双眼视功能训练在巩固弱视治疗中的作用

沃娜

（哈尔滨市爱尔眼科医院，黑龙江 哈尔滨 150010）

0 引言

弱视是一项在儿童群体中较为常见的眼部疾病，基于这项疾病发病率的逐年上升，给我国人口素质发展也带来了严重的负面影响。在社会全面发展背景下，政府对儿童视力和视功能的重视程度也在不断提升，视力普查工作越发普遍，但是弱视本身就是一个长期的治疗过程，需要花费较长的训练时间，因此很多处于弱视巩固期的患儿很难坚持训练或治疗，影响了视力恢复和发展。基于此，怎样对弱视进行疗效巩固和预防复发也是当前最需要研究和探索的重点问题，因为儿童在视觉系统没有发育健全阶段，仍然存在较大的复发风险，只有加强对相关治疗手段的研究和探索，才能帮助患儿实现视力水平的有效恢复。本文将对双眼视功能训练在弱视治疗中的巩固作用展开详细研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院在2018年1月至2019年4月收治的70例弱视患儿作为研究基础，排除标准：①眼部发生器质性病变的患儿；②既往曾有手术治疗史的患儿；③理解能力、认知能力、临床配合能力较差的患儿；④合并有严重躯体性疾病的患儿；根据就诊先后顺序将其分为实验组和常规组，两组患儿均为35例。常规组患儿男16例，女19例，年龄4-12岁，弱视程度：轻度18例、中度14例、重度3例；实验组患儿男17例，女18例，年龄4-13岁，弱视程度：轻度20例、中度13例、重度2例。两组患儿的年龄、性别等一般资料差异具备对比性，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。常规组患儿采用常规训练手段进行治疗。治疗工作开始前，患儿需要接受常规眼底和视力检查，并进行红光闪烁训练、等级视力和激光训练等治疗[1]。实验组患儿予以双眼视功能训练治疗，具体内容为：其一，视功能训练。借助YZ23型同视机对患儿进行视功能实质训练指导，利用一级画片比如狮子笼子的交替闪烁，指导患儿对画片中出现的狮子和笼子进行交替注视，每天进行15分钟左右的训练，当患儿可以同时看到狮子和笼子后进行捕捉训练[2]。其二，融合功能训练。借助二级画片比如猫蝶画片采用分开和辐辏训练，当患儿观察到猫头上蝴蝶并出现尾巴后，就需要对镜筒进行固定，确保重合点位置的稳定，这一过程中需要将机器进行转动，保证训练融合范围的合理性，一般情况下，融合范围需要分开到-4°至-6°，辐辏范围要在+25°至+35°之间。其三，立体功能训练、借助增视能立体视电脑软件，对患儿进行屈光矫正，且联合红绿眼镜对其进行立体视功能训练。在这项训练中，还应该对患儿进行视力和眼部功能的全面检查。比如远视力检查，在训练前后都需要用专业的国际标准视力表对患儿进行检查，之后还需要对患儿进行三级视功能检查。最终根据结果对患儿进行定量立体视锐度表的检查，及时进行检查数据的记录[3]。

1.3 观察指标。对两组患儿的治疗情况和视力回退情况进行对比分析。视力水平在0.9或以上为基本痊愈，视力提升两行或以上为进步，视力保持不变或是下降为无效。立体视锐度≤60属于正常水平，＞60属于异常情况。按照全国弱视斜视学组制定的标准要求，患儿视力提升到0.9或以上，双眼功能全面恢复为基本治愈；视力提升两行以上为进步，视力未发生变化为无效。

1.4 统计学分析。本文以SPSS 23.0统计学软件进行数据对比分析，以n/%进行计数资料的表达，以χ2进行检验，结果显示数据对比有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 对比两组患儿的临床效果。实验组患儿仅有4例无效，治疗总有效率为88.57%（31），常规组患儿共有20例无效，治疗总有效率仅为42.86%（15），可知实验组患儿治疗总有效率明显高于常规组患儿治疗总有效率，如表1所示。

2.2 对比两组患儿治疗后视锐度变化。治疗后，实验组患儿立体视锐度正常率明显提升，高于常规组患儿立体视锐度，数据对比有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 对比两组患儿的临床效果[n（%）]

