叙事疗法结合PDCA循环管理在精神分裂症伴糖尿病患者中的应用

胡耀华 林明钦 邹敏 程文桃 陈元生

【摘要】 目的：分析敘事疗法结合PDCA循环管理在精神分裂症伴糖尿病患者中的应用效果。方法：选取90例在笔者所在医院接受治疗的精神分裂症伴糖尿病患者，将其随机分为对照组和研究组，每组45例。对照组给予常规药物治疗，研究组在对照组基础上给予叙事疗法结合PDCA循环管理。比较两组临床效果。结果：两组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平均较治疗前降低，且研究组均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后焦虑和抑郁评分均较治疗前降低，且研究组均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组健康行为依从率为84.44%，高于对照组的64.44%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：叙事疗法结合PDCA循环管理在精神分裂症伴糖尿病患者中效果显著，可以显著改善患者的焦虑和抑郁情绪，降低血糖水平，提高健康行为依从性，值得临床广泛推广。

【关键词】 精神分裂症 糖尿病 叙事疗法 PDCA循环管理 血糖控制 焦虑抑郁

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）17-0-03

Application of Narrative Therapy Combined with PDCA Circulation Management in Patients with Schizophrenia and Diabetes/HU Yaohua， LIN Mingqin， ZOU Min， CHENG Wentao， CHEN Yuansheng. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -170

[Abstract] Objective： To analyze the effect of narrative therapy combined with PDCA circulation management in patients with schizophrenia and diabetes. Method： A total of 90 patients with schizophrenia and diabetes who were treated in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the study group， 45 cases in each group. The control group was given conventional drug treatment， and the study group was given narrative therapy combined with PDCA circulation management on the basis of the control group. The clinical effects of the two groups were compared. Result： The levels of fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin in the two groups after treatment were all lower than those before treatment， and the study group was significantly lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of anxiety and depression in the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the scores in the study group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The compliance rate of healthy behavior in the study group was 84.44%， which was higher than 64.44% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Narrative therapy combined with PDCA circulation management has a significant effect in patients with schizophrenia and diabetes， which can significantly improve anxiety and depression， reduce blood glucose level， and improve compliance of healthy behavior， it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Schizophrenia Diabetes Narrative therapy PDCA circulation management Blood glucose control Anxiety and depression

First-authors address： Fuzhou Neuropsychiatric Hospital， Fuzhou 350008， China

精神分裂症是一种临床较为常见的精神科疾病，病理较为复杂，患者主要表现为思维异常、认知程度不等，伴有社会功能缺失，认知和情感功能障碍，身心健康水平降低和生活质量下降等，导致患者缺乏运动、懒散、饮食控制不佳，从而引发糖尿病[1]。糖尿病是一种病情迁延的慢性疾病，表现为患者的机体代谢异常，其影响因素较多，已逐渐成为除心血管疾病和肿瘤以外的另一重大疾病[2]。当精神分裂症和糖尿病合并发生时，加大了临床治疗的难度[3]。有研究指出，叙事疗法可有效缓解住院精神分裂症患者的焦虑抑郁情绪，提高治疗依从性，改善生活质量。PDCA循环即戴明环，即Plan（计划）、Do（实行）、Check（检查、核对）、Action（处理），包括全面质量管理的各个过程，是根据信息反馈的原理来提出的质量管理的循环模式，是全面质量管理所应遵循的周而复始的科学程序[4]。因此，为了提高精神分裂症伴糖尿病的临床治疗效果，本文分析研究了叙事疗法结合PDCA循环管理在精神分裂症伴糖尿病患者的效果，以期获得满意的结果，并为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取90例2018年10月-2019年10月在笔者所在医院接受治疗的精神分裂症伴糖尿病患者，纳入标准：均符合文献[5]中国精神分裂症诊断标准（CCMD-3）及文献[6]糖尿病诊断标准;SAS评分50分以上且SDS评分53分以上。排除标准：循环系统或血液系统重大疾病;肝肾功能严重障碍;躯体严重疾病;不愿参与此次研究者。将其随机分为对照组和研究组，各45例。对照组中男21例，女24例;平均年龄（56.32±4.65）岁;平均病程（3.23±1.26）年。研究组中男20例，女25例;平均年龄（56.44±4.47）岁;平均病程（3.18±1.21）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较均差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究已经过笔者所在医院伦理委员会批准。患者家属自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规药物治疗，采用盐酸二甲双胍（生产厂家：正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20031104，0.25 g×60片）治疗糖尿病，口服，初始剂量为0.5 g/d，分2次服用，指导患者用餐时服用，治疗后1周，对患者的血糖水平进行检查，增加服用剂量，每周需要增加0.5 g，注意最大剂量每天不能超过2.0 g。采用阿立哌唑口崩片（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20060521，5 mg×20片）治疗精神分裂症，初始剂量为10 mg/d，10 d内可根据患者实际病情逐渐增加使用剂量，但不可超过30 mg/d，常规干預持续2个月。

