磁共振弥散加权成像对脑胶质瘤和脑单发转移瘤鉴别诊断价值分析

刘晓凤 杜瑞宾 张惠娟

【摘要】 目的：探析应用磁共振弥散加权成像鉴别诊断脑胶质瘤、脑单发转移瘤的临床价值。方法：选取笔者所在医院2010年1月-2019年

1月收治的经病理确诊为脑胶质瘤、脑单发转移瘤患者各20例，分别设为胶质瘤组与转移瘤组，所有患者均拟定手术治疗方案，术前应用常规MRI、弥散加权成像手段检查并测量两组弥散系数指标。结果：胶质瘤组肿瘤实质弥散系数指标高于转移瘤组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组瘤周水肿弥散系数指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对脑胶质瘤、脑单发转移瘤患者应用磁共振弥散加权成像手段检测能够在一定程度发挥鉴别效果，对后续治疗方案制定具备针对性提供思路，值得临床推广。

【关键词】 磁共振弥散加权成像 脑胶质瘤 脑单发转移瘤 鉴别诊断

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）17-00-03

Value of MRI Diffusion Weighted Imaging in Differential Diagnosis of Glioma and Single Brain Metastases/LIU Xiaofeng， DU Ruibin， ZHANG Huijuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -55

[Abstract] Objective： To analyze the clinical value of MRI diffusion weighted imaging in the differential diagnosis of gliomas and single brain metastases. Method： A total of 20 patients with pathologically confirmed gliomas and 20 patients with single brain metastases diagnosed in our hospital from January 2010 to January 2019 were selected， and they were set as the glioma group and the metastatic tumor group respectively. All the patients were prepared with a surgical treatment plan. Before surgery， conventional MRI and diffusion weighted imaging were used to check and measure the dispersion coefficient indexes of the two groups. Result： The diffusion coefficient of tumor parenchyma in the glioma group was higher than that in the metastatic tumor group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the diffusion coefficient of peritumor edema between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The use of diffusion weighted magnetic resonance imaging to detect glioma and single brain metastatic tumor patients can play a differentiating effect to a certain extent， and it can provide targeted ideas for the development of subsequent treatment plans， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Diffusion weighted magnetic resonance imaging Glioma Single brain metastatic tumor Differential diagnosis

First-authors address： South Hospital of Fujian Provincial Hospital， Fuzhou 350028， China

腦胶质瘤也称为脑胶质细胞瘤，属于临床发病率相对较高的原发性脑肿瘤，在颅内肿瘤患者群体中占据比例约为46%[1]，整体呈现出浸润性生长，有较高的恶性威胁程度。脑转移瘤则属于较为常见的脑内继发占位性病变肿瘤疾病[2]。当前如患者存在有单发病灶，接受影像学检查后表现不典型且难以明确原发病病史的脑内转移病灶，应用常规影像学手段检查在鉴别诊断方面存在难度。近年来磁共振弥散加权成像手段在不断地进步与完善，临床尝试应用于鉴别与诊断脑肿瘤，通过其提供的参考信息来完善常规MRI信息的缺陷[3]。为更深入了解对脑胶质瘤、脑单发转移瘤患者应用磁共振弥散加权成像检查的临床价值，对笔者所在医院近年收治此类疾病患者群体相关临床数据进行整理后归纳报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2010年1月-2019年1月收治的经病理确诊为脑胶质瘤、脑单发转移瘤的患者各20例，分别设为胶质瘤组与转移瘤组。胶质瘤组男12例，女8例;年龄27～69岁，平均（54.2±5.1）岁;其中多形性胶质母细胞瘤13例，少突星形细胞瘤7例;患者均存在头晕头痛、精神异常、癫痫等症状。转移瘤组男13例，女7例;年龄26～68岁，平均（53.8±4.9）岁;

其中肺癌转移12例，乳腺癌转移7例，转移癌不明确1例;患者均存在恶心呕吐、头痛等症状。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者都采取MRI平扫及增强扫描（Siemens 1.5 T 和Philips 1.5 T MR）。序列主要有SE和FSE。采用SE序列获取T1WI，FSE序列获取T2WI，进行FLAIR平扫，静脉注射Gd-DTPA进行增强扫描，剂量控制为0.1 ml/kg。常规轴位、冠状位或者矢状位进行扫描，层厚分布为4～12 mm，间隔为2 mm。

