细针钻孔减压术治疗早期股骨头坏死效果分析

杨海宝 汤奇 邓美娟 陈广辉 殷浩荣

【摘要】 目的：探讨细针钻孔减压术治疗早期股骨头坏死效果。方法：选取2016年2月-2019年1月笔者所在医院收治的58例早期股骨头坏死患者，按照入院先后顺序将所有患者分成两组，每组29例，实施保守治疗的患者纳入对照组，实施细针钻孔减压术治疗的患者纳入观察组，对比两组治疗优良率、髋关节功能评分。结果：观察组治疗总优良率96.55%，明显高于对照组的79.31%（P<0.05）;与对照组对比，术后观察组髋关节功能提升效果更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对早期股骨头坏死患者，采用细针钻孔减压术能取得良好的治疗效果，提高髋关节功能。

【关键词】 细针钻孔减压术 保守治疗 早期股骨头坏死 髋关节功能评分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）17-0-03

Treatment of Early Femoral Head Necrosis by Fine Needle Drilling Decompression/YANG Haibao， TANG Qi， DENG Meijuan， CHEN Guanghui， YIN Haorong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -136

[Abstract] Objective： To investigate the effect of fine needle drilling decompression on early femoral head necrosis. Method： From February 2016 to January 2019， 58 patients with early femoral head necrosis were admitted to our hospital， and all patients were divided into two groups according to the order of admission， each group was 29 cases. The patients with conservative treatment were included in the control group， and the patients who were treated by fine needle drilling decompression were included in the observation group. The total excellent and good rate and the effect of hip function in two groups were compared. Result： The total excellent and good rate of treatment in the observation group was 96.55%， it was significantly higher than 79.31% in the control group （P<0.05）. Compared with the control group， the effect of hip function improvement in the observation group after operation was more significant （P<0.05）. Conclusion： For the patients with early necrosis of femoral head， fine needle drilling decompression can achieve good therapeutic effect and improve hip function.

[Key words] Fine needle drilling decompression Conservative treatment Early femoral head necrosis Hip function score

First-authors address： Dongguan Donghua Hospital， Dongguan 523110， China

股骨頭坏死是骨科常见病，股骨头坏死的病因多种多样，但其共同的病理机制是骨组织缺血，所以关于发病机制、血供受阻理论最易被人接受。由于各种骨内、外致病因素引起骨组织营养血流减少、骨内血管网受压或流出静脉阻塞，造成局部血供障碍，继而引起骨组织缺血性坏死。病初可仅表现为单一主要血管受损，随着病情的发展，如残余循环血量不足以维持受损部位骨细胞正常供血需要时，骨髓组织将首先受损，随后出现骨细胞坏死。临床研究发现，非创伤性股骨头坏死与激素治疗及酗酒有关[1]，疾病引起患者股骨头结构改变，发展为髋关节退行性骨关节炎，严重限制髋关节功能，引发严重的疼痛、跛行及肢体短缩，使得患者的生活及工作受到严重影响[2]。随着手术方式的不断完善，细针钻孔减压术治疗早期股骨头坏死取得一定的效果，其安全性及广泛适用性得到证实，能改善血液循环受阻的情况，恢复股骨头局部血液供应，避免股骨头关节面进一步塌陷而行全髋关节置换术，在临床得以广泛使用[3-4]。下面将58例股骨头坏死患者分成两组实施研究，分别采用不同治疗方式，对比其效果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为股骨头坏死患者，研究起始时间为2016年2月，持续到2019年1月，共选取患者58例，纳入标准：（1）经过CT、MRI确诊为股骨头坏死;（2）伴有疼痛、活动受限等症状;（3）符合手术指征，符合ARCO分期0、ⅠA、ⅠB期，无手术禁忌证。排除标准：（1）病理性骨折;（2）恶性肿瘤;（3）意识障碍及精神障碍。按照入院先后顺序将所有患者分成两组实施研究，每组29例，对照组男∶女=16∶13;年龄44～60岁，平均（52.36±3.08）岁，位置：左侧17例，右侧12例;病因分类：激素性9例，酒精性20例;观察组男∶女=18∶11;年龄43～62岁，平均（51.45±3.13）岁，位置：左侧16例，右侧13例;病因分类：激素性8例，酒精性21例，两组以上临床资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