1.2.2 研究组 在对照组基础上给予叙事疗法结合PDCA循环管理。

叙事疗法：（1）精神分裂症会严重影响到患者的正常生活，加上糖尿病为终身性疾病，患者很容易产生焦虑和抑郁等负面情绪。医师要进行一对一个性化心理疏导，语言要柔和，态度要和蔼，与患者建立有效的沟通，为患者倾诉提供良好的平台。患者由于认知功能存在障碍，医师可以就简单、多次地为其讲解疾病的病因、注意事项等基础内容。同时要取得患者家属的全力配合，让患者感受到家人的更多关爱，营造出温馨的氛围，让患者保持良好的心态。（2）积极引导患者叙事，让患者尽情讲述困惑和痛苦，准确找到症结。（3）引导患者回忆相似的经历，感受的来历和结果。（4）依据患者叙事的内容，制定出行动的短期和长期目标，积极为患者找到生命中被忽视的独特经验和积极事物等故事，用建立积极故事来改变患者目前的消极情绪，让患者可以重整自我。（5）让患者家属旁听，并围绕患者叙事的主要内容进行叙事，帮助患者总结和反馈，尽量给予患者鼓励和信心。（6）叙事疗法的开展必须要选择患者的情绪较为稳定时进行，尤其不可刺激患者的情绪。叙事疗法可进行2次/周，30 min/次。干预持续2个月。

PDCA循环管理指导下的措施干预，活动步骤具体如下：（1）组建科室PDCA循环管理小组。由管理经验丰富的护士长担任该主题活动的组长，管理经验丰富的主管护师担任副组长，其他人员为小组成员。（2）小组成员培训。由小组组长进行培训，采取多元化的培训方式进行，如文字和多媒体教育相结合、书面与口头教育相结合、集体讲座和个人教育相结合、理论讲座和实际案例相结合的方式，对小组成员进行患者血糖防控方面知识的培训。（3）按照PDCA循环原理安排检查工作。①计划阶段（P）。设定目标为优化管理服务措施，平稳控制精神分裂症伴糖尿病患者的血糖，降低患者风险事件发生率、提高患者健康行为依从性。②执行阶段（D）。首先定期组织专项培训。采用小讲课及早会提问等形式学习精神分裂症伴糖尿病防控措施相关知识及职业道德教育，提高医护人员主动保护患者意识。对典型案例分析进行讨论和教育，提高医护人员安全意识。其次全面评估患者的病情，进行分级管理。综合考虑患者药物因素和疾病因素，做到心中有数，根据患者的实际情况进行血糖分级管理。再次加强药物副反应的观察。医护人员熟悉每位患者抗精神病药物和降糖药物的使用情况，掌握各类抗精神病药物及相应降糖药的作用、副反应及处理方法，针对性地给予预防干预措施。最后加强环境安全管理，优化护理安全管理。③检查阶段（C）。由组长组织检查上述各项措施落实情况。每月进行随机抽查，对患者血糖控制情况及健康依从性等进行现场考察。④处理阶段（A）。对患者血糖控制情况和健康依从性情况进行公示，对检查中存在的问题进行纠正和改进，对于效果显著的管理操作流程进行标准化，不断改进PDCA循环管理。PDCA循环管理持续2个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组治疗前后血糖水平、焦虑和抑郁情况、健康行为依从性。其中，血糖水平包括空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白;焦虑情况采用焦虑自评量表进行评定，抑郁情况采用抑郁自评量表进行评定，焦虑正常分界值为50分，抑郁正常分界值为53分，得分越高表明焦虑和抑郁程度越严重。健康行为依从性主要包括按时用药、科学饮食、作息时间规律、自我调理情绪、合理运动等，满分100分，80分以上为依从，得分越高表明依从性越好。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血糖水平比较

