浮针结合精准拉伸治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征的效果

梁木荣 胡婷 钟巧丽 兰梅 莫思璇

【摘要】 目的：探讨浮针结合精准拉伸治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征（MPS）的效果。方法：选取2018年8月-2020年1月连州市人民医院康复门诊收治的颈肩MPS患者30例，均采用浮针结合精准拉伸治疗，对比治疗前、治疗后及治疗后1周的VAS评分及临床效果。结果：治疗后VAS评分明显低于治疗前，且治疗后1周VAS评分明显低于治疗后，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后1周总有效率明显高于治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用精准拉伸与浮针联合治疗颈肩MPS具有简便、有效的优点，值得临床推广。

【关键词】 浮针 精准拉伸 颈肩肌筋膜疼痛综合征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.046 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）17-0-02

Effect of Floating Needle Combined with Precise Stretching in the Treatment of Myofascial Pain Syndrome of Neck Shoulder/LIANG Murong， HU Ting， ZHONG Qiaoli， LAN Mei， MO Sixuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -111

[Abstract] Objective： To investigate the effect of floating needle combined with precise stretching in the treatment of myofascial pain syndrome （MPS） of neck shoulder. Method： From August 2018 to January 2020， 30 patients with MPS of neck shoulder were selected from the rehabilitation clinic of Lianzhou Peoples Hospital， patients were treated with floating needle combined with precise stretching treatment， and the scores of VAS and clinical efficacy before， after and one week after treatment were compared. Result： After treatment， the score of VAS was significantly lower than that before treatment， and the score of VAS one week after treatment was significantly lower than that after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate one week after treatment was significantly higher than that after treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of precise stretching and floating needle is simple， effective in the treatment of MPS of neck shoulder， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Floating needle Precise stretching Myofascial pain syndrome of neck shoulder

First-authors address： Lianzhou Peoples Hospital， Lianzhou 513400， China

颈肩肌筋膜疼痛综合征（MPS）又称为颈肩肌筋膜炎、颈肩综合征，是临床常见病。据报道，颈肩肌筋膜疼痛综合征发病率约占疼痛门诊的25%[1]。由于本病和颈椎病、肩周炎、纤维肌痛症等疾病类似，往往容易被误诊及误治，严重威胁患者的生活质量。目前，临床治疗方法多种多样，主要以针灸、推拿、理疗、消炎止痛药物等为主，具有一定效果，但治疗周期较长且容易反复发作。浮针疗法属于临床应用率较高的一种软组织针法，是在1996年由符仲华教授发明。经多年临床研究发现，浮针治疗操作简便，安全性较高，在软组织疾病治疗中取得了显著的临床效果[2]。2018年以来，笔者采用浮针结合精准拉伸治疗颈肩MPS，临床效果显著，将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月-2020年1月笔者所在医院康复门诊收治的颈肩MPS 30例为研究对象。诊断标准以Simons等[3]提出的临床诊断作为参考依据，主要标准：（1）活动受限，活动幅度降低;（2）在紧张带附近为激痛点，异常感及疼痛感顺着激痛点分布至其他区域;（3）局部肌肉与肌肉紧张带有交集;（4）肌筋膜与激痛点间存在牵涉痛;（5）主诉局部疼痛。次要诊断：（1）做伸展运动或行激痛点局部注射后疼痛缓解;（2）对局部紧张带进行触诊时有颤动反应;（3）主诉感觉异常。主要标准+次要标准中至少1项即可确诊。纳入标准：（1）符合颈肩MPS的诊断标准;（2）年龄22～46岁，病程≤1周;（3）未接受其他治疗方案。排除标准：（1）合并严重心脑血管疾病;（2）颈椎骨折或颈肩部急性软组织损伤;（3）合并严重皮肤病不适宜浮针治疗。男11例，女19例;年龄22～46岁，平均（36.5±3.1）歲;病程2～7 d，平均（4.2±0.3）d。患者及家属已签署同意书，且经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 浮针操作方法 患者取坐位，暴露疼痛区域，医师寻找颈肩背部肌筋膜触发点（MTrP）并予以标记。常规消毒后，选用6号0.6 mm×32 mm一次性浮针，将针尖对准MTrP，左手固定进针点皮肤，右手持针柄使针体与皮肤呈15°刺入，沿皮下向前推进，推进时针尖略上翘，勿深入肌层[5]。推入合适的长度后将针尖退回软管中并锁定，然后开始扫散运针。医者用右手拇指、食指、中指握住针座，做扇形摆动，同时用左手拿揉病变局部组织以增强疗效。每处运针3～5 min，同时令患者缓慢行颈肩部主动屈伸和抗阻再灌注动作。询问患者疼痛改善情况，并按压MTrP，一般压痛会减轻或消失，待疼痛减轻或消失后拔出针芯。对于疼痛未减轻或病程长者需将软套管留皮下24 h，再用无菌敷贴或胶布固定。隔2日治疗1次，3次（7 d）为1个疗程。留针期间应提醒患者注意不要发生碰撞，局部皮肤应保持干燥、干净，注意休息，避免剧烈运动。