患者入院后，对其血常规、血糖、血压，以及肝肾功能、凝血功能、D二聚体、血沉、CRP、心电图、胸片、下肢血管彩超等指标进行全面评估。

观察组采用细针钻孔减压术治疗。常规予以椎管内麻醉或气管插管全身麻醉。指导患者取仰卧位，将其患侧臀部垫高15°，术区常规消毒铺巾，在C臂透视下，在患侧股骨大粗隆下方2～3 cm处作为进针点，用2.0～2.5 mm克氏针自股骨外侧钻入，向股骨头坏死区内不同方向钻孔3～4个，达股骨软骨面下3～5 mm。退出克氏针后，碘伏消毒后包扎。麻醉醒后主动活动髋关节，术后卧床48 h后不负重下地行走，采用活血化瘀中药及非甾体消炎镇痛药对症治疗，术后1周伤口无感染迹象后出院。

对照组采用保守治疗方式，采用卧床休息3～4周、活血化瘀中药及非甾体消炎镇痛药对症治疗。

1.3 观察指标及评价标准

（1）出院后半年进行随访，根据Harris评分判断治疗优良率，主要从活动范围、肢体行走功能及疼痛情况等方面进行评分，满分100分，优：Harris评分在90分以上;良：Harris评分在80～89分;中：Harris评分在70～79分;差：Harris评分在70分以下，总优良率=（优+良+中）/总例数×100%。（2）髋关节功能评分：采用Harris评分法进行评估，主要从畸形情况、活动范围、肢体功能及疼痛情况等反面进行评分，满分100分，高分为优势。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件系统对所得数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总优良率比较

观察组96.55%的治疗总优良率，明显高于对照组的79.31%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组髋关节功能评分对比

与对照组对比，术后观察组髋关节功能提升效果更显著（P<0.05），见表2。

3 讨论

股骨头坏死是骨科常见病，关于股骨头坏死的病因及发病机制，临床已做出大量的试验研究，并提出较多理念，有学者认为与骨内压升高有关，或者血管内血小板高凝，部分与脂代谢异常或酒精中毒有关[5]。由于成人股骨头周围组织血管分布复杂，其血供来自旋股内、外侧动脉及闭孔动脉，任何因素导致以上血管出现宏观及微观改变，则可致周围侧支循环受阻，股骨头内血供减少，髓内高压，继而股骨头坏死[6]。血清内脂类含量过高，超过肝脏清除能力，使用过多激素，会使得周围血管形成凝栓，堵塞骨内血管，血脂增高而血管内皮损伤，可出现血管内凝血，从而加剧疾病的发展[7]。股骨头内压增高时，股骨头静脉血流速度降低，使得骨内氧分压降低，且近几年的研究发现，20%～70%的股骨头坏死患者伴有长期饮酒史，可见股骨头坏死是由多种因素导致，激素应用、饮酒、血脂过高、血小板增高、吸烟等多因素作用，加快股骨头坏死进程[8]。

