原发性肱骨非霍奇金淋巴瘤伴病理性骨折1例

2020-09-07 08:24宋建民马秀才
临床骨科杂志 2020年4期
关键词:线片病理性肱骨

王 栋,宋建民,马秀才, 刘 鹏,李 高,张 华

图1 患者影像学资料 A~C.术前X线片、CT及MRI,显示右肱骨近端骨质明显破坏并伴病理性骨折,周围软组织肿胀;D.术前PET-CT,显示右肱骨近端氟[18F]-脱氧葡糖代谢异常增高;E.术后病理结果(HE×400),显示造血与淋巴组织肿瘤,B细胞源性;F.术后1 d X线片,显示假体在位,位置良好

患者,男,19 岁,右上肢肿物伴疼痛、活动受限3 个月,于2018 年7 月8日入甘肃省人民医院就诊。查体: 右肱骨近端肿胀明显,肿块大小约10 cm ×10 cm,局部皮温略增高,压痛明显,右肩关节外展受限,右上肢皮肤感觉正常,肌力、肌张力正常,右侧腋窝可触及约1cm × 1 cm 肿大淋巴结,余查体未见明显异常。既往无特殊疾病史。血常规、生化检查未见明显异常。右肩关节X 线检查提示( 见图1A) : 右肱骨近端膨胀性骨质破坏伴病理性骨折,考虑恶性骨肿瘤。右肩关节CT 提示( 见图1B) : 右肱骨近端占位,考虑骨肉瘤。右肩关节MRI 提示( 见图1C) : 右肱骨近端骨质明显破坏,呈长T1 长T2 信号改变,周围见软组织肿块影,边界尚清,呈稍短T1 长T2 信号改变,其内信号不均匀,考虑恶性肿瘤性病变,骨肉瘤可能。病变组织穿刺活检提示: 造血与淋巴组织肿瘤,B细胞源性。免疫组化结果显示: CD3( 散在+ ) ,CD20 ( + ) ,CD5 ( - ) ,CD23 ( 散在+ ) ,CD10 ( - ) ,PAX-5 ( + ) ,BCL-6( + ) ,BCL-2( 散在+ ) ,MUM-1( + ) ,Cyclin-D1( 部分+ ) ,CD79α( + ) ,CD43( 散在+),CD30(-),TDT(-),CKP(-),Vimentin(+),CD99(+),CD1α(-),Ki-67(Index:80%)。PET-CT 检查显示(见图1D):① 右侧肱骨近端骨质破坏并周围不规则软组织肿块,氟[18F]-脱氧葡糖代谢异常增高,右侧腋窝多发肿大淋巴结伴氟[18F]-脱氧葡糖代谢轻度增高,结合病史,以上表现符合恶性肿瘤(淋巴瘤);② 余所见部位PET-CT显像未见氟[18F]-脱氧葡糖代谢异常增高灶。行骨髓穿刺+骨髓活检术,病理检查结果显示(见图1E):恶性淋巴瘤,组织病理来源为非发生中心来源,Ki-67(Index:80%),增值指数高,病理FISH结果显示IGH/MYC融合基因阳性,MYC基因重排阳性,为双打击弥漫大B细胞瘤。经多学科会诊后明确为:右侧肱骨弥漫大B细胞淋巴瘤。转入血液科,给予R-EPOCH方案化疗并联合雷那度胺治疗2周期(每周期21 d)。化疗后患者肿物未见明显缩小,疼痛症状无明显减轻,考虑到患者伴病理性骨折,转入骨与软组织肿瘤科,在全身麻醉下行肱骨肿物切除加人工肩关节假体置换术。术后1 d X线片显示(见图1F):假体在位,位置良好。患者术后恢复良好,疼痛明显缓解,局部皮温正常。术后指导患者行康复训练并继续行化疗、免疫治疗4周期(每周期21 d)。术后3个月患者恢复患肢活动,术后12个月随访时,患肢恢复良好,右肩活动度:外展70°,内收40°,前屈80°,后伸40°,中立位内旋80°,中立位外旋60°,无病灶复发及转移灶。

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