腹腔镜微创手术对胃穿孔患者的疗效及胃肠动力的影响探讨

杨晓东

【摘要】目的：本文主要研究腹腔镜微创手术对胃穿孔患者疗效与胃肠动力的影响。方法：将我院150例胃穿孔患者分成参照组与实验组，各75例，参照组实施开腹手术治疗，实验组实施腹腔镜微创手术治疗，将两组患者治疗效果进行比较。结果：实施治疗后，实验组排气与肠鸣音恢复时间、胃泌素指标均要优于参照组，且治疗并发症发生率比参照组低，均P<0.05，差异显著。结论：腹腔镜微创手术对胃穿孔疗效与胃肠动力具有积极影响。

【关键词】腹腔镜微创手术;胃穿孔;胃肠动力

[中图分类号]R656.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）14-00-02

胃穿孔是临床中较为多见的一种溃疡病并发症，通常患者是由于生活中暴饮暴食，使得胃容积变大，从而胃酸与胃蛋白酶分泌也会随之明显增加，所以导致胃穿孔发生的可能性很大程度提高，患者主要会出现持续性强烈的疼痛，且疼痛会渐渐累及到整个腹部，给患者日常生活与身体健康造成极大程度的影响。随着生活水平的不断提高，人们饮食结构也发生明显变化，而这也使得胃穿孔发生率呈现出逐年上升的趋势。以往临床中通常使用傳统开放性手术进行治疗，并且所取得临床效果良好，但该手术会给患者造成较大的创伤，并且手术后患者还可能会引发一系列的并发症，从而对患者疾病预后效果造成严重影响，因此存在一定的局限性[1]。近几年以来，临床医学技术不断发展，腹腔镜技术逐渐应用于临床治疗之中，由于其具有创伤较小且恢复速度快等特点，所以容易被大多数患者接受，并且患者所取得的临床效果良好。对此，本文选取我院150例胃穿孔患者实施腹腔镜微创手术治疗的效果进行分析，以总结有关经验。

1 资料与方法

1.1基础资料 在2018年1月～2020年1月时间内我院诊治的所有胃穿孔患者中随机选取150例当作本次研究对象，并且患者都同意开展本次研究。使用数字分组法将患者分成参照组与实验组，每组75例，参照组患者男女比例为43：32，患者年龄下限为35岁，年龄上限69岁，年龄均值（52.64±5.72）岁;实验组患者男女比例为42：33，患者年龄下限为37岁，年龄上限为70岁，年龄均值（53.17±5.38）岁;所有患者都不存在严重心肺并发症与腹内感染，并且穿孔时间未超过34小时。通过对比计算患者资料后P>0.05，无显著差异。

1.2方法 所有患者手术前都给予气管插管全身麻醉，参照组实施传统开放手术治疗，在患者右上腹腹肌处进行切口，同时给予氯化钠注射液进行腹腔清洗，在准确定位穿孔位置后，间断缝合修补全层，并将大网膜覆盖在穿孔出后进行结扎固定，最后将引流管放入。实验组实施腹腔镜微创手术，首先需要指导患者采取头高脚低体位，在患者脐缘处切开一个弧形切口，同时进行人工气腹的合理构建，完成后将观察镜置入其中，将两侧肋骨中线距离2～3厘米处的位置作为操作孔，从而对患者腹内情况进行腹腔镜探查;在探查过程中将患者腹腔积液给有效清除，并且明确穿孔位置后，将穿孔处的一小部分组织切除，给予组织活检检查，剔除恶性穿孔。其次在腹腔镜下给予间断缝合处理，并将大网膜合理覆盖后固定，保证不存在渗漏后，利用生理盐水给予腹腔清洗，若是患者腹腔液比较粘稠，则应该以少量多次的原则进行清洗;最后在患者下腹部与穿孔周围置入引流管，待手术完成后2～3天摘除[2]。

1.3观察指标 观察两组患者治疗效果与肠胃动力恢复指标，若是患者无显著临床症状，肠胃动力指标恢复正常则评判为显效;若是患者临床症状取得明显改善，肠胃动力指标渐渐恢复则评判为有效;若是患者上述情况无任何变化则评判为无效;总有效率=（显效+有效）/总例数×100%;记录患者并发症发生情况，并发症主要包括切口感染、腹腔脓肿以及肠梗阻等。

