浅谈舒芬太尼联合咪达唑仑在ICU重症患者镇痛镇静应用的体会

侯剑

【关键词】   舒芬太尼;咪达唑仑;ICU;重症患者;镇痛镇静

ICU是医院的重要科室，该科室对保证重症危重患者的生命健康有重要帮助。ICU病房收治的重症患者大多存在脏器功能损伤、意识不清、应激反应等情况，对此类患者在实施手术救治后患者容易出现疼痛及易动情况，这对患者的康复不利，所以对ICU重症患者的术后镇静镇痛也是临床中关注的重点话题[1]。对重症患者的镇痛镇静中，通常是使用咪达唑仑这一药物，然而实践表明单纯用药镇静镇痛效果往往不理想。近年来，本院在对ICU重症患者的时候镇痛镇静上，应用舒芬太尼联合咪达唑仑的用药方案，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料   选取医院ICU病房2016年4月-2019年6月收治的90例重症患者为研究对象。纳入标准：（1）所有的患者均有完整的临床资料。（2）患者家属均知晓本研究目的并且签署知情同意书。排除标准：（1）恶性肿瘤疾病患者。（2）麻醉用药禁忌者。（3）家属不同意参与研究的患者。按照随机数字表法分成以下两组：观察组45例，男性26例，占57.78%，女性19例，占42.22%;年龄23～71岁，平均（51.2±2.3）岁;疾病类型：颅脑损伤13例，肺部损伤11例;多处骨折9例;严重呼吸疾病8例，其他4例。对照组45例，男25例（55.56%），女15例（44.44%）;年龄21～70岁，平均（50.9±2.1）岁;颅脑损伤12例，肺部损伤12例;多处骨折8例;严重呼吸疾病8例，其他5例。比较两组患者在年龄及性别等一般资料上差异无统计学以（P>0.05）。

1.2方法   两组患者均给予手术治疗，在术后均予以患者镇痛镇静，主要是为患者连接自控镇痛泵。在用药上对照组单纯使用咪达唑仑，主要是将10mg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字号H10980025，规格2ml：10mg）融入生理盐水中配置成100ml的混合液，将混合液加入镇痛泵中，控制泵入药物的速度為2～5ml/h。观察组则是将10mg咪达唑仑+1μg/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字号H20054172，规格1ml：20μg）+生理盐水配置成100ml的混合液，混合液以2～5ml/h的速度进行泵入。泵入药物的过程两组均根据患者的实际情况对用药剂量进行调整以保证用药效果。

1.3观察指标   （1）两组均在用药前、用药5min与用药15min后进行镇痛镇静评价。镇痛评价主要是用疼痛视觉模拟评分表（VAS）进行评价，VAS量表是一个带有刻度的标尺，标尺中分别标有0～10的刻度，用分值表示，其中0分为无痛，10分为剧痛，中间代表不同程度的疼痛，患者根据主诉对应相应的分值。镇静采取RASS评分评价，-1分表示镇静过浅，-1～-3分为镇静合适，-3分为镇静过度。（2）观察两组镇痛镇静期间不良反应发生情况。

1.4统计学方法   使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计量资料使用t检验，计数资料使用X2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛镇静效果   两组用药后5min、15minVAS评分与RASS评分均较用药前改善，但观察组改善幅度较对照组显著（P<0.05），见表1。

2.2不良反应对比   对照组用药期间发生2例轻度呼吸抑制，总发生率为4.44%（2/45），对照组发生2例恶心及1例轻度呼吸抑制，总发生率为6.67%（3/45）。两组对比差异无统计学以（X2=0.212，P=0.645）。

3 讨论

ICU重症患者常合并机体多脏器功能损伤，同时患者还常表现出意识不清及疼痛难忍的情况，这样给临床医护人员的治疗带来很大的不利[2]。对于ICU重症患者，多是采取急诊手术治疗的方式，手术治疗可以有效改善患者的临床症状，但是在术后患者常会出现疼痛及躁动等不良的应激反应，这严重影响患者的康复，所以对ICU重症患者进行术后镇痛镇静非常重要。

对ICU患者进行镇痛镇静上，主要是采取连接静脉自控镇痛泵的方式，在泵入药物上通常是用咪达唑仑，该药物具有典型的苯二氮？类药理活性，具有镇静、催眠及肌肉松弛的作用，在用药后可以在短时间发挥效果，然而单一用药效果容易受限，其单一用药想要获得满意的镇痛镇静效果还需要单方面增加用药剂量，这容易产生呼吸抑制情况[3]。对单一用药的局限性，当前提倡使用咪达唑仑联合舒芬太尼的镇痛镇静方案，舒芬太尼是一种阿片类药物，该药物可激动机体阿片类受体，发挥镇痛的效应，且呼吸抑制较低，并且使用舒芬太尼也能够减轻因疼痛引起的心血管反应，加快患者恢复，并且药物对呼吸及循环功能的影响小，将药物同咪达唑仑联用可以满足重症患者的术后镇痛镇静需求，为患者的早日康复提供有利帮助。本次研究中探讨对ICU重症患者的镇痛镇静中，分别使用单纯咪达唑仑、咪达唑仑联合舒芬太尼干预的效果，结果显示在用药后5min、15min不同时间点的镇痛镇静效果上均明显较用药前改善，但是观察组评分改善幅度更显著，这提示联合用药的方案具有较单一用药更加满意的镇痛镇静效果。本次研究发现两组在不良反应的总发生率上无显著差异，发生率均较低，这一结果也提示舒芬太尼与咪达唑仑的联合用药方案具有很高的安全性。

综上述，在对ICU重症患者的镇痛镇静中，应用舒芬太尼联合咪达唑仑的用药方案，可取得满意的镇痛镇静效果，并且药物联用的安全性也高，容易被患者所耐受，因此值得在临床中大力推广应用。

【参考文献】

[1]龙跃， 文继林， 王显刚. ABCDE镇痛镇静策略在重症机械通气患者中的应用分析[J]. 当代医学， 2019，5（20）：18-21.

[2]郝英英. 小剂量舒芬太尼复合咪达唑仑应用于臂丛神经阻滞麻醉镇痛镇静的效果分析[J]. 基层医学论坛， 2018， 22（22）：102.

[3]冯毅. ICU患者应用右美托咪啶与咪达唑仑镇静后谵妄发生率的比较分析[J]. 家庭医药：就医选药， 2018，4（12）：89-90.