不同麻醉方式对老年髋部骨折手术患者术后转归的影响

郑春晖

【摘要】 目的：探析不同麻醉方式對老年髋部骨折手术患者术后转归的影响。方法：将2018年1月-2019年12月于笔者所在医院骨科接受手术治疗的105例老年髋部骨折患者纳入研究，根据麻醉方式分成全麻组（48例）和椎管内麻醉组（57例），对比两组术后并发症发生率，评估术后疼痛度、早期下床时间、住院时间，统计术后住院期间死亡率。结果：全麻组呼吸系统并发症、谵妄发生率均高于椎管内麻醉组（P<0.05）;两组心血管并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;全麻组术后VAS评分高于椎管内麻醉组，早期下床时间显著晚于椎管内麻醉组（P<0.05）;两组术后住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组术后住院期间死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在老年髋部骨折手术中采用区域阻滞麻醉较全身麻醉更具优势，术后呼吸系统并发症和谵妄发生率均较低，术后转归更佳。

【关键词】 髋部骨折 手术 老年患者 麻醉 术后转归

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.052 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）16-0-03

Effects of Different Anesthesia Methods on Postoperative Outcomes of Elderly Patients with Hip Fracture/ZHENG Chunhui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -130

[Abstract] Objective： To analyze the effects of different anesthesia methods on postoperative outcomes of elderly patients with hip fracture. Method： A total of 105 elderly hip fracture patients who underwent surgical treatment in the department of orthopaedics of our hospital from January 2018 to December 2019 were included in the study. They were divided into the general anesthesia group （48 cases） and the spinal canal anesthesia group （57 cases） according to different anesthesia methods. The incidence of postoperative complications was compared between the two groups， and the postoperative pain degree， early time out of bed and length of hospitalization were evaluated， and the mortality during postoperative hospitalization was calculated. Result： The incidences of respiratory complications and delirium in the general anesthesia group were higher than those of the spinal canal anesthesia group （P<0.05）. But the incidence of cardiovascular complications was compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The postoperative VAS score of the general anesthesia group was higher than that of the spinal canal anesthesia group， and the early time out of bed was significantly later than that of the spinal canal anesthesia group （P<0.05）. The length of hospitalization was compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The mortality during postoperative hospitalization was compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Regional block anesthesia is more advantageous than general anesthesia in the operation of elderly hip fracture. The incidences of postoperative respiratory complications and delirium are low， and the postoperative outcome is better.

[Key words] Hip fracture Surgery Elderly patients Anesthesia Outcome after surgery

First-authors address： Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University， Fuzhou 350000， China

髋部骨折是老年人常见的骨创伤，随着老龄化进程的加快，临床发生率明显增高，不仅危害到老年人身心健康，还会给家庭带来较重负担[1-2]。由于髋部骨折患者采用保守治疗的并发症与死亡率均较高，因此早期进行外科手术治疗成为首选方法。全身麻醉与局部阻滞麻醉是髋部骨折术中常用麻醉方法。全身麻醉的优点在于舒适度较高，有利于呼吸循环管理，但全麻药物与机械通气会增加术后不良事件发生率。相比而言，局部阻滞麻醉能避免气管插管和机械通气，能够提供更有效的术后镇痛，降低术后并发症风险[3-4]。但是，目前临床对于上述麻醉方法的优劣尚未达成共识。本文对笔者所在医院骨外科收治的105例老年髋部骨折手术患者的麻醉方法进行研究，分析不同麻醉方式对术后转归的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

以2018年1月-2019年12月于笔者所在医院骨科接受手术治疗的105例老年髋部骨折患者为研究对象。纳入标准：（1）经临床症状、X线或CT等检查确诊，符合《临床骨外科学》中相关诊断标准[5];（2）年龄≥65岁;（3）确诊为首次髋部骨折，未合并其他骨折;（4）行髓内内固定术;（5）无病理性骨折。排除标准：（1）拒绝手术治疗;（2）需行髋关节置换术;（3）合并晚期肿瘤。依照麻醉方式分成两组，全麻组48例，男、女分别为27、21例;年龄66～74岁，平均（69.7±3.5）岁;体重47.8～70.5 kg，平均（56.5±4.33）kg;合并高血压12例，合并糖尿病7例。椎管内麻醉组57例，男、女分别为31、26例;年龄67～72岁，平均（69.3±2.2）岁;体重48.0～71.0 kg，平均（56.8±4.25）kg;合并高血压14例，合并糖尿病5例。两组性别、年龄、体重比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属均对手术知情并签署同意书。