1.4统计学分析 利用计算软件SPSS22.0给予数据计算，对于计量资料进行t检验，给予计数资料χ2检验，若是计算结果显示P<0.05，则说明差异存在统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗效果比较 实施手术治疗后，75例参照组患者中，显效患者有27例，有效患者有35例，无效患者13例，总有效率为82.66%;75例实验组患者中，显效患者31例，有效患者有40例，无效患者4例，总有效率为94.66%;显然可见，实验组治疗有效率要比参照组高，且P<0.05，差异显著（χ2=0.0204，P=5.3737）。

2.2两组患者胃肠动力指标恢复情况比较 对比表1数据，实施治疗后，实验组排气时间与肠鸣音恢复时间都要短于参照组，而胃泌素指标高于参照组，均P<0.05，差异显著。

2.2两组患者并发症发生情况比较 实施治疗后，75例参照组患者中，发生切口感染患者有6例，发生腹腔脓肿患者有3例，发生粘连性肠梗阻患者1例，总发生率为13.33%;75例实验组患者中，发生切口感染2例，发生腹腔脓肿1例，没有患者出现肠梗阻，总发生率为4.00%;由此可见，实验组并发症发生率明显要比参照组低，且P<0.05，具有显著差异（χ2=4.1269，P=0.0422）。

3 讨论

胃穿孔属于临床较为常见的急腹症之一，患者主要会以腹部疼痛为主要临床症状，并且有呕吐、恶性以及休克等伴随症状发生，因为患者腹内积蓄着大量的胃肠积液，所以十分容易诱发腹膜炎产生，因此如果没有及时采取有效治疗，则会给患者的生命健康造成极大的威胁。在以往传统临床治疗中，大多数采取常规开放手术治疗胃穿孔患者，虽然能够取得良好治疗效果，但是该手术造成的手术切口较大，所以会给患者带来较大的损伤，创口恢复需要花费较长的时间，愈合速度相对较慢，从而会给患者日常生活质量造成很大程度的影响，除此之外，该手术后患者还可能会受到感染而引发一系列的并发症，给患者造成较大的苦恼，甚至对于一些体质较差的患者，手术伤口会难以愈合，同时会伴有剧烈的疼痛感，从而给患者带来较大的治疗痛苦[3]。

在医疗水平的逐渐发展下，腹腔镜微创手术渐渐应用在胃穿孔的治疗中，且已经取得较好的临床效果，该手术属于微创手术的一种，不会给患者造成太大的手术创口，并且术后恢复速度与效果较好，和传统手术对比，腹腔镜微创手术能够借助腹腔镜的有效引导，从而快速准确的掌握患者腹内具体情况，所以能够在一定程度上提高准确性，避免手术过程中过多的操作对患者腹内器官与组织造成不必要的伤害[4];同时，该手术对于患者胃肠动力恢复同样有着极其重要的作用，常规手术因为创伤较大，所以十分容易导致儿茶酚胺过多分泌，从而会对患者血清胃泌素进行抑制，使得肠道功能发生紊乱，通常来说，交感神经在体内肠道功能调节发挥着重要作用，在进行手术时，会导致患者身体产生应激反应，使得交感神经异常兴奋，所以会在一定程度上抑制胃肠运动，而借助腹腔镜检查，手术视野广阔清楚，能准确定位穿孔位置，以减少不必要操作，从而降低应激反应，促进胃肠功能恢复。

综上所述，腹腔镜微创手术应用在胃穿孔患者治疗中的效果较为显著，能够有效促进患者胃肠动力恢复，减少并发症发生，提高治疗效果。

参考文献

[1] 苏威强， 王银中， 刘晓. 对比分析腹腔镜微创手术与开放性修补术治疗胃穿孔对胃肠动力的影响[J]. 山西职工医学院学报， 2018， 28（6）： 41-43.

[2] 丰小平. 胃穿孔治疗中应用开放性修补术与腹腔镜微创手术对其胃肠动力的临床影响分析[J]. 全科口腔医学电子杂志， 2019， 6（8）： 157-158.

[3] 吕鹏飞， 周琼. 不同修补手术（腹腔镜、开腹）对胃穿孔患者术后胃肠动力恢复的影响情况分析[J]. 医学美学美容， 2019， 28（7）： 60-60.

[4] 王建华， 陈翔. 腹腔镜修补术对胃穿孔患者术后疼痛及康复指标的影响[J]. 国外医学（医学地理分册）， 2019， 40（2）： 171-173， 189.