PFNA内固定术与人工股骨头置换术治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的效果分析

谢百羽

【摘要】 目的：探討高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者行PFNA内固定术或人工股骨头置换术治疗的效果。方法：选择2016年4月-2019年4月笔者所在医院收治的78例高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者，随机分为两组，各39例，观察组行人工股骨头置换术，对照组行PFNA内固定术，评价两组手术指标、恢复效果及并发症。结果：观察组手术时间长于对照组，术中出血量及术后引流量均多于对照组，下地负重行走时间早于对照组，住院时间及骨折愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率为8.51%，低于对照组的25.53%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与PFNA内固定术相比，在高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者治疗中采用人工股骨头置换术具有疗效好、安全性高优势，但存在手术时间长，出血量多等不足，相对治疗价值较高。

【关键词】 股骨粗隆间骨折 PFNA内固定术 人工股骨头置换术 恢复效果 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.061 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）17-0-03

Effect of PFNA Internal Fixation and Artificial Femoral Head Replacement in Treatment of Elderly Patients with Unstable Intertrochanteric Fracture/XIE Baiyu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -145

[Abstract] Objective： To investigate the effect of PFNA internal fixation or artificial femoral head replacement in elderly patients with unstable intertrochanteric fracture. Method： A total of 78 patients with unstable femoral intertrochanteric fracture from April 2016 to April 2019 were selected， they were randomly divided into two groups， 39 cases in each group， artificial femoral head replacement was performed in the observation group， and PFNA internal fixation was performed in the control group， the operation index， recovery effect and complications of the two groups were compared. Result： The operative time in the observation group was longer than that in the control group， the intraoperative blood loss and postoperative drainage volume were more than those in the control group， the time of weight-bearing walking was earlier than that in the control group， the time of hospitalization and fracture healing were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 8.51%， which was lower than 25.53% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with PFNA internal fixation， the use of artificial femoral head replacement in the treatment of elderly patients with unstable intertrochanteric fractures has good curative effect and high safety， but the operation time is long， the amount of bleeding is large， and the relative treatment value is high.

[Key words] Intertrochanteric fracture PFNA internal fixation Artificial femoral head replacement Recovery effect Complications

First-authors address： Gongan County Hospital of Chinese Medicine， Gongan 434300， China

股骨粗隆间骨折属于常见骨科疾病，在高龄群体发病率较高，与骨质疏松有明显关联。不稳定型股骨粗隆间骨折多受到间接外力引起，治疗方法较多，而传统保守治疗主要以胫骨结节及股骨髁上牵引为主，一般持续骨牵引时间6周，需较长卧床时间，易引发诸多并发症，如髋膝关节僵硬、泌尿系呼吸性感染、褥疮、靜脉血栓等，也易出现骨折畸形愈合，疗效不佳，多采用手术治疗[1]。人工股骨头置换术主要通过置换人工股骨头进行髋关节解剖重建，具有早期下地负重行走的优势而减少并发症，但存在出血量多、手术时间长等弊端。PFNA内固定术具有创伤小、出血量少等优势，但不能早期下地行走，术后并发症发生相对增多，恢复效果相对较差[2]。为此，本研究对高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者行PFNA内固定术或人工股骨头置换术治疗的效果进行了探讨，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年4月-2019年4月笔者所在医院收治的78例高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者，均经影像学检查确诊，且符合《实用骨折治疗指南》相关标准[3]。排除合并髋关节结核、严重内科疾病不能耐受手术者等[4]。随机分为两组，各39例，对照组男22例，女17例，年龄70～88岁，平均（79.48±4.13）岁;

受伤至入院时间2～48 h，平均（16.42±4.28）h;Evans分型：Ⅱ型9例，Ⅲ型23例，Ⅳ型7例。观察组男21例，女18例，年龄70～87岁，平均（79.13±4.01）岁;受伤至入院时间2～48 h，平均（16.51±4.03）h;Evans分型：Ⅱ型11例，Ⅲ型21例，Ⅳ型7例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属签署治疗方案及手术知情同意书。