1.2 方法

两组均行髓内固定术治疗。全麻组采取全身麻醉，给予舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）0.3 ?g/kg，丙泊酚注射液（Fresenius Kabi AB，国药准字J20080023）1.0～1.5 mg/kg，注射用苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869）0.15 mg/kg。3 min后置喉罩，氧流量维持1～2 L/min，潮气量（VT）为

8 ml/kg，呼吸为8～10次/min，吸呼比为1∶2，呼气末二氧化碳（PETCO2）为4.7～6.0 kPa。术中维持采用吸入用七氟醚（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080681）、注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）0.15～

0.20 ?g/（kg·min），间断性静脉注射注射用苯磺顺阿曲库铵

0.05 mg/kg。在手术结束前30 min加舒芬太尼5 ?g，停吸七氟醚，瑞芬太尼则持续用到手术结束。

椎管内麻醉组采取区域阻滞麻醉，行椎管内麻醉，协助患者呈侧卧位，患肢置于下侧。于L3～4间隙进行腰硬联合阻滞，椎管内给予0.5%布比卡因（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31022840）7～10 mg，注药完成后使患者保持侧卧位15 min，控制麻醉平面在T10以下，依照麻醉平面考虑是否追加硬膜外腔用药。

1.3 观察指标及评价标准

观察并记录两组并发症情况，包括呼吸系统并发症（肺部感染、呼吸衰竭等）、心血管并发症（心律失常、深静脉血栓形成、心衰等）及谵妄[6];采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组术后疼痛度，评分为0～10分，评分越高表示疼痛越严重[7];记录两组早期下床时间、术后住院时间及住院期间死亡率。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0软件包对数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症情况对比

全麻组术后呼吸系统并发症发生率、谵妄发生率均高于椎管内麻醉组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组心血管并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组术后住院期间死亡率对比

在术后住院期间，全麻组出现1例死亡，死亡率为2.08%（1/48）;椎管内麻醉组未出现死亡。两组死亡率比较，差异无统计学意义（字2=1.199，P>0.05）。

2.3 两组术后转归情况对比

全麻组术后VAS评分高于椎管内麻醉组，早期下床时间晚于椎管内麻醉组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组术后住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

老年人多存在不同程度的骨质疏松和活动能力下降等情况，跌倒等极易导致髋部骨折，影响老年人健康[8]。髋部骨折在老年人中的致残率、致死率均较高，如何有效降低老年髋部骨折患者术后并发症发生率与死亡率是当前临床需要重视和解决的重要问题。

不同麻醉方法是否会影响患者术后转归一直是研究的热点课题[9]。本研究对全身麻醉和区域阻滞麻醉对老年髋部骨折手术患者术后转归的影响进行分析，结果显示，全麻组术后并发症发生率及VAS评分均高于椎管内麻醉组，早期下床时间晚于椎管内麻醉组，差异均有统计学意义（P<0.05）。但从结果看，麻醉方法并非是患者住院期间死亡的原因，和国内相关研究基本一致[9]。但国外研究报道，区域阻滞麻醉优于全身麻醉，前者能有效降低患者术后住院期间死亡率[10]。常规全身麻醉会增加呼吸系统感染风险。有报道显示，如老年髋部骨折患者术后出现肺部感染，30 d内死亡率可达50%[11]。但本研究显示，两组术后住院期间死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。推测原因可能是：（1）观察指标时间窗相对较窄，而老年髋部骨折患者术后死亡危险监测和并发症干预时间相对较长，所以在住院期间的较窄时间窗内不能观察到更多死亡病例;（2）病例数目不足使得研究结果出现偏倚;（3）全身麻醉和区域阻滞麻醉对于患者住院期间死亡率确实无影响，尚需进一步研究[12-14]。对老年髋部骨折患者而言，更应注重对肺功能进行早期监测和干预。研究显示，与全身麻醉相比，区域阻滞麻醉可降低老年患者术后呼吸系统并发症风险[15]。

综上所述，在老年髋部骨折手术中进行区域阻滞麻醉可有效减少术后呼吸系统并发症及谵妄发生率，有助于术后良好转归，相比全身麻醉更具优势，有重要临床意义。

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（收稿日期：2020-02-12） （本文编辑：李盈）