低分子肝素钠联合气压治疗仪防治妇科患者术后下肢深静脉血栓的效果观察

董美娟 喻康

【摘要】 目的：探討低分子肝素钠联合气压治疗仪防治妇科患者术后下肢深静脉血栓的临床效果。方法：选择2018年10月-2020年1月笔者所在医院收治的60例妇科手术患者，采用随机数字表法将其随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组在常规防治基础上给予气压治疗仪，观察组在对照组基础上给予低分子肝素钠。比较两组LEDVT发生率、下肢周径及凝血功能。结果：观察组LEDVT发生率为3.33%，低于对照组的23.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组下肢周径小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组PT、APTT均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组TT比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：低分子肝素钠联合气压治疗仪可降低妇科患者术后LEDVT发生率，减轻下肢肿胀，改善凝血功能。

【关键词】 低分子肝素钠 气压治疗仪 妇科 下肢深静脉血栓 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.056 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）17-0-03

Effect Observation of Low Molecular Weight Heparin Sodium Combined with Barometric Pressure Therapeutic Apparatus in the Prevention and Treatment of Postoperative Lower Extremity Deep Vein Thrombosis in Gynecological Patients/DONG Meijuan， YU Kang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -133

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of low Molecular Weight Heparin Sodium combined with barometric pressure therapeutic apparatus in the prevention and treatment of postoperative lower extremity deep vein thrombosis in gynecological patients. Method： A total of 60 patients with gynecological surgery admitted in our hospital from October 2018 to January 2020 were selected. They were randomly divided into the observation group and the control group according to the random number table method， with 30 patients in each group. The control group was given barometric pressure therapeutic apparatus on the basis of routine prevention and treatment. The observation group was given low Molecular Weight Heparin Sodium on the basis of the control. The incidence of LEDVT， peripheral diameter of lower limbs and coagulation function of the two groups were compared. Result： The incidence of LEDVT in the observation group was 3.33%， which was lower than 23.33% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The peripheral diameter of lower limbs in the observation group was smaller than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The PT and APTT in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in TT between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Low Molecular Weight Heparin Sodium combined with barometric pressure therapeutic apparatus can reduce the incidence of LEDVT， reduce the swelling of lower limbs and improve coagulation function in gynecological patients.

[Key words] Low Molecular Weight Heparin Sodium Barometric pressure therapeutic apparatus Gynecological Lower extremity deep vein thrombosis

Effect

First-authors address： Nanzha Hospital of Jiangyin City， Jiangyin 214405， China

下肢深静脉血栓（lower extremity deep venous thrombosis，LEDVT）是妇科患者术后较为常见并发症，多因手术损伤、肢体固定及卧床等所致，导致下肢深静脉血液浓缩、不同程度凝结，从而产生静脉回流障碍，影响手术效果和生活质量。妇科良性肿瘤手术患者LEDVT发生率为10%～15%，恶性肿瘤手术患者LEDVT发生率为19%～38%[1]，且较为隐匿，严重危害患者的术后康复，甚至致残。LEDVT一旦发生，治疗难度大，且血栓脱落可引起肺栓塞，威胁生命安全[2]。因此，积极防治术后LEDVT是妇科医生关注的重要课题。气压治疗仪可促进下肢血液循环，减少LEDVT发生率[3]，低分子肝素钠具有较好的抗凝作用可用于防治LEDVT[4]，但有关二者联合应用于妇科患者术后LEDVT的防治鲜有报道。本研究拟评价低分子肝素钠联合气压治疗仪防治妇科患者术后下肢深静脉血栓的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月-2020年1月笔者所在医院收治的60例妇科手术患者，其中20例为开腹手术，40例为腹腔镜手术。纳入标准：（1）ASA Ⅰ～Ⅱ级，术前诊断及术后病理检查均为一致，符合外科手术指征;（2）术前凝血功能正常，彩超显示无LEDVT;（3）双下肢无皮肤破损、感染及畸形等，无肝素过敏史;（4）手术顺利，无严重并发症等。排除标准：（1）纤溶系统、凝血系统等异常;（2）严重肝脏、肾脏、肺等脏器功能障碍及血液系统疾病、精神疾病等;（3）下腹部手术史;（4）医疗依从性差，中途退出等。采用随机数字表法将其随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组年龄42～75岁，平均（54.38±9.73）岁;