1.2 方法

对照组给予PFNA手术，采用硬膜外麻醉或气管插管麻醉，取仰卧位，置于牵引床，健侧下肢稍屈曲外展，患肢通过“三步曲”透视下复位。第一步：患肢牵引，透视以恢复股骨转子力线;第二步：患肢内收，透视以恢复颈干角;第三步：患肢内旋，透视以恢复下肢外旋，消除前倾角;无明显移位者，保持患肢适度牵引状态下内收内旋15°位。复位满意后，消毒铺巾，在大转子顶点上2 cm做长约2 cm切口，切口皮肤皮下及阔筋膜张肌，用手触及大转子顶点前1/3与后2/3处开口，插入导针，透视确认导针于股骨髓腔内，顺导针扩髓，根据髓腔大小选择小于髓腔一号的主钉安装于瞄准器上，将主钉沿导针插入髓腔，抽出导针，透视调整主钉位置，通过瞄准器近端钉孔钻入导针至关节面下1 cm，位于股骨颈中线或稍偏下，侧位透视导针位于股骨颈中线或稍偏前或稍偏后，确保中心置入的螺旋刀片的顶尖距（TAD）范围为20～30 mm，偏下置入的螺旋刀片TAD范围为25～30 mm。切开皮肤约2 cm，分离皮下及阔筋膜张肌，用空心钻沿导针方向钻孔，钻透股骨外侧皮质即可，沿导针方向打入螺旋刀片并锁定。通过瞄准器锁定远端螺钉，移除瞄准器安装尾帽。透视见主钉及螺旋刀片长短适中，位置理想后，生理盐水冲洗切口后予以关闭切口。

观察组予以人工股骨头置换手术，采用硬膜外麻醉或气管插管麻醉，取反向侧卧位，消毒铺巾，取髋关节后外侧入路，逐层切开，分离暴露骨折断端，复位骨折满意后钢丝或钢缆钛板捆扎固定，股骨颈截骨，分离暴露股骨颈，股骨颈截骨，取出股骨头、逐一挫髓腔，选择合适并安装生物型股骨柄假体及球头，修复关节囊，重建股后外侧肌群。生理盐水冲洗后安置负压引流，逐层缝合，包扎。

1.3 观察指标

评价两组手术指标及恢复效果指标，记录手术时间、术中出血量、术后引流量、下地时间、住院时间及骨折愈合时间。观察两组泌尿道感染、褥疮、肺部感染、压疮、下肢静脉血栓等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0对所得数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标及恢复效果指标比较

观察组手术时间长于对照组，术中出血量及术后引流量均多于对照组，下地负重行走时间早于对照组，住院时间及骨折愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率为8.51%，低于对照组的25.53%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

老年不稳定型股骨粗隆间骨折多伴随骨质疏松、慢性内科基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，手术麻醉风险增加，但若不及时有效治疗则可能出现褥疮、泌尿系及呼吸系感染、下肢静脉血栓形成、髋关节内外翻畸形、畸形愈合、假关节形成等后遗症[5-7]，重则危及生命，临床认为治疗高龄股骨粗隆间骨折需尽早手术。良好的复位是手术治疗股骨粗隆间骨折成败的前提。良好的复位应满足：恢复颈干角，恢复离线;纠正旋转;缩小骨折断端间隙。适宜的内固定物选择是手术治疗股骨粗隆间骨折成败的关键，其中PFNA内固定术具有复位及固定特征，且创伤小，出血量少，但存在不能早期下地活动、螺旋刀片退出、中裤效应等不足，甚至内固定失效，骨折畸形愈合而增加卧床时间，出现诸多并发症[8-9]。人工股骨头置换术在股骨粗隆间骨折中越来越受到骨科医师的重视，采用人工股骨头置换术存在手术操作繁烦、时间长、出血多等弊端，学习曲线长，对医师能力提出较高要求，但该术式具有稳定性强优势，并可促使患者术后尽早开展功能锻炼，实现负重活动，而且安全性较高，并发症少[10-12]。本次研究结果显示，观察组手术时间长于对照组，术中出血量、术后引流量均多于对照组，下地负重行走时间早于对照组，住院时间及骨折愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率为8.51%，低于对照组的25.53%，差异有统计学意义（P<0.05），提示PFNA内固定术与人工股骨头置换术均具有各自的治疗优势，而后者相对治疗价值更高，体现为可尽早下地活动而减少卧床所致的诸多并发症，但实际治疗中仍需结合患者骨折分型、经济状况、基础疾病等选择适宜术式。

综上，医疗技术进步下治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折方法较多，如人工股骨头置换术疗效好，可早期下地活动，并发症少，有较高的临床价值。

参考文献

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（收稿日期：2020-02-05） （本文编辑：马竹君）