表2 对比两组患儿治疗后的立体视锐度[n（%）]

3 讨论

在视觉发育阶段，在单眼斜视、高度屈光不正或是异常视觉经验引发的眼部矫正视力不佳，眼部没有器质性病变的问题被称之为弱视[4]。弱势属于视觉系统发育的重要阶段中、特别是出生后的24个月内，因受到某些方面因素的干扰、阻碍和抑制，未能实现通过适宜室性刺激而造成的发育障碍和退化，包括在形觉、色觉、光觉和空间立体觉方面的障碍和退化。其组织学改变总结为：视网膜和城乡模糊、接受到的视觉信息量减少，从而使得外侧膝状体神经元和视皮层以及与双眼视觉有关的神经元数量减少，神经元间突触联系发生异常。这种组织学改变可以在视觉发育的可塑期，通过予以强化刺激，使得异常的组织学结构、功能恢复才正常。

因异常视觉体验而引起患儿单眼或是双眼视力的降低，长时间伴随视觉疲劳、畏光，所以弱视无论是对于患儿的正常学习还是身心健康都有非常大的不良影响。随着神经行为生物学的发展，临床对于人类视觉系统的治疗研究也已经达到了一定高的水平，对弱视的治疗也有大量研究。在对弱视问题进行治疗的过程中，主要治疗原则就是消除视觉剥夺的影响，在无干扰因素的情况下实现对视觉的刺激影响，从而对患儿进行视觉功能的训练，帮助患儿已经停止、退化视觉功能实现正常发育。旨在通过有效条件的创造，将干扰弱视形成的因素加以排除，在弱视患儿的综合治疗下，视觉可逐渐恢复正常，如果这一过程中不及时对患儿进行双眼视功能训练，很可能出现病情复发情况，所以对患儿进行双眼视功能训练对其弱视问题的康复尤为重要。弱视患儿大多存在双眼视功能异常情况，因此在治疗中更应该加强对视觉训练系统的构建，并将其作为弱视矫正治疗的重点环节[5]。

双眼视功能训练主要包含了一级、二级和三级功能训练，其中第一级视功能训练要将双眼视觉需求作为基础，通过对两张不同画片的结合，将其结合为一张完整画片，确保双眼同时视。通过对患儿开展的视觉训练，确保患儿能均衡实现对视觉信息的接受，进一步实现对这视功能的有效训练，只有这样才能为立体视功能构建奠定良好基础。融合视主要指的就是在电脑作用下实现双眼同时接受物体成像，只有在统一知觉水平上构建起健全的影像。当患儿弱视水平恢复正常后就需要对其进行融合性训练，在此种方式下对患儿单眼抑制问题进行控制，切实提升双眼运动能力和协调能力。立体视主要指的就是对物体空间辨别能力的判断，比如距离、前后位置等等，此种能力是在双眼单视觉基础上形成的一种视功能，在科学的训练方法引导下，帮助患儿形成正常的视觉功能，恢复和提升视觉功能的系统发育，所以在儿童弱视疾病的治疗过程中，也应该加强对双眼视功能水平的分析。

双眼视功能训练主要就是外界物体影响在双眼视网膜的成像，在兴奋神经的作用下经由知觉系统传导进入大脑，通过双眼接受的视觉信号在脑部进行有效分析，最终形成完整、立体的视觉影像[6]。在本研究中，实验组患儿的治疗总有效率明显高于常规组患儿，且治疗后实验组患儿的立体视锐度也显著高于常规组，因此，双眼视功能训练在弱视治疗中的优势效果更为显著。本文研究结果表明，实验组患儿的治疗有效率为88.57%，明显高于常规组的42.86%，因此两组对比结果表明，双眼视功能训练的优势性更强，说明经过双视眼功能训练能显著提高患儿立体视锐度正常率。

综上所述，在对患儿的弱视巩固治疗过程中，双眼视功能的临床治疗效果更为显著，不仅能有效提升患儿治疗有效率，同时还能帮助患儿实现立体视锐度的提升，因此在今后弱视巩固治疗过程中，更应该加强对这项治疗技术的研究和应用。