孕期乳腺癌，孩子还能要吗？

付小兰

孕期和哺乳期乳腺健康的问题，一直不被人重视，有些人甚至会认为这个时期乳腺不会出什么问题，也不重视这个时期的乳腺检查。其实在这个时期，乳腺组织在孕期高水平的激素刺激下，要比其它时候更容易出现问题，而且由于这个时期的特殊性，如果出现问题后处理不当，还会影响到胎儿的安全。所以，孕期乳腺健康是个非常重要的问题，值得我们认真对待。进行乳腺癌治疗是否会对母亲和胎儿产生影响？乳腺癌患者究竟该不该终止妊娠？

1孕期乳腺癌的处理

1.1 孕晚期

对于接近临产期的孕妇，通常医生都认为不需要终止妊娠。但有些医生认为应该终止，因为怀孕妇女体内的激素水平，尤其是泌乳素的上升会加速肿瘤的生长、侵袭;对胎儿的顾忌还会限制乳腺癌治疗方案。

1.2 综合考虑的因素

在国内，妊娠期妇女确诊乳腺癌后是否保留孩子，一般会根据以下这些综合考虑：（1）患者的意愿：如果你想留住孩子，一定要明确告诉医生。（2）乳腺癌的性质：Ⅰ期Ⅱ期，一般建议保留孩子;Ⅲ期Ⅳ期或伴有腋下淋巴结转移的建议先终止妊娠。（3）孕期：早期、中期、晚期、临产期（具体见上文）。（4）患者的身体素质：心肺功能、既往病史、免疫力高低等。而占比重最大的，是患者的意愿。

1.3 建议

尽管内分泌治疗后闭经对激素受体阳性患者预后有改善，但研究表明，治疗后生育并不影响乳腺癌患者的远期生存，甚至能够降低患者死亡的相对危险。有研究提示，与一般人群相比，癌症患者所生育后代在遗传异常和儿童期肿瘤的发生率上，并无统计学意义上的显著差异。化疗和内分泌治疗对女性卵巢功能具有损害，如果确诊乳腺癌之后，患者还有生育的计划，一定告知主管医生，在采用化疗和内分泌治疗之前，采用保护卵巢的方法。

2孕前乳腺检查的重要性

孕前检查乳腺，是一个非常重要的检查项目。很多时候，乳腺癌的苗头可能在孕前就已经种下了，它可能孕前有一些小的肿块，等到孕期的时候可能变得很大。因此，在孕前一定要先做乳腺癌筛查，再去做怀孕的打算。

3孕前怎么做乳腺癌筛查？

目前比较麻烦的一点是，孕妇或产妇的乳腺癌相对而言更难发现。一方面孕妇通常都不愿意做有輻射的X线等影像学检测，另一方面，中国女性还有一个特别的问题，就是女性的乳房结构通常比欧美的致密，而在怀孕、生产或哺乳阶段，还可能变得更致密。致密乳房中如果出现肿块，用乳腺X线钼靶检查，有很大可能导致漏检。面对这种情况有更好的筛查方式吗？当然有，gE医疗研发的ABUS乳腺癌筛查系统非常适合孕期哺乳期的乳腺癌筛查，不但没有钼靶的电离辐射危害，还对致密性乳腺敏感度高，漏诊率低。并且它还是全球目前为止唯一获得美国FDA PMA认证，可用于乳腺癌早期诊断的专用超声系统。

3.1 乳腺超声

优势：无辐射、操作方便，比较经济，适合于高密度型乳腺（35岁以下年轻女性）。对结节、肿块的显示优于钼靶，对于乳腺的囊肿和结节、肿块的良性恶性都能发现。超声检查能看到0.5cm左右的肿块，有利于判断肿块性质和位置，并且可以清悉的观察到肿块周围的血流情况及胞膜是否存在，可以发现早期乳腺病变。

缺陷：结果受超声检查仪的分辨率、操作医生的经验影响;超声对于无肿块型病灶难以分辨，且难以显示微小钙化，因此对以钙化为主要表现的导管内原位癌敏感性差，可能遗漏病变。

3.2 乳腺X线钼靶摄影

优势：对微小钙化敏感，可观察到<0.1cm的微小钙化点及钙化块，在钼靶摄片上经常看到一些成簇的细小的钙化或边缘带有毛刺的小结节，这些往往是早期乳腺癌的钼靶征象。

缺陷：钼靶将整个乳腺压扁透视，如果患者腺体丰富，腺体会与病变重叠在一起，难以辨别腺体和病变，因此不适合作为腺体致密的年轻女性的首选筛查方法;如果乳房体积偏小，病变又靠近胸壁，可能导致检查不到、遗漏病变;钼靶有一定放射性，一般每年不能超过2次;月经干净后10 d左右检查比较合适。

3.3 乳腺MRI

优势：检出浸润性乳腺癌的敏感性（>98%）高于钼靶和超声，适用于致密型乳腺的检查;可用于寻找腋淋巴结转移患者的隐匿性乳腺癌的原发病灶，可用于高危人群乳腺癌筛查和新近诊断的乳腺癌患者对侧乳腺的筛查。

缺陷：设备昂贵，检查费用高，检查时间长，假阳性较高，特异度低;需注射对比剂;不能显示微小钙化;不适用于心脏起搏器植入的患者。

乳腺癌的筛查方法有很多，除了乳房自检和专业医生的手诊，为提高乳腺癌的检出率，通常还需借助影像学检查手段。但个单项检查都存在局限性，因成像原理不同都有各自的优缺点，应根据具体情况进行选择。