1.2.2 精准拉伸方法 颈肩MPS常累及的肌肉为斜方肌、肩胛提肌及菱形肌等本文重点介绍这三块肌肉的精准拉伸方法，以右侧拉伸为例。（1）上斜方肌拉伸方法：令患者坐在椅子上，分开双脚，收紧腰腹部，将右手向后伸，以椅子边缘为抓靠点，向左倾斜上半身，至右肩有拉拽感即为成功拉伸。令患者左手扶头部，往左侧牵拉，颈部和肩部有轻微疼痛感时停止继续拉伸，停留5～10 s后进行下一组拉伸，重复5～10次，3次/d。

（2）中斜方肌和菱形肌拉伸方法：令患者坐在椅子上，右腿着地，左腿放在椅子上，左膝弯曲，直到右手能抓到左脚外侧。左手高于膝盖放在左大腿上，上半身向后靠，左手推大腿。当肩胛骨及右侧脊柱间有刺痛感则停止继续拉伸，放松肌肉5～10 s[6]。再用右手将上半身向足部拉近，当产生阻力时保持5～10 s。拉伸次数同上斜方肌。（3）肩胛提肌拉伸方法：令患者坐于椅子上，收紧腹背部，将右手向后伸，以椅子边缘为抓靠点，向左倾斜上半身，头部不动，当上臂或右肩有拉拽感则停止继续拉伸。令患者头部向左扭转45°。左手置于后脑勺，朝着膝盖方向轻轻向前拉，并将头部缓慢地向后靠并抵住手掌以产生抗阻力。当颈部右侧感到轻微刺痛时停止动作，保持5～10 s。拉伸次数同上斜方肌。共治疗7 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评估治疗前、治疗后及治疗后1周的疼痛程度，0分代表无痛，10分代表剧烈疼痛，评分越高，疼痛程度越重。（2）结合《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局）进行临床效果评定，治愈：颈肩部活动不受限，无其他不適;显效：颈肩部活动不受限，天气较差时会出现不适感;有效：颈肩部症状显著改善，天气较差时会出现严重的不适感;无效：未达到上述标准[4]。总有效=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

对研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行计算，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 30例治疗前、治疗后及治疗后1周VAS评分比较

治疗后及治疗后1周VAS评分分别为（2.13±0.22）、（1.42±0.11）分，明显低于治疗前的（5.75±0.68）分，差异均有统计学意义（t=27.742、34.429，P=0.000、0.000）;治疗后1周VAS评分低于治疗后，差异有统计学意义（t=15.810，P=0.000）。

2.2 30例临床效果比较

治疗后总有效率为80.00%，显著低于治疗后1周的100%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

随着生活和工作方式的改变，现代人多久坐办公室、久居空调房及长时间使用手机和平板电脑，导致颈肩部肌肉过度收缩，使颈肩部疾病发病率呈不断上升趋势，且发病人群呈年轻化。此类患者多表现为颈肩背部弥漫性酸胀疼痛、僵硬发紧、运动受限及存在一个或多个敏感的激痛点（又称触发点、扳机点等），称之为肌筋膜疼痛综合征（MPS）[7]。在MPS治疗中，对肌筋膜激痛点（MTrP）的处理是关键环节。目前，对MPS的治疗方法较多，常见有针灸、小针刀、手法和按摩、局部理疗、药物，以及肌肉牵张疗法、运动疗法等，但尚未有特效疗法。

浮针疗法属于祖国医学中的常见治疗手段，顺着浅筋膜将针体置入，再给予左右扫散操作，配合患者主动或被动抗阻再灌注动作进行治疗，是一种速效疗法。笔者认为，通过针具对病变周围的皮下浅筋膜层进行针刺是浮针起效的机理，相比于传统针刺疗法，显著扩大了治疗面。此外，浮针可以更快地解除肌肉和血管痉挛，改善局部血液循环，从而消除肌筋膜触发点，达到迅速止痛的目的[8]。但浮针疗法也存在一定的缺点，如部分患者疗效欠持久且容易复发[9]。因此，笔者设计了精准拉伸方案，让患者在治疗后进行自我拉伸，可巩固临床效果。对相应的“患肌”采用精准拉伸，可使相关肌肉拉长，放松痉挛肌肉，提高肌肉的柔韧性[10-11]。同时，笔者发现，拉伸方法类似于浮针疗法中的抗阻再灌注动作，可维持浮针的疗效，因而患者治疗后1周的临床效果更佳[12-13]。

综上所述，浮针结合精准拉伸治疗颈肩MPS的止痛效果好，临床效果显著，值得推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2020-02-14） （本文编辑：李盈）