来，运动能量消耗是变量。有氧运动是健身锻炼和康复所提倡的运动方式，它是由人体各大肌肉群参加的中等强度的体育活动，要求运动者的运动心率大约在70次/分左右，而且每天运动的累计时间不能少于30分钟，每周运动次数不能少于3次。然而，这对于已患糖尿病、血压、冠心病等慢性病的患者来说，若不能实时监控运动状态和身体状况而进行有氧运动是有一定的风险的。众所周知，运动能量消耗的个体化特征非常显著。在相同的运动条件下，不同人的能量消耗是不一样的，而且能量消耗还存在不可复现性，即在重复运动情况下，相同的人运动消耗也是不确定的。因此，不通过其他方式，只通过估量每天的运动能量消耗，很难判断某人一天的能量是否达到平衡如果能够监测每天每分钟的个体运动能量消耗就可获得全程能量消耗总量，在此基础上，根据人的体重、体质、年龄、性别及病状来决定每天的摄入能量以达到能量平衡。智能人体运动能耗仪的研究数据表明，导致慢性病发病率越来越高的罪魁祸首是能量过剩，饮食和运动是调节整体能量平衡的最主要因素。因此进行非药物性干预，以每天实际运动能量消耗为根据实现能量平衡才是对慢性病进健康管理的根本所在。

健康管理以人为本，健康预防体系极大地调动了患者的积极性，通过对慢性病的治疗从过去药物治疗为主转变为非药物治疗为主药物治疗为辅，其效果比单纯用药物治疗有明显提高。随着健康管理体系的完善与发展，越来越多的人认识到运动、饮食与心理调节对健康管理的重要性。由于个体化健康监测体制的建立，人们对于健康管理的理解将会有本质的改变。由于人群个体差异较大，而健康管理体系本身是一个新的学科领域，对其的研究还有待进一步深入。

四、非药物干预的难点及建议

如何对健康危险因素进行控制和管理，如何把健康指导方案转化为健康行动，如何对不良的习惯实施有效的行为干预措施等，是对慢性病管理干预所要解决的问题。主要对三个方面进行非药物性干预的研究：一是如何科学进行膳食平衡（合理饮食）;二是科学地维持能量平衡，量化运动，实施慢性病运动处方;三是有效收集被监测者干预结果信息进行分析与评价。

因此应该观察通过饮食平衡、量化运动等非药物措施对慢性病患者和高危因素者进行干预的效果。利用有效量化运动、平衡膳食、个体化的生活方式与疾病综合防治的方法，最终建立起健康的生活行为方式。

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