血清甲状腺激素及外周血白细胞计数与急性心肌梗死心力衰竭严重程度的相关性

吕剑

【摘要】 目的：探討血清甲状腺激素及外周血白细胞计数在急性心肌梗死心力衰竭严重程度评估中的作用。方法：选取100例急性心肌梗死患者，时间为2017年2月-2019年2月，将100例急性心肌梗死患者分为心衰组（n=50）与无心衰组（n=50），另选取50例健康体检者作为对照组。对其血清甲状腺激素与外周血白细胞计数进行检测，分析血清甲状腺激素、外周血白细胞计数与急性心肌梗死心力衰竭严重程度的关系。结果：心衰组FT3低于非心衰组及对照组，且非心衰组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。心衰组WBC高于非心衰组及对照组，且非心衰组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。心衰Ⅳ级患者FT3低于Ⅲ级及Ⅱ级患者，且Ⅲ级患者低于Ⅱ级患者，差异有统计学意义（P<0.05）。心衰Ⅳ级患者WBC高于Ⅲ级及Ⅱ级患者，且Ⅲ级患者高于Ⅱ级患者，差异有统计学意义（P<0.05）。急性心肌梗死心力衰竭严重程度与FT3呈负相关，与WBC呈正相关。结论：急性心肌梗死心力衰竭严重程度与FT3呈负相关，与WBC呈正相关，可在发病早期通过外周血白细胞计数及血清甲状腺激素水平对急性心肌梗死心力衰竭患者进行识别，通过有效干预为疾病的治疗提供帮助。

【关键词】 血清甲状腺激素 外周血白细胞计数 急性心肌梗死心力衰竭 严重程度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）17-00-03

Correlation between Serum Thyroid Hormone and Peripheral Blood Leukocyte Count and Severity of Heart Failure in Acute Myocardial Infarction/LYU Jian. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -52

[Abstract] Objective： To investigate the role of serum thyroid hormone and peripheral blood leukocyte count in the assessment of the severity of heart failure in acute myocardial infarction. Method： A total of 100 patients with acute myocardial infarction were selected from February 2017 to February 2019. The 100 patients with acute myocardial infarction were divided into the heart failure group （n=50） and the non-heart failure group （n=50）. Another 50 healthy persons were selected as the control group. The serum thyroid hormone and peripheral blood leukocyte count were detected. The relationship between serum thyroid hormone and peripheral blood leukocyte count and severity of heart failure in acute myocardial infarction were analyzed. Result： The FT3 of the heart failure group was lower than that of the non-heart failure group and the control group， and the non-heart failure group was lower than the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The WBC of the heart failure group was higher than that of the non-heart failure group and the control group， and the non-heart failure group was higher than the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The FT3 of patients with grade Ⅳ heart failure was lower than that of patients with grade Ⅲ and grade Ⅱ， and that of patients with grade Ⅲ was lower than that of patients with grade Ⅱ， the differences were statistically significant （P<0.05）. The WBC of patients with grade Ⅳ heart failure was higher than that of patients with grade Ⅲ and grade Ⅱ， and that of patients with grade Ⅲ was higher than that of patients with grade Ⅱ， the differences were statistically significant （P<0.05）. The severity of heart failure in acute myocardial infarction was negatively correlated with FT3 and positively correlated with WBC. Conclusion： The severity of heart failure in acute myocardial infarction is negatively correlated with FT3 and positively correlated with WBC， which can be identified in patients with heart failure in acute myocardial infarction at the early stage of the disease by means of peripheral blood leukocyte count and serum thyroid hormone level， and provide assistance for the treatment of the disease through effective intervention.

[Key words] Serum thyroid hormone Peripheral blood leukocyte count Acute myocardial infarction heart failure Severity

First-authors address： Stomatological Hospital Affiliated to Jinan University， Foshan 528300， China

急性心肌梗死主要是冠狀动脉供血中断或者供血急剧减少所导致，进而出现持久性心肌严重缺血现象，引起心肌坏死，急性心肌梗死起病较急且较为突然，病情较为凶险，具有较高的发病率及死亡率，是冠心病最为严重的一种类型，根据其发病机制探索积极有效的预防措施及治疗方案至关重要[1]。急性心肌梗死患者常伴随心肌能量与代谢的改变，导致左心室收缩功能出现障碍，最终出现心力衰竭[2]。本次研究探讨了血清甲状腺激素及外周血白细胞计数与急性心肌梗死心力衰竭严重程度的相关性，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2017年2月-2019年2月笔者所在医院收治的急性心肌梗死患者100例，纳入标准：（1）存在心肌缺血及浮肿症状;（2）患者胸痛发作时其心电图主要表现为ST段压低或者抬高现象，或者形成病理性Q波;（3）胸痛发作时心肌标志物升高之后逐渐回落;（4）心脏彩超显示射血分数在40%以下;（5）均无器质性心脏病。排除标准：（1）近期服用对白细胞及甲状腺功能造成影响的药物者;（2）存在各种感染性疾病者;（3）合并阻塞性肺部疾病者;（4）合并慢性肾脏疾病及慢性肝脏疾病者;（5）存在精神障碍者;（6）营养不良者;（7）异体骨髓移植者;（8）急性中毒者;（9）急性大出血及急慢性炎症者;（10）合并骨髓增殖性疾病及白血病者;（11）合并恶性肿瘤者。Killip分级≥Ⅱ级及EF%≤50%则为心衰，Killip分级<Ⅱ级及EF%>50%则为非心衰。按Killip分级及心脏超声的EF%将患者分为心衰组（50例）与无心衰组（50例），另选取50例健康体检者作为对照组。心衰组中男29例，女21例;年龄最小43岁，最大78岁，平均（60.5±6.5）岁;根据心竭严重程度分级：Ⅱ级（轻中度心衰）25例，Ⅲ级（重度心衰）22例，Ⅳ级（心源性休克）3例。无心衰组中男27例，女23例;年龄最小45岁，最大79岁，平均（62.5±6.5）岁。对照组中男27例，女23例;年龄最小44岁，最大79岁，平均（61.5±6.5）岁。三组性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