体质量55～80 kg，平均（63.45±7.86）kg;疾病种类：子宫肌瘤21例，卵巢囊肿6例，子宫内膜癌2例，宫颈癌1例;麻醉方式：椎管内阻滞7例，全身麻醉21例，全身麻醉+骶管阻滞2例;手术方式：开腹手术9例，腹腔镜手术21例。观察组年龄41～78岁，平均（55.71±10.48）岁;体质量52～80 kg，平均（64.15±7.29）kg;疾病种类：子宫肌瘤20例，卵巢囊肿8例，子宫内膜癌1例，宫颈癌1例;麻醉方式：椎管内阻滞10例，全身麻醉19例，全身麻醉+骶管阻滞1例;手术方式：开腹手术11例，腹腔镜手术19例。两组年龄、体质量、疾病种类、麻醉方式、手术方式等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经笔者所在医院伦理委员会同意后实施，并与患者签署同意书。

1.2 方法

所有患者术后均进行早期床上功能锻炼和下床活动，适当补液，减少止血药物的应用等。对照组给予气压治疗仪，2次/d，20 min/次，观察组在对照组基础上给予低分子肝素钠，皮下注射，4 250 U/次，1次/d。两组疗程均为1周。

1.3 观察指标

治疗1周，比较两组LEDVT发生率、下肢周径及凝血功能。LEDVT诊断标准：下肢出现Homnans征、Lukes征、肿胀疼痛、皮温升高等;彩色超声显示下肢深静脉内有强回声，血栓处无血流信号[5]。下肢周径采用皮尺测量，测量位置为大腿中上1/3处。清晨抽取空腹外周静脉血5 ml，采用全自动分析仪分析凝血功能指标，包括血浆凝血酶原时间（prothombin time，PT）、血浆活化部分凝血活酶时间（activited partial thomboplastin time，APTT）及凝血酶时间（thrombin time，TT）。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组LEDVT发生率比较

治疗1周，观察组有1例发生LEDVT，发生率为3.33%;对照组有7例发生LEDVT，发生率为23.33%。兩组LEDVT发生率比较差异有统计学意义（字2=5.192，P=0.023）。

2.2 两组下肢周径比较

治疗前，两组下肢周径比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组下肢周径小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组凝血功能比较

治疗前，两组PT、APTT、TT比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组PT、APTT高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。但两组TT比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

深静脉血栓形成主要与血管内膜损伤、血流速度降低及血液高凝等关系密切[6]，而LEDVT是妇科患者术后常见的并发症，若防治不及时，可影响手术效果和预后。盆腔静脉血管丛丰富，无静脉瓣，血流缓慢易淤滞，妇科开腹手术可损伤静脉血管内皮及其周围组织，且术前禁饮、麻醉、术后卧床等增加血液黏度，降低血液流速，使下肢静脉血回流缓慢，容易诱发LEDVT，故妇科手术患者是LEDVT的高危人群。积极预防术后LEDVT已成为妇科医生的共识，可降低心、肺等脏器栓塞风险[7]，促进患者早期康复，临床措施多为早期活动、适当补液及应用气压治疗仪等。近年来，低分子肝素钠用于防治LEDVT取得一定的临床效果，可改善血液高凝状态，降低LEDVT发生率，但仍不十分理想[8]。故本研究采用低分子肝素钠联合气压治疗仪防治妇科患者术后LEDVT。

彩超具有无创、可重复、便捷等优点，是诊断LEDVT的有效影像学方法[9]，故本研究诊断LEDVT选择彩超检查。本研究显示，治疗1周，观察组LEDVT发生率为3.33%，明显低于对照组的23.33%，且观察组下肢周径小于对照组，说明低分子肝素钠联合气压治疗仪可有效降低妇科患者术后LEDVT发生率，减轻下肢肿胀。针对妇科患者术后发生LEDVT的原因给予相应处理是临床防治的常用方法，如抬高下肢、早期功能锻炼及使用气压治疗仪等，可增加下肢血流速度，减缓下肢血液淤积，其中气压治疗仪充气可促进血液回流，放气减压时又可促进静脉血管快速充盈，经压力变化增加血流，降低血栓形成[10]。由于血液高凝是LEDVT发生的不利因素，单纯依靠临床常用方法的防治效果不甚理想，故本研究联合应用低分子肝素钠。低分子肝素钠是普通肝素裂解而来的小分子片段，皮下给药生物利用度高，可促进凝血因子Xa及抗凝血酶Ⅲ和凝血酶结合，使凝血酶失活加速，从而产生抗凝效果，预防血栓形成，且可控制出血，保护血管内皮[11]。研究发现，低分子肝素钠可显著降低手术患者LEDVT发生率，但不增加出血风险，可能与拮抗凝血因子Ⅱa的活性较低有关[12]。观察组LEDVT发生率低于对照组，且下肢周径小于对照组，原因主要是低分子肝素钠降低了血液的高凝状态，抑制血栓形成，同时，气压治疗仪加快下肢血液回流，减缓血液淤积，二者相互促进，协同防治LEDVT。

