核磁共振成像技术诊断膝关节前交叉韧带断裂的临床研究

王雁平，王庆华，李红

（1.宜昌市第五人民医院 医学影像科，湖北 宜昌 443007；2.宜昌市第五人民医院 康复科，湖北 宜昌 443007；3.三峡大学附属仁和医院 医学影像科，湖北 宜昌 443001）

0 引言

人体内最重要的承重、复合关节，即为膝关节，该关节也是损伤发生率最高的一种关节。对于患者而言，膝关节一旦发生损伤，则其后遗症较多，危害较大，且对其生活和运动功能存在严重影响[1]。在膝关节中，前交叉人低啊是十分重要的组织，其一旦发生损伤，则50%左右需实施手术处理，而在治疗之前，准确诊断尤为重要。针对膝关节前交叉韧带损伤，目前临床主要采取的诊断方法为核磁共振成像技术（MRI）[2]。因此本文选取宜昌市第五人民医院收治及部分转诊至三峡大学附属仁和医院的患者膝关节前交叉韧带断裂患者100例，通过对其相关资料做回顾性分析，即研究了膝关节前交叉韧带断裂临床诊断中应用MRI诊断的临床意义，现阐述报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年6月至2020年6月宜昌市第五人民医院收治及部分转诊至三峡大学附属仁和医院的患者膝关节前交叉韧带断裂患者100例，通过对其相关资料做回顾性分析，患者男64例，女36例，年龄24-68岁，平均（41.3±2.6）岁。入选及排除条件[3]：均有明显致伤史；均为单膝损伤；均经膝关节镜确诊；MRI检查资料完整；临床资料完整；均知情同意。排除有膝关节手术史、存在如风湿性关节炎、通风等原发膝关节疾病史。本研究经医院伦理委员会同意批准。

1.2 方法。所有患者首先接受超声、体征、体格等检查，对存在阳性体征者，包括轴移试验、Lachman试验、前抽屉实验等阳性，且符合MRI检查适应症，并怀疑为膝关节前交叉韧带损伤，则实施MRI诊断，具体为：采用西门子1.5T磁共振扫描仪进行诊断，取仰卧位，采用膝关节专用线圈，保持足先入，采用3D-PDWI-SPAIR序列行矢状位扫描、T2WI序列扫描横断位、T2WI-SPAIR序列扫描矢状位、FFE序列扫描冠状位。以FFE序列为例设置相关参数：扫描辐射角10°，呈放射状，层厚3 mm，矩阵384×248，像素0.60×0.74，FOV 230×184mm，翻转角20°，TE18 ms，TR438 ms。在伤后3 h-3 d内进行扫描，平均为（5.4±1.3）h。结束扫描后，向工作站上传原始图像，并进行图像后处理，最后分析诊断结果，包括损伤信号、形态、边缘、连续性、走形等特点，对有无损伤进行判断，并进行损伤分级。

1.3 观察指标。观察分析MRI诊断情况，金标准为膝关节镜诊断结果，分析MRI诊断不同分级（主要分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级[4]，其中Ⅰ-Ⅲ级为均存在损伤，Ⅲ级断裂不全，通常为起止点团块状吸收溶解，韧带连续性中断，信号增强，弥漫性增粗，边界不清等。）的检出率以及诊断效能。同时测量有无前交叉韧带损伤者的MRI量化指标相关参数，包括股骨外侧、内侧髁宽度（L、M）、L：M、髁间窝宽度指数（NWI）、股骨髁宽度（BCW）、髁间窝宽度（NWI）等。

1.4 统计学处理。本文数据处理中，使用工具为SPSS 19.0，结果以P＜0.05进行差异评定，卡方可分析处理计数资料，而T值可处理分析计量资料。

2 结果

2.1 MRI诊断结果。如表1所示，本组100例患者均经膝关节镜确诊，而经MRI检出88例，符合率88.0%，其中0-Ⅲ级诊断符合率分别为76.0%、76.0%、75.0%、92.0%，总符合率79.0%；诊断特异度76.0%，灵敏度94.0%，阴性和阳性预测值为86.0%和89.0%。

表1 MRI诊断分级结果[n（%）]

2.2 MRI量化指标。如表2所示，有无韧带损伤者的NWI、BCW、NW、L：M、L、M等MRI量化指标对比发现P＜0.05，说明存在统计学差异（P＜0.05）。

表2 有无损伤者MRI量化指标对比（±s）

表2 有无损伤者MRI量化指标对比（±s）

注：与无前交叉韧带损伤相比，⋆P＜0.05。

?

3 讨论

目前在损伤性疾病中，膝关节前交叉韧带断裂的发生率相对较高，其严重危害着患者的生活质量和生命健康。对于该疾病，临床以往采取的诊断方式为超声检查、体格检查、体征检查、膝关节镜检查等[5]。而近几年随着相关诊断技术的飞速发展，MRI检查在诊断此类患者方面获得了广泛应用，其可极大的提升诊断的准确性，其优势在于无创、软组织分辨率高等，因而可达到较高的诊断价值。对于膝关节前交叉韧带损伤患者而言，其较为多见的即为内侧半月板损伤和外侧半月板撕裂，且副韧带占比5%-30%，关节积液占比30%-90%。所以在诊断时，运动非高能量损伤及早就诊，可以明确其与高能量损伤存在较大差异。采用MRI诊断此类患者时，可实现良好的定性、定量分析，即可对患者解剖学指标加以明确，通过采用量化指标判定有无损伤者的差异，则可对其疾病诊治起到积极的作用。另外采用MRI诊断此类患者时，临床还需结合其他辅助检查手段以及患者实际情况进行确诊，以进一步保障诊断的准确性。本文的研究中，本组100例患者均经膝关节镜确诊，而经MRI检出88例，符合率88.0%，其中0-Ⅲ级诊断符合率分别为76.0%、76.0%、75.0%、92.0%，总符合率79.0%；诊断特异度76.0%，灵敏度94.0%，阴性和阳性预测值为86.0%和89.0%。这表明针对膝关节前交叉韧带断裂采用MRI诊断具有较高符合率，且诊断效能较高。有无韧带损伤者的NWI、BCW、NW、L：M、L、M等MRI量化指标对比发现P＜0.05，说明存在统计学差异（P＜0.05）。这表明针对膝关节前交叉韧带断裂采用MRI诊断可明确患者解剖指标情况，并为其临床治疗提供可靠依据。可以发现，针对膝关节前交叉韧带断裂采用核磁共振成像技术诊断具有积极作用和价值。

综上所述，针对膝关节前交叉韧带断裂采用MRI诊断的准确性较高，且可对损伤进行明确分级，因此值得研究和推广。