于清晨采集患者的空腹肘静脉血，对超敏促甲状腺素（s-TSH）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）及血清游离甲状腺素（FT4）的检测采用电化学发光法进行，选用罗氏公司提供的试剂盒，以上指标的正常参考值范围为：s-TSH正常值为0.27～4.2 μIU/ml，FT3正常值为3.10～6.80 pmol/L，FT4正常值为12.0～22.0 pmol/L。对白细胞的检测所采用的仪器为型号为sysmex xe-2100的全自动血液分析仪，正常参考值范围（4.0～10.0）×109/L。患者入院后72 h内需要完成对患者心脏超声、电解质、肝生化、心电图、血脂、肾功能、血糖及心肌标志物的检查[3]。

1.3 观察指标

分析血清甲状腺激素、外周血白细胞计数与急性心肌梗死心力衰竭严重程度的相关性。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，采用Pearson相关系数分析急性心肌梗死心力衰竭严重程度与WBC及FT3的相关性，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组血清甲状腺激素、外周血白细胞计数比较

心衰组FT3低于非心衰组及对照组，且非心衰组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。心衰组WBC高于非心衰组及对照组，且非心衰组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不同心衰分级患者血清甲状腺激素、外周血白细胞计数比较

心衰Ⅳ级患者FT3低于Ⅲ级与Ⅱ级患者，且Ⅲ级患者低于Ⅱ级患者，差异有统计学意义（P<0.05）。心衰Ⅳ级患者WBC高于Ⅲ级与Ⅱ级患者，且Ⅲ级患者高于Ⅱ级患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 急性心肌梗死心力衰竭严重程度与WBC及FT3的相关性

急性心肌梗死心力衰竭严重程度与FT3呈负相关，与WBC呈正相关，见表3。

3 讨论

急性心肌梗死患者常伴随心肌能量与代谢的改变，导致左心室收缩功能出现障碍，最终出现心力衰竭，心力衰竭患者的心肌功能受损会出现心室局部张力改变现象，进而导致患者的血浆脑钠肽水平升高，机体难以纠正内源性脑钠肽水平，进而出现血流动力学障碍[4]。心肌代谢改变及心室重构均为急性心肌梗死心力衰竭的发生机制，患者发病后会导致细胞外基质出现纤维化，进而导致心室组织结构、形态及功能发生变化[5]。急性心肌梗死心力衰竭患者的病情较为凶险，生存时间较短，死亡率较高，生活质量下降，对患者生命安全有严重威胁，早期诊断治疗可改善患者预后，提高生存质量[6]。急性心肌梗死心力衰竭属于进展性疾病，需要长期进行管理与治疗，心力衰竭患者的心脏泵血功能受到损伤，导致心排血量不能满足全身组织基本代谢的需求，患者主要表现为体液潴留、呼吸困难及活动受限等症状，发病率较高且逐年增加，控制不及时会发展为全心衰竭，危及患者生命安全[7]。

急性心肌梗死心力衰竭患者体内的血清甲状腺激素水平及外周血白细胞计数均会发生变化，患者发生心力衰竭后其血清甲状腺激素水平不断降低，这与其机体内的供氧情况有关，供氧较差则血清甲状腺激素水平较低，体内分泌较多的细胞因子也会导致血清甲状腺激素水平降低[8]。患者发病后病情较为严重，入住重症病房之后需长时间卧床，导致其活动量与进食量不断减少，对供氧也有一定影响，同时也会减缓血液流速，导致甲状腺组织血流不足，因此血清甲状腺激素水平的合成较少，加之机体缺氧及心肌损害的出现会利用血清甲状腺激素水平，导致出现恶性循环，所以急性心肌梗死心力衰竭患者的血清甲状腺激素水平较低[9]。急性心肌梗死心力衰竭的发生因素较多，患者心肌梗死的范围、血管是否再通、血管再通程度等均为决定心衰发生的相关因素，急性心肌梗死心力衰竭患者的外周白细胞计数不断升高表示预后较差，尽早根据患者的血清甲状腺激素水平及外周血白细胞计数明确疾病程度，实施有效治疗对改善患者预后意义重大[10]。

急性心肌梗死患者发生心力衰竭的独立预测因子为发病12 h内外周血WBC计数与中性粒细胞百分比的增加，急性心肌梗死患者发病后6 h内WBC计数与心力衰竭的发生呈明显正相关，WBC值在11.00×109/L以上是导致心力衰竭发生的独立预测因子[11-12]。本研究结果表明，心衰组FT3低于非心衰组及对照组，且非心衰组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。心衰组WBC高于非心衰组及对照组，且非心衰组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），急性心肌梗死心力衰竭严重程度与FT3呈明显负相关，与WBC呈明显正相关，可见对急性心肌梗死心力衰竭的检测中甲状腺激素水平具有至关重要的作用，有助于临床医师早期识别急性心肌梗死心力衰竭，进而给予早期干预，保障患者生命安全，这与张国梁[13]的研究结果基本一致。

综上所述，急性心肌梗死心力衰竭严重程度与FT3呈明显负相关，与WBC呈明显正相关，可在发病早期通过外周血白细胞计数及血清甲状腺激素水平对急性心肌梗死心力衰竭患者进行识别，通过有效干预为疾病的治疗提供帮助。

参考文献

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（收稿日期：2020-02-05） （本文编辑：桑茹南）