两组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平均较治疗前降低，且研究组均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后焦虑和抑郁情况比较

两组治疗后焦虑和抑郁评分均较治疗前降低，且研究组均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组健康行为依从性比较

研究组有38例表现为依从，依从率为84.44%;对照组有29例表现为依从，依从率为64.44%，研究组健康行为依从率显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.223，P<0.05）。

3 讨论

精神分裂症是一种慢性疾病，由于患者需要长期服药，加上运动量少、肥胖等因素容易引发糖尿病。精神分裂症伴糖尿病患者在血糖发生波动时，会加重患者的负面情绪，同时也会加重精神症状，导致患者的认知功能降低，治疗依从性较差。大多数精神分裂症伴糖尿病患者对相关疾病知识缺乏了解，面对双重疾病心里会产生恐惧和焦虑等多种不良情绪[7-8]。因此，临床除了需要从疾病本身进行科学的治疗外，还需要对患者进行合理的干预[9-10]。叙事疗法是将叙事疗法应用于实践，主要是利用叙说故事达到筛选和修正自我管理缺陷的目的。叙事疗法强调共情和陪伴等高品质行为，让医师与患者进行贴心式交流，并将人文关怀细致地渗透到服务中。叙事疗法在实施过程中，要利用容易被患者接受和理解的叙事表达方式进行信息传递，用叙事传情和说理，充分发掘患者的健康行为问题并进行合理、有效的纠正。有众多学者和专家将叙事疗法应用到临床，王玉萍[11]将叙事疗法应用于糖尿病足合并精神分裂症患者，结果表明，叙事疗法干预有效改善了患者的负性情绪。许茜等[12]研究表明，叙事疗法可以有效控制糖尿病患者的血糖水平，并提高患者的满意度。林艺彬[13]研究指出，叙事疗法可以长期、持续改善精神分裂症合并糖尿病患者的焦虑和抑郁状况。以上研究均表明，叙事疗法应用于临床实践中效果显著。PDCA循环管理通过计划阶段能够有效地明确问题产生的原因，从而能够制定相应的对策;通过执行阶段能够将对策进行有效的落实;通过检验阶段能够对对策的落实情况进行明确;通过处理阶段，明确其中存在的相关问题，进而提出持续性的整改措施，以便能够更加全面地提升患者的满意度，降低并发症发生率[14]。随着管理技术的不断提升，目前临床中多采用PDCA循环管理模式[15]。

本研究选取90例精神分裂症伴糖尿病患者，将其随机分为对照组和研究组，每组45例，对照组给予常规治疗，研究组在对照组基础上给予叙事疗法结合PDCA循环管理。结果表明，两组治疗后血糖水平均较治疗前降低，且研究组空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平均显著低于对照组（P<0.05），表明叙事疗法结合PDCA循环管理可以显著控制患者的血糖水平。治疗后研究组焦虑和抑郁评分分别为（45.02±8.04）、（49.02±10.86）分，治疗后对照组焦虑和抑郁评分分别为（50.35±8.87）、（56.07±11.81）分，研究组治疗后焦虑和抑郁评分均低于对照组（P<0.05），表明叙事疗法结合PDCA循环管理可改善患者焦虑和抑郁情况。此外，在健康行为依从性方面，研究组依从率为84.44%，显著高于对照组的64.44%（P<0.05）。由此可见，叙事疗法结合PDCA循环管理在改善精神分裂症伴糖尿病患者的依从性方面有显著的效果。

综上所述，叙事疗法结合PDCA循环管理在精神分裂症伴糖尿病患者的效果较为显著，可以显著改善患者的焦虑和抑郁情绪，降低血糖水平，提高健康行为依从性，值得临床广泛推广。

参考文献

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（收稿日期：2020-04-21） （本文编辑：桑茹南）