细针钻孔减压术用于治疗股骨头坏死临床存在一定争议，但多数学者认为该种方式可取，对其持肯定态度，其作用机制与股骨头坏死发生的病因、病理等有着直接关联，由于骨内压增高受到学者们的广泛认可，随着骨髓压力的增高，骨内血循环减少，导致骨髓组织缺血缺氧，进而发生骨细胞水肿，骨内压力进一步升高，恶性循环加重骨细胞坏死[9]。实施细针钻孔减压术能降低股骨头骨内压力，使得骨内静脉瘀滞得以缓解，改善局部血液循环，促进血液流通，促进新血管再生，从而使得坏死区域骨质得以修复，用于治疗早期股骨头坏死具有重要理论支撑。该手术方式能使得股骨头软骨面保持完整，可保留其股骨头正常正常形态，根据随访，近期治疗效果显著[10]。该种手术方式简单、方便、快捷且微创，对股骨头血供影响小，有利于术后早期髋关节及肢体功能锻炼，加之术后髋部疼痛的缓解，促使了患肢功能得以尽早恢复，特别是髋关节功能得以明显改善，符合表2研究结果。同时也避免保守治疗长期卧床或活动减少导致下肢静脉血栓的发生。采用2～3 mm克氏针钻孔减压，促使骨内压得以降低，有利于股骨头血运的恢复，同时相较于以往使用3.5～4.0 mm克氏针钻孔，还能最大限度减少股骨头内骨质的丢失，使其支撑力量得到保护，减小股骨颈生物力学改变，防止其股骨头软骨面塌陷[11]，减低术后股骨颈、股骨粗隆部骨折或股骨头关节面塌陷等并发症的发生。该种手术方式能减少患者痛苦，治疗费用相对低，且住院时间短，患者接受度高，其近期疗效显著，获得了良好的社会效益及经济效益[12]。本次研究结果显示，观察组采用细针钻孔减压术治疗，其效果显著优于保守治疗组，提高髋关节功能，但由于样本数量少，随访时间不长，其远期疗效还需要进一步考证。

综上可得，针对早期股骨头坏死患者，采用细针钻孔减压术能取得良好的治疗效果，提高髋关节功能，促使患者早日恢复健康。

参考文献

[1]杨艺.细针钻孔减压术治疗早期股骨头坏死50例临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2016，123（12）：2842-2843.

[2]杨振林，刘亚民，吴宝茵.早期股骨头坏死细针钻孔减压术的临床实效性及安全性评价[J].吉林医学，2017，231（17）：3790-3791.

[3]王义生，向亮，李军伟.减压术治疗早期股骨头坏死的临床疗效观察[J].医药论坛杂志，2016，31（24）：1-4.

[4]王平均，倪凤民，王磊，等.儿童股骨头缺血性坏死46例疗效分析[J].实用骨科杂志，2016，8（5）：370-371.

[5]王珊珊，张瑞，吴士明.银质针松解联合钻孔减压治疗早期股骨头缺血性坏死疗效观察[J].人民军医，2016，59（6）：577-578.

[6]沈润斌，张倩，李晓明，等.钻孔减压配合髓腔内药物灌注治疗塌陷前股骨头坏死的早期临床观察[J].中国中医骨伤科杂志，2017，22（2）：31-33.

[7]姚运峰，康鹏德，吕浩，等.钻孔减压植骨和股方肌骨瓣植入治疗早期成人股骨头坏死的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，29（12）：1193-1195.

[8]袁汝均，郝永康.内收肌切断术、闭孔神经切断术及股骨头钻孔减压术治疗股骨头缺血坏死的体会[J].现代中西医结合杂志，2016，19（7）：841-842.

[9]陈芳.关节镜下钻孔减压自体松质骨联合自体骨髓基质细胞移植治疗股骨头坏死的护理[J].护理研究，2017，27（10）：907-908.

[10]朱泳，胡柏松，王国平，等.钻孔减压结合人工骨打压植骨治疗早中期股骨头坏死22例[J].浙江医学，2016，231（11）：1071-1072.

[11]张伟，宋世锋，魏巍，等.鉆孔减压自体腓骨支撑治疗股骨头坏死的临床疗效观察[J].河北医学，2016，22（6）：945-948.

[12]阎亮，王上增，孙永强，等.不同类型股骨头坏死保头治疗效果的对比研究[J].中国中医骨伤科杂志，2016，24（6）：13-15.

（收稿日期：2020-02-17） （本文编辑：何玉勤）