3D腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术治疗小儿肾积水的效果及应用价值

523000东莞市儿童医院，广东东莞

目前，临床上处理输尿管阻塞型肾积水手段较多，一般是切除较为狭窄段的输尿管，并将输尿管重新连接，保证输尿管顺畅，有效减轻肾积水状况，但可以起到上述效果术式较多，且对于小儿肾积水有着不同的局限性与效果[1]。本次研究旨在对肾积水患儿用3D腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术治疗的临床效果进行详细分析，将结果和传统手术方法比较，探析3D腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术疗效与应用价值。

资料与方法

2017年2月-2019年2月收治肾积水患儿50例，随机分为两组，各25例。对照组男14 例，女11 例；年龄0.8～7 岁，平均(5.0±0.6)岁；单侧肾积水23 例，双侧肾积水2 例。观察组男15 例，女10例；年龄0.7～8 岁，平均(5.1±0.7)岁；单侧肾积水24 例，双侧肾积水1 例。两组患儿均经影像学检查确诊因肾盂输尿管连接部狭窄造成肾积水。所有患儿家属均签署知情同意书；排除存在血液疾病和肾脏、心脏及肝脏等脏器功能损伤、体循环系统疾病。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组采取传统开放手术：给予患儿全身麻醉，将患儿摆放为健侧卧位；选择第12 肋缘下斜切，并将皮下组织逐层切开，到腹膜后间隙时，游离输尿管的上段和肾盂前壁/后壁，使肾盂输尿管连接狭窄位置充分露出，狭窄段切除后，适当裁剪肾盂及输尿管端，行肾盂后壁间断缝合，注意将其缝合成漏斗状吻合；经吻合口留置双J 管，再采用间断缝合法将前壁缝合，置引流管引流。②观察组采取3D腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术：用18G 留置针在患儿健侧手臂建立静脉通道，行全身麻醉后将患儿摆放成90°健侧卧位，并为其头下垫软枕，腰下垫弧形软枕，注意将患儿腰顶高；用适当约束带把患儿双上肢固定在手架上，保证患儿呈拥抱状；伸直患侧下肢，弯曲健侧下肢，并在患儿双腿之间放一个软枕；注意对患儿髂前上棘及膝关节部位固定，适当将体位调节成头高脚底位，角度保持在25°～35°，降低背板角度在50°～60°，并注意保证患儿髂棘延伸，肋弓间距适当；打开摄像头控制器和显示屏、冷光源等，合理调整光源强度，保证摄像头呈白平衡执行状，对接3D 摄像头，注意保证光纤连接口及摄像头耦合口按键面都朝上；戴上3D 眼镜行镜孔穿刺，注意适应术野的变化；建立人工气腹，压力控制在6～9 mmHg，依温度及时调节保暖措施，注意给患儿及时用温毯仪保暖，制备腹膜后操作空间，并置入套管针；游离肾盂输尿管连接位置，显露患儿肾盂部位，将肾盂输尿管离断，狭窄段给予切除，处理好肾盂断端后，连续缝合肾盂及吻合口后壁，放双J 管，吻合口的前壁则行间断缝合，置引流管引流。

表1 两组患儿围手术治疗指标水平比较(±s)

表1 两组患儿围手术治疗指标水平比较(±s)

组别 n 手术时间(min) 术中出血量(mL) 切口长度(mm) 肠道功能恢复时间(d)观察组 25 98.5±15.2 34.2±6.5 3.7±0.6 2.0±0.7对照组 25 162.8±20.5 119.4±9.6 20.3±1.9 4.1±1.3 t 12.598 36.745 41.657 7.112 P 0.000 0.000 0.000 0.023

表2 两组患儿并发症发生率比较[n(%)]

观察指标：比较两组患儿手术时间、术中出血量和切口长度、肠道功能恢复时间及尿漏、吻合口狭窄和切口感染等并发症。

统计学处理：数据应用SPSS 24.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患儿围手术期治疗指标水平比较：观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，切口长度小于对照组，肠道功能恢复时间短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患儿并发症发生率比较：观察组并发症少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

小儿肾积水诱因主要是输尿管阻塞、尿液逆流造成，输尿管阻塞是常见诱发因素，常见患儿输尿管呈小段狭窄而阻塞状，因此小儿肾脏中尿液不能顺利流向膀胱，不断在肾脏中停滞，发病久之会对患儿肾脏和其他脏器功能正常运行造成影响[2]。

传统开放手术治疗肾积水时，主要是采用开放性离断式肾盂成形术，但此术式操作所需视野较大，切口比腹腔镜手术大，这使患儿腹腔内组织在空气中暴露时间较长，与粉尘和细菌接触程度大，增加患儿发生感染风险。张世林等[3-5]指出，传统手术操作会对人体腹腔内组织造成较大损伤，且术后患者需要较长时间创口愈合。腹腔镜离断式肾盂成形术经后腹腔入路，这明显降低了相关手术操作对患儿腹腔中脏器损伤，并对各部分组织血管运行不会造成较大影响；汤庆峰等[6]指出，后腹腔部位脂肪较少，经腹腔镜可以弥补入路狭小问题，能使医生清晰观察到患儿具体病情，亦可充分强化手术操作准确度，说明这种手术方法可显著防止各种操作对腹腔内组织损伤，包括腹膜和泌尿系统等，用于小儿肾积水治疗可行性高，且不会导致患儿出现较大并发症。

本次用3D 腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术治疗患儿病情恢复稳定，并发症少，手术操作未对其机体造成较大损伤，3D系统的使用，能为医生提供更具层次感及视觉感的术野，更好还原人的真实视觉，对肾积水小儿腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术有着明显的辅助作用，使手术视野呈三维空间，保证各项操作顺利展开。