头痛多发，有些让医生也“头痛”

头痛，几乎人人都有体验。比如感冒、发烧就会感觉头痛，脑袋被撞了也会头痛，血压高了、脑内长瘤子了也会头痛。这时的头痛是一个症状，多数是“继发性”的，即是因为有别的原因引发的头痛。还有一类头痛，我们称之为原发性头痛。所谓“原发性”，就是没有别的原因，它的表现就是头痛。下面就来具体说说原发性头痛。

原发性头痛主要有四大类

1.偏头痛 大家十分熟悉，在中国每10个人中就有1个人发生过偏头痛，女性尤其高发。在神经科领域，很多人关注痴呆、脑卒中，其实对患者的生活质量影响排第一位的神经科疾病，恰恰是偏头痛，因为它很折磨人。

2.紧张型头痛 比如，年底参加各类总结会、连续加班增多，头痛会高发。这类头痛就像感冒一般常见，几乎人人都会有，大多休息好了就会缓解。

3.三叉自主神经性头痛 这类头痛影响到大脑的重要神经——三叉神经，会引发特定头痛，其有很多亚型，最常见的是丛集性头痛。

4.其他少见类型 比如，有人喝冷饮或吃棒冰就会头痛，又称“冰激凌头痛”，在夏天较常见。有人在突然剧烈运动几分钟后，出现后脑勺疼痛，这是运动后头痛。此外还有睡眠痛，这些都是稀奇古怪的少见病。

丛集性头痛尤需关注

在原发性头痛里，很多头痛要么会自行缓解，要么有较有效的干预手段，对生活影响不算大。唯独三叉自主神经性头痛中的丛集性头痛，尤需引发关注。

丛集性头痛，顾名思义就是密集的、一簇簇的头痛感。其特点是“要么不犯病，犯起病来就很集中”。一般1～2年犯一次头痛，持续2～16周，发作间歇期一切又恢复正常，好像什么事都没发生过。在一天里它的发作也很有规律，每天痛的时间相对固定。很多病人都可以“预测”发病时间，比如在发病期每天凌晨3点头痛就来了，像闹钟一样到点就发作。

这是一种较少见的原发性头痛，目前对它的研究也不是很透彻，有效干预方法不多。很多时候，病人形容痛的程度会告诉医生，像“霹雳”一样把他“劈”开。临床上，有一个对疼痛打分的方法，0分代表不痛，10分代表最痛、痛得熬不住要撞墙。这类病人基本打的是9～10分，形容发作时是“痛不欲生”“像脑子里有一个锥子”。

丛集性头痛还有一些较典型的临床表现，比如“每次发作持续时间不长”，一般15～180分钟。但丛集性头痛痛得非常厉害，有人称其为“自杀性头痛”，不是说这类病人会抑郁自杀，而是恨不得跳楼、撞墙寻求解脱。此外，由于它触犯的是掌管面部感觉的三叉神经，所以会伴发眼睛充血、流泪、鼻塞、眼睑肿、瞳孔缩小等表现。

从发作频率看，目前的诊断标准是最少隔天犯1次，最多一天犯8次。这样的“痛不欲生”，一天来8次，人是要崩溃的。尤其目前尚无有效治疗方法的情况下，病人在发病期里天天熬着，无疑是极端痛苦的。

丛集性头痛还有“性别特征”，即中青年男性多发，20～40岁是发病高峰，原因尚不明。已有研究发现，压力、烟酒是触发因素。它的遗传度不高。要知道，偏头痛60%有家族史，而丛集性头痛可没有这么高。

头痛门诊让病人“少走弯路”

为了让病人尽可能“少走弯路”，很多医院已陆续开设“头痛头晕专病门诊”。头痛门诊希望让病人“少走些弯路”。或许有人会问：即便确诊了，缺乏有效治疗手段，又有什么用呢？

回答是：有用的。目前，丛集性头痛主要有2种治疗方式。

一是经验性用药。病人吃药后半小时缓解，不过到底是自己好的，还是药效作用，尚不明确，可能吃安慰剂也会好。经验用药里还有服止痛药治疗。目前认为，最有效的缓解头痛方法是100%纯氧高流量吸入，此外还有曲坦类药物、局麻药利多卡因蝶腭神经节阻滞等。

二是预防性治疗，就是打断这个丛集发作期。目前已有一些临床用药，但对心脏、血压、肝肾都有一些副作用，需要医生权衡利弊用药。

客观地说，现有治疗只能说做到发作时减短发作期、降低发作程度，比如头痛程度从9分变成6分，或者原本要痛半年，现在痛2周。这是治疗的意义与现实。

总体来说，对这个病还缺乏特别给力的治疗，需要更多医生、科学家共同努力。

值得注意的是，对头痛患者的精神心理干预也需引起重视。我们常说疼痛、失眠与抑郁焦虑是“三胞胎”。慢性失眠的人90%有抑郁焦虑，2/3长期头痛者伴有失眠和抑郁焦虑，抑郁焦虑患者90%有失眠，1/3有各种躯体疼痛症状。三者“捆绑”出现，是因为在大脑里它们存在共同的机制。治疗上，癫痫、抑郁焦虑与各种疼痛的药物往往也是重叠的。