心脏康复护理模式应用于急性心肌梗死患者的效果及预后

400016重庆医科大学附属第一医院，重庆

近几年来，急性心肌梗死发生率显著提升，而随着诊疗方法发展，使急性心肌梗死病死率逐年下降[1]。但生物学指标已无法反映机体健康水平，生活质量逐渐成为反映机体健康、治疗预后的主要指标[2]。心脏康复是经加拿大心脏康复学会提出，认为通过个体化康复程序，提高及维持机体心血管健康，达到理想的生理、心理、躯体、职业及情绪健康状态[3]。本研究对急性心肌梗死患者采用心脏康复护理，客观评价对患者预后影响，现报告如下。

资料与方法

2017年12月-2019年3月收治急性心肌梗死患者84例，随机分为两组，各42例。所有患者均符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中急性心肌梗死标准[4]；无既往心脏病史、精神障碍性疾病及认知障碍。观察组男28 例，女14 例；年龄40～76岁，平均(58.73±4.98)岁；基础病症：高血压15 例，高脂血症18 例，糖尿病9例。对照组男30例，女12例；年龄40～75岁，平均(59.24±5.01)岁；基础病症：高血压10例，高脂血症22例，糖尿病10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：对照组给予常规干预：做好患者健康宣教，说明用药方法、注意事项及坚持用药必要性，与患者共同制定饮食计划、活动锻炼方法，定期到院复查。

观察组在常规干预基础上行心脏康复护理：①住院1周：住院1周以早期、个体化和精确定量的新型心脏康复活动为主。介入术后第1～2天，床上活动为主，训练5～10 min，被动活动关节、大肌群，主动活动对侧肢体，床下协助日常自理生活；术后第3～5天，靶心率30%～50%，床边活动25～75 米；第6～7 天，靶心率40%～55%，训练15～25 min，于病区慢走或划船式活动。②术后8～14 d：在继续进行住院1周基本活动量时，靶心率50%～65%症状限制性心率，慢走200～500 米，或监控跑步机活动、助力训练，指导患者行耐力性有氧训练，强度可略微低于无氧阈水平。③早期门诊3 个月：患者出院后，定期到院复查，并行门诊、电话、微信等干预。在出院1～2周，户外步行，接近正常步速，20 min/次，3次/d；出院3～4周，快步行走或慢跑，20 min/次，3次/d；出院4周后使患者逐渐自主参与社会活动、工作。两组患者均持续随访复查6个月。

观察指标：比较两组患者终点事件发生率及SAQ评分。终点事件发生率包括恶性心律失常、心力衰竭、心绞痛及心源性猝死等发生率。采用西雅图心绞痛调查问卷(SAQ)评价患者生活质量[5]，该量表涉及5个维度19个条目，每个条目计1～5分，总分95分，分值越高，生活质量越好。

统计学处理：数据应用SPSS 23.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者终点事件发生率比较：观察组康复期间出现心绞痛1 例，恶性心律失常1例，发生率为2.38%。对照组康复期间出现心绞痛2例，恶性心律失常5例，心力衰竭2 例，发生率为21.43%。观察组终点事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.126，P=0.024)。

比较两组患者干预前后生活质量SAQ 评分比较：两组干预前生活质量SAQ 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组干预后生活质量SAQ 评分优于干预后，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

讨 论

随人们生活水平的提高，急性心肌梗死发生率随之增加。与此同时，经皮冠状动脉介入术治疗机会明显提升，心脏康复干预所占比重显著增加。当前急性心肌梗死患者心脏康复不仅局限于早期运动训练，更重视康复教育、生活方式指导、危险因素控制等综合程序[6]。急性心肌梗死患者除二级预防用药，心脏康复护理逐渐成为关键环节。心脏康复护理在急性心肌梗死中应用，在基于患者专业治疗基础上，行运动、生活等功能综合指导，以此有效预防心脏病并发症，阻断心脏恶化进展，提高患者生存质量。急性心肌梗死采用心脏康复护理时，能够明确促进心脏康复，增加冠状动脉血流量，促使心功能贮量增加30%左右，以此能延缓疾病进展，降低介入术后再狭窄，增强药物治疗效果。在心脏康复护理干预中，需根据患者心脏功能，开展分阶段、早期康复指导方案，严格规定患者某个阶段各项检查、肢体活动、活动时间及生活护理等内容，同时明确下一个康复措施，逐步增加患者活动量，以此促进肢体血液循环及心脏功能康复，提高其生活质量。

表1 两组患者干预前后生活质量SAQ评分比较(±s，分)

表1 两组患者干预前后生活质量SAQ评分比较(±s，分)

组别 n 干预前 干预后 t P观察组 42 54.81±6.93 85.27±7.12 19.868 0.000对照组 42 55.25±6.95 67.96±7.24 8.208 0.000 t 0.291 11.048 P 0.386 0.000

综上所述，对急性心肌梗死患者采用心脏康复护理，能够提高患者生活质量，改善预后，降低终点事件发生率，临床价值高，值得推广。