PT、APTT、TT是反映凝血功能的重要指标，其中PT反映机体的外源性凝血功能，数值减小提示血液黏度增加，容易形成血栓，是监测抗凝药物抗凝效果的关键指标;APTT反映机体的内源性凝血功能，数值减小提示促凝因子增多或凝血因子的活性增强，容易形成血栓。本研究显示，治疗前，两组PT、APTT、TT比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组PT、APTT均高于对照组，两组TT比较差异无统计学意义（P>0.05），提示低分子肝素钠联合气压治疗仪有效降低妇科患者术后的血液凝集状态，改善凝血功能，减少血栓形成风险。低分子肝素钠与血红蛋白结合率低，不影响血小板功能和血管通透性，故不增加出血风险。本研究样本量较小，且未研究皮下注射低分子肝素钠的最佳剂量，是为研究不足之处，有待进一步研究。

综上所述，低分子肝素钠联合气压治疗仪可降低妇科患者术后LEDVT发生率，缩短下肢周径，减轻下肢肿胀，延长PT、APTT，改善凝血功能，值得在妇科手术患者中应用。

参考文献

[1]杨艳芬，张军.妇科盆腔手术后静脉血栓栓塞性疾病的病因、诊治及预防的临床现状[J].中国医师杂志，2019，21（7）：1116-1120.

[2] Jin S，Sun Z，Li X，et al.May-Thurner syndrome and the risk of pulmonary embolism in patients with acute deep venous thrombosis[J].J Vasc Surg Venous Lymphat Disord，2018，6（4）：433-440.

[3]刘思婷.妇科腹部手术患者应用空气波压力治疗仪预防术后下肢深静脉血栓形成的效果[J].血栓与止血学，2019，25（1）：159-162.

[4] Young A M，Marshall A，Thirlwall J，et al.Comparison of an Oral Factor Xa Inhibitor With Low Molecular Weight Heparin in Patients With Cancer With Venous Thromboembolism： Results of a Randomized Trial （SELECT-D）[J].J Clin Oncol，2018，36（20）：2017-2023.

[5] Mohamed A Z，Gayan S.Management of Cavoatrial Deep Venous Thrombosis：Incorporating New Strategies[J].Semin Intervent Radiol，2017，34（1）：25-34.

[6] Malkani R H，Karia R，Thadani S.A Study of Risk Factors of Chronic Venous Insufficiency and its Association with Features Suggestive of Preceding or Present Deep Venous Thrombosis[J].Indian J Dermatol，2019，64（5）：366-371.

[7]陽慧.血栓预防策略对高危因素妇科围术期患者下肢深静脉血栓的预防效果研究[J].陕西医学杂志，2018，47（5）：580-582.

[8] Robinson R，Wirt T C，Barbosa C，et al.Routine Use of Low-Molecular-Weight Heparin For Deep Venous Thrombosis Prophylaxis After Foot and Ankle Surgery：A Cost-Effectiveness Analysis[J].J Foot Ankle Surg，2018，57（3）：543-551.

[9] Tutar B，Kantarci F，Cakmak O S，et al.Assessment of deep venous thrombosis in the lower extremity in Beh?ets syndrome：MR venography versus Doppler ultrasonography[J].Intern Emerg Med，2019，14（5）：705-711.

[10]余鸿标，唐杰，杜敏，等.弹力袜配合依诺肝素钠联合气压治疗仪治疗在预防妇科恶性肿瘤术后并发DVT中的效果观察[J].中国临床新医学，2018，11（11）：1122-1124.

[11] Li W，Wang P，Le S，et al.Benefits may not outweigh risks of low molecular weight heparin （LMWH） in early postoperative thromboprophylaxis following minimally invasive cardiac surgery： a propensity score-matched analysis[J].J Thorac Dis，2019，11（12）：5266-5273.

[12] Summers K L，Davis K A，Nisly S A.Bleeding Risk of Therapeutic Unfractionated Heparin and Low Molecular Weight Heparin in Patients with Cirrhosis[J].Clin Drug Investig，2020，40（2）：191-196.

（收稿日期：2020-03-10） （本文编辑：桑茹南）