全程系统性急救护理对新生儿窒息急救患儿预后的影响

余光琴

【摘要】 目的：總结分析全程系统性急救护理对新生儿窒息急救患儿预后的影响。方法：选择2018年2-10月笔者所在医院收治的新生儿窒息40例作为观察组，并在全程给予系统性急救护理。另外选择40例同期正常新生儿作为对照组，对比两组新生儿3、6、12个月时的MDI（智能发育指数）、PDI（心理运动指数）。结果：观察组窒息新生儿1、5 min时Apgar评分分别为（5.2±0.5）、（6.2±0.6）分，明显低于对照组正常新生儿，且差异有统计学意义（P<0.05）;3个月时观察组MDI评分（88.2±6.8）分，PDI评分（90.2±0.5）分，明显低于对照组，但在6、12个月时的MDI、PDI评分均与正常对照组相近，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：窒息新生儿Apgar评分明显低于正常新生儿，在全程系统性急救护理下，虽然3个月内智能发育及心理运动均不及正常新生儿，但随着月龄增加，其智能发育及心理运动能力会越来越接近正常新生儿，预后良好。

【关键词】 全程系统性急救护理 新生儿窒息 预后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.042 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）17-0-03

The Effect of Whole-course Systemic Emergency Nursing on the Prognosis of Children with Neonatal Asphyxia/YU Guangqin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -103

[Abstract] Objective： To summarize and analyze the impact of whole-course systemic emergency nursing on the prognosis of children with neonatal asphyxia. Method： Forty cases of asphyxia neonates in our hospital during February to October 2018 were selected as the observation group， and systemic emergency care was given throughout the process. In addition， 40 normal neonates in the same period were selected as the control group， and the MDI （intelligent development index） and PDI （psychomotor index） at 3 months， 6 months， and 12 months were compared between the two groups. Result： Apgar scores of patients with newborns asphyxiated in the observation group at 1 min and 5 min were （5.2±0.5） points and （6.2±0.6） points， respectively， which were significantly lower than those in the control group， and the differences were significant （P<0.05）. The MDI score （88.2±6.8） points and PDI score （90.2±0.5） points of the observation group at 3 month were significantly lower than those of the control group （P<0.05）， but the MDI and PDI scores at 6 months and 12 months were similar to the normal control group （P>0.05）. Conclusion： Apgar scores of asphyxiated newborns are significantly lower than those of normal newborns. Under the whole-course systemic emergency nursing， although the intellectual development and psychological movements are not as good as those of normal newborns within 3 months， with the increase of the age， their intelligent development and psychological exercise capacity will be closer and closer to normal newborns with a good prognosis.

[Key words] Whole-course systemic emergency nursing Neonatal asphyxia Prognosis

First-authors address： Nansha Hospital， Guangzhou First Peoples Hospital， Guangzhou 511400， China