磁共振弥散加权成像扫描：使用EPI序列横轴位进行扫描，具体设置如下TE 107 ms，TR 4 500 ms，间隔设置为0.5 mm，层厚设置为5 mm，矩阵规格为256×256，FOV规格为220×230。弥散系数分别取1 000、0 s/mm2。对两组肿瘤实质部分及瘤周水肿弥散系数指标进行测量[5]。

1.3 观察指标

比较两组常规MRI、DWI图像相关指标，计算两组肿瘤实质部分、瘤周水肿弥散系数指标。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规MRI、磁共振弥散加权成像图像特点

胶质瘤组：Ⅱ级少突星形细胞瘤表现为T1WI低信号，T2WI高信号，有水肿，部分存在坏死出血，增强之后提示强化不均匀;Ⅳ级胶质母细胞瘤信号不均匀，有明显水肿且存在坏死出血，增强之后强化不均匀。低级别胶质瘤接受检查后相对于脑白质信号稍高或者相等。在磁共振弥散加权成像检测中胶质瘤大部分表现为低、相等或者稍高的信号，少数呈现高信号，典型影像表现见图1。

转移瘤组：存在原发病史患者4例，此类患者在常规MRI检查后提示为长T1长T2信号，实质边界清晰，周围存在有大片指样白质水肿，病灶实质部分强化提示存在有显著的环样强化。磁共振弥散加权成像检查后提示瘤周信号偏高，肿瘤中心信号偏低，术前诊断并无差错。10例并无明显原发肿瘤病史患者接受常规MRI检查后表现典型，平扫边界不清晰，信号不均匀，肿瘤实质增强后不均匀明显强化，有明显占位效应。术前诊断难度较大，部分误诊为胶质母细胞瘤，典型影像表现见图2。

2.2 两组肿瘤实质、瘤周水肿弥散系数指标比较

胶质瘤组肿瘤实质弥散系数指标高于转移瘤组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组瘤周水肿弥散系数指标比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 討论

磁共振弥散加权成像的观察是基于人体组织微观流动效应，通过人体当中在不同环境之下水分子会表现出不同程度的扩散，刺激信号出现变化最终形成磁共振成像。人体当中水分子弥散运动的状态还有速率，整体呈现出微米数量级的反应，在这方面与人体内组织细胞的大小是同一个水平。可知磁共振弥散加权成像对人体的观察已经深入到了细胞水平的境界。磁共振弥散加权成像前提是标准的MRI序列[6]，加上弥散运动敏感梯度脉冲，多方面效应最终反映水分子微观运动状况，水分子弥散运动直接影响了图像的对比度。对于水分子的弥散运动情况，一般应用弥散系数来反映，弥散系数计算数值越大则提示信号越明显，反之在磁共振弥散加权成像方面的信号则越低[7]。对实质性病灶检查后能够发现是呈现程度不一的高信号。

胶质瘤起源于神经上皮组织神经胶质细胞，包括星形细胞瘤，少突胶质细胞瘤，室管膜瘤和脉络丛细胞瘤等，是最常见的原发性脑肿瘤，常规MRI表现为恶性程度越高的肿瘤坏死越明显，瘤周水肿越明显。转移瘤为脑内常见的继发占位病变。多位于幕上灰白质交界处，小病灶大水肿，可合并出血等。正常的脑实质，相对于脑胶质瘤还有转移瘤疾病，无论是囊变区域、瘤周水肿区域、实质部分等在磁共振弥散加权成像指标方面存在有显著差异性，是临床对病情进行诊断的一个重要指标，主要针对对象为瘤灶、脑组织、水肿区域[8]。肿瘤的磁共振弥散加权成像指标受到肿瘤细胞结构的影响，因此对此类疾病应用常规MRI结合磁共振弥散加权成像指标进行脑胶质瘤、脑单发转移瘤的鉴别诊断有较高的价值。在本次研究当中，转移瘤患者的部分磁共振弥散加权成像指标相对较低，这直接说明了水分子弥散状况较差，和肿瘤细胞间隙、细胞数量下降、异型性提升及细胞和浆比例提升之间存在关联，加重了水分子弥散受限情况[9-12]。所纳入研究的两组患者肿瘤瘤周水肿磁共振弥散加权成像比较后提示差异并无统计学意义。

综上所述，对脑胶质瘤、脑单发转移瘤患者应用磁共振弥散加权成像手段检测能够在一定程度发挥鉴别效果，对后续治疗方案制定具备针对性提供思路，最大程度保障了患者的身体健康和生活质量，值得临床推广。

参考文献

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（收稿日期：2020-02-13） （本文编辑：马竹君）