无痛分娩护理中责任助产和整体护理模式的效果观察

518000深圳市福田区妇幼保健院，广东深圳

现如今，随着人们生活水平的不断提升，医疗技术也在不断发展，使得人们对于临床护理有着越来越高的要求。分娩作为女性的一个特殊生理过程，因为有较强疼痛感，容易导致产妇神经内分泌的变化，从而延长分娩过程，对于胎儿结局造成不利的影响，因此减轻产妇分娩当中的疼痛是临床医护人员和麻醉师的首要责任。临床中越来越多产妇实施无痛分娩，该种分娩方式在增加胎盘与子宫血流量的同时，可有效降低产妇生产过程中出现的不良心理状态[1-2]，使自然分娩率得以提升。对产妇进行无痛分娩的过程当中应该保证产妇和胎儿的安全，在此前提下尽可能使产妇所遭受的痛苦得以减轻，强化子宫胎盘血流量改善产妇的心理状态，这对于降低剖宫产的发生率具有重要意义。在产妇分娩围期，对其进行相应护理干预，可有效改善产妇分娩状态与分娩结果[3]。本研究针对无痛分娩护理中责任助产和整体护理模式应用效果展开分析与探究，现报告如下。

资料与方法

2018年5月-2019年5月收治无痛分娩产妇75例，随机分为两组。研究组38例，年龄21～38 岁，中位年龄(29.64±0.87)岁；孕周38～41 周，平均(39.64±0.79)周；经产妇15例，初产妇23例。参照组37 例，年龄22～37 岁，中位年龄(28.96±1.05)岁；孕周39～42 周，平均(39.37±1.07)周；经产妇16 例，初产妇21 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴参照组应用传统护理干预：助产士按照常规倒班制护理产妇，依照交接班时间更换助产士，告知产妇产前注意事项，对产妇产前状态实施监测，产妇宫口开放完全后，辅助其实施生产。⑵研究组给予产妇责任助产和整体护理模式，在对产妇实施护理过程中，由1 名助产士“一对一”实施助产：①产前心理护理：全面掌握产妇各项基本信息，根据产妇喜好进行沟通，了解产妇内心所需。对于初产妇来说，在分娩过程中身体承受的疼痛存在一定未知感，加之在生产过程中没有家人陪伴，易产生焦虑、恐惧、紧张等负性情绪，缺乏安全感，进而降低护理依从性。因此，应根据产妇心理状态，对其进行针对性心理疏导，在沟通过程中，态度要温和，语言使用恰当，告知以往无痛分娩成功案例，提升分娩信心，在降低产妇不良情绪同时，提升其对助产士的信任与依赖。②产前健康教育：在对产妇实施生理基础护理的同时，应对其进行相应健康宣教，利用卡片、手册、视频、口头讲述等方式对产妇实施教育。宣教内容主要包括：无痛分娩与常规分娩区别与优势、产妇实施无痛分娩产后身体恢复效果、整体护理与助产士助产目的与步骤、助产士需要产妇在实施生产过程中的配合、生产后产妇身体恢复步骤与注意事项等，进而提升产妇对无痛分娩相关知识认知，避免其因对分娩相关知识缺乏认知度而产生焦虑与恐惧等不良心理，最大程度提升产妇护理依从性。③产程护理：当产妇进入产房前，助产士应再次确认产妇基本信息，对产妇提出的问题进行详细且专业的解答，告知产妇为其进行分娩的主治医生相关资料，提升其安全感。进入产房后，协助产妇正确摆放分娩体位，在不打扰医生与产妇自身分娩情况下，保证产妇保暖性与隐私性，进而降低产妇紧张、恐惧等不良心理，使其分娩配合度得以提升，在产妇实施分娩过程中，助产士应利用语言或非语言方式给予产妇相应鼓励，提升产妇分娩信心。④产后护理：产妇在分娩结束后，助产士应第一时间告知产妇新生儿健康程度，并利用赞美性语言对新生儿进行赞美。同时，恭喜产妇正式成为一名优秀的母亲，降低产妇不良情绪，放松心情，将产后注意事项与饮食要求告知产妇。

表1 两组产妇各产程时间比较(±s，min)

表1 两组产妇各产程时间比较(±s，min)

组别 n 第一产程 第二产程 第三产程研究组 38 538.32±28.62 81.31±27.25 15.64±5.27参照组 37 738.45±25.35 112.35±24.16 23.65±5.68 t 32.077 5.223 6.326 P 0.000 0.000 0.000

表2 两组产妇满意度比较[n(%)]

观察指标：比较两组产妇产程时间及护理满意度。利用本院自制调研问卷调查产妇护理满意度，问卷总分为100分，80 分以上为十分满意，60～79 分为满意，60 分以下为不满意，总满意度=(十分满意+满意)/总例数×100%。

统计学处理：数据应用SPSS 15.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组产妇各产程时间比较：研究组各产程时间均显著短于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组产妇满意度比较：研究组满意度显著高于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

近年来，越来越多产妇选择无痛分娩，与传统分娩方式相比较，无痛分娩不仅可以使产妇的分娩疼痛获得减轻，还能进一步增加子宫和胎盘的血流量，确保母婴安全。但是在分娩的过程中，大部分为初产妇，缺乏对分娩的正确认识和了解，再加上对分娩充满畏惧，容易产生恐惧、紧张以及焦虑等不良情绪，升高机体儿茶酚胺分泌，不利于分娩的顺利进行。而在实施无痛分娩过程中，给予产妇整体护理与责任助产愈发受到临床医护人员重视[4-5]。产妇在生产围期易产生焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，此种情绪的产生，易引发产妇内分泌代谢出现紊乱，进而延长产程，增加产妇痛苦。

整体护理与责任助产是近几年刚发展起来的一项新成果，是在常规护理的基础上，联合满足产妇在尊严、心理跟人格等多方面的需求，典型表现出生理-心理-医学模式。责任助产及整体护理中责任助产模式通过将陪护人员制定出来对产妇进行一对一照料，从而全程掌握产妇围生期的护理要点；整体护理模式将无痛分娩期间所需的护理内容进行了全面整合，形成综合性整体，促进了护理干预准确性及全面性的有效提升。对产妇进行整体护理干预，加之责任制助产，可有效调节产妇不良情绪，使产妇及时得到相应心理疏导与支持，告知产妇生产围期相关知识与针对性心理疏导[6]，可有效缓解产妇紧张、恐惧等心理，使其放松，提升其安全感，进而缩短产程时间。对产妇进行一对一助产，可有效弥补多人助产过程中发生间断性，保持护理连贯性与完整性，增强产妇生产信心，更利于及时有效地处理不良事件。

本研究结果显示，研究组各产程时间均显著短于参照组，产妇满意度显著高于参照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，说明对无痛分娩产妇实施整体护理与责任助产效果显著。整体护理与责任助产不但强调了满足产妇内心的需求，还可以在保证实现常规护理的基础上，实现对产妇的人格尊重。此外，我国分娩时的剖宫产率一直在上升，就是因为产妇分娩过程中未能获得足够的信心，所以对疼痛无法很好的耐受，而整体护理与责任助产则可以有力增强产妇的分娩信心，改善近年的剖宫产率上升的现状。

综上所述，将责任助产与整体护理干预应用于无痛分娩产妇中，能够有效缩短产妇产程，提升其护理满意度，在降低产妇疼痛时间同时促进护患关系和谐，临床应广泛推广与应用。