新生儿窒息是常见的临床急危症，很大程度上损害新生儿器官，也是新生儿残疾、死亡的重要原因之一，及时采取有效抢救措施对提高患儿预后来说意义重大[1]。新生儿窒息的原因有很多，可能是肺内炎症或羊水、胎粪、痰液等造成呼吸道堵塞等，也可能是因为母体合并糖尿病、妊娠期高血压疾病、心脏病、贫血、传染病等原因所致的血液含氧量不足，也可能是因为脐带打结、脱垂、绕颈等所致的脐带血流中断，也可能是产程延长过程中胎儿长时间受压或产伤导致的颅内出血、水肿。临床急救成功的前提首先是准确判断，判断新生儿窒息与否，又首先从皮肤颜色、呼吸、心率、肌张力、对刺激的反应五项进行评分[2]。胎儿分娩后呈青紫、苍白可初步判断新生儿窒息。目前，医院多选择Apgar评分表来判断新生儿窒息轻中重程度，通常窒息时间越长，程度越严重，新生儿窒息评分并不能完全反应窒息轻中重程度，这跟复苏团队的技术有关[3]。新生儿娩出6～30 s第一次出现呼吸，在90 s内会出现节律呼吸，若90 s之后才出现呼吸则要立即抢救。现就笔者所在医院2019年出现的40例窒息新生儿的相关资料及40例正常新生儿的相关资料进行对比和归纳，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2-10月笔者所在医院收治的新生儿窒息患儿40例作为观察组，均为单胎妊娠，胎龄在35周以上，Apgar评分低于7分，出生后有昏迷、惊厥、异常反射、呼吸不规则等表现。排除合并心脏病、颅内出血等严重疾病。男女比例23∶17;出生体重1.2～3.6 kg，平均（2.8±0.7）kg。窒息原因分析认为：胎儿宫内窘迫11例，母体存在妊娠并发症14例，因早产窒息6例，因羊水太少而窒息9例。另外选择40例同期正常新生儿作为对照组分析对象。男女比例21∶19;出生体重1.3～3.8 kg，平均（2.6±0.5）kg。两组性别、体重比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组研究对象均经家属知情同意，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组正常新生儿在剖宫产或阴道产后进行常规护理。观察组窒息新生儿全程接受急救护理干预，（1）急救措施：各种抢救药品、器材在分娩前就做好准备，一旦发生新生儿窒息则立即配合运用ABCDE复苏方案抢救。首先，迅速清理患儿呼吸道，必要时用吸球或吸管先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可导致喉痉挛，并刺激迷走神经，引起心动过缓和自主呼吸延迟出现，应限制吸管的深度和吸引时间。其次是建立自主呼吸，轻轻拍打患儿足底、抚摸背部皮肤，诱导呼吸。若每分钟心率低于100次或无自主呼吸则要选择面罩来辅助通气，5 s后呼吸未改善则要重新调整方案，再次以面罩通气30 s，评估心率低于60次/min则要立即气管插管、吸出分泌物。再次是维持有效循环，在正压通气有效后仍未有效复苏者以双手拇指按住胸骨下段，其他手指托住后背进行胸外心脏按压，保持通气和按压频率在1∶3。最后是药物治疗，以1∶10 000的肾上腺素，首选脐静脉给药，如脐静脉插管操作尚未完成或没有条件做脐静脉插管时，可气管内快速注入，若需重复给药，则应选择静脉途径。积极抢救后，窒息新生儿哭泣，皮肤转为红润，肌张力正常，肢体活动，心率增加，呼吸规律，心跳有力，双肺听诊正常。（2）复苏后临床护理：要注意新生儿保暖，避免体内热量丢失使得体内需氧量及代谢率增加。抢救患儿时要保持抢救室内温湿度适宜，新生儿以温热干毛巾擦干全身后以远红外线或保温箱维持体温36.5 ℃～37.4 ℃。给氧时要遵循低流量、间断吸氧的原则，氧浓度调整依据患儿体征及血氧饱和度。连续监测，以免出现心动过速、酸中毒等不良情况。密切监测病情改善，让患儿处于侧卧位，及时清理呼吸道分泌物和残余羊水。更换至仰卧位下，垫高肩胛部，保持气道畅通，监测心率、呼吸、皮肤颜色及哭声、精神状态、瞳孔等变化，若有异常则上报处理。如患儿哭声细弱、呼吸急促、心律不齐、面色苍白、躁动、兴奋或嗜睡，则要警惕颅内病变或心脏病变。（3）基础护理：整个抢救全程都要求无菌操作，做好口腔护理、皮肤护理。在接触患儿前后要洗手消毒，保温箱按照消毒隔离要求严格消毒，家属探视时间要严格规定。窒息新生儿延迟12～18 h喂养，避免喂养过早损伤胃肠道，并还要遵循少量多次的喂养原则。训练患儿的视觉和触觉，在床头悬挂鲜艳颜色的气球或玩具，播放舒缓音乐、抚触肢体。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组新生儿出生1、5 min时的Apgar评分;随访12个月，分别在3、6、12个月时评估两组新生儿MDI（智能发育指数）、PDI（心理运动指数）得分，120分以上为优秀，110～119分为中上，90～109分为中等智力，80～89分为中下，70～79分临界状态，69分以下为智力缺陷，得分越高则预后越佳。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0计量软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

（1）观察组窒息新生儿1、5 min时Apgar评分分别为（5.2±0.5）、（6.2±0.6）分，明显低于对照组正常新生儿，且差异有统计学意义（P<0.05）;（2）3个月时观察组MDI评分（88.2±6.8）分，PDI评分（90.2±0.5）分，明显低于对照组，但在6、12个月时的MDI、PDI评分均与正常对照组相近（P>0.05），见表1、表2。

3 讨论

新生儿窒息会造成多器官损伤、死亡等嚴重后果，损伤神经系统可引起智力发育异常、脑瘫等后遗症。患儿在宫内缺氧性损伤，若不能在出生后及时纠正，则会进一步加重能量代谢障碍，加速神经细胞死亡，病情恶化[4-5]。所以，新生儿窒息一旦出现则需立即抢救。救治医护人员要熟练掌握急救技术，准确评估病情，预见性防治更严重的问题发生，做好随时抢救的准备，争分夺秒地投入抢救工作，遵循快速、敏捷、熟练、有效的原则[6]。医护人员之间也需相互配合，有条不紊地进行抢救操作。新生儿窒息后临床预后与病情程度、抢救及时性、抢救措施有效性等密切相关[7]。对窒息新生儿常规急救步骤应该包括清理呼吸道、建立呼吸、维持循环、药物治疗、保暖、吸氧、生命体征监测等。在新生儿窒息病情判断中Apgar评分是重要依据，Apgar评分越低则说明病情越严重，Apgar评分提高预示病情有所改善，这对下一步急救方案的制定具有指导意义[8-9]。急救效果在很大程度上决定了患儿临床预后，临床通过随访患儿的智能发育及心理活动情况来预估患儿远期预后。全程系统性急救护理通过有效的护理干预，一方面确保急救措施的准确执行，预防和减少并发症发生[10]。另一方面提高病情转归效果，改善临床预后。在系统性急救护理中有效的刺激干预可以提高患儿脑细胞及神经系统兴奋性，提高脑血流量，这对后期智能发育尤为重要[11]。另外，视觉及触觉刺激有助于缓解脑损伤及心理活动障碍。所以，对于窒息新生儿应尽早采取系统性急救护理干预措施来提高临床预后[12]。本组研究结果证实观察组窒息新生儿的Apgar评分低于对照组，且在3个月时MDI、PDI评分均明显低于对照组。但随着时间延长，观察组患儿6、12个月时的MDI、PDI评分已趋近对照组正常婴幼儿。

综上所述，新生儿窒息时有必要采取系统性护理干预措施，有利于改善患儿智能发育及心理活动能力，值得推广使用。

参考文献

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（收稿日期：2020-02-11） （本文编辑：何玉勤）