探讨PDCA管理工具在静脉血栓栓塞症防护中的应用效果

王云芳

【摘要】目的：探讨PDCA管理工具在静脉血栓栓塞症防护中的应用效果。方法：本院2019年1月至10月期间运用PDCA管理工具对VTE防护进行干预和质量管理，对比分析运用PDCA管理工具前后在患者中的應用效果。结果：在实施PDCA质量管理后，观察组VTE发生率降至3.63%，护理满意度为98.2%，效果明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过PDCA质量管理可以降低VTE的发生率，提高患者住院满意度，在VTE的防护中应用效果显著，值得推广。

【关键词】PDCA;静脉血栓栓塞症;VTE

[中图分类号]R543.6    [文献标识码]A    [文章编号]2096-5249（2020）16-0-02

静脉血栓栓塞症（Venous Thrombus Embolism，VTE）作为临床较为常见的并发症，包括肺栓塞与深静脉血栓形成，为临床住院患者非预期病死的主要原因，在住院患者中发生率比较高，且容易误诊和漏诊，会导致患者出现严重后果，降低患者住院满意度[1]。我院为做好VTE防护，运用PDCA管理工具对VTE防护进行干预和质量管理，对比分析应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究选取2018年1月至10月期间收治的55例患者做为对照组，男35例，女20例;年龄36～61岁，平均年龄（48.18±5.69）岁;选取2019年1月至10月期间收治55例患者做为观察组，男37例，女18例;年龄44～62岁，平均年龄（49.67±4.57）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）原因分析：成立VTE防护小组，严格按照PDCA管理方法开展活动。①医护人员对VTE认知不足，临床经验缺乏，未形成规范的指导方案;②患者及家属对VTE的危害性及严重性认识不足，重视程度不够，未能及时预防，治疗依从性差;③管理方式不到位，未有标准的防护流程和评估工具，宣传效果差，疗效不理想。（2）制定计划：①定期开展VTE相关知识指导，提高规范化管理;②确定规范的VTE评估工具，制定标准的防护和质量管理流程;③丰富宣传方式，通过展板、小册子、健康讲堂等方式对患者及家属进行健康教育，提高对VTE的重视。（3）对策实施：①通过循证研究，对医护人员进行VTE防护相关知识培训，并制定考核计划，提高业务水平;②确定Autar深静脉血栓评估量表为评估工具，在入院、术后、病情变化或功能变化时进行评估，并制定低、中、高风险防护流程和预防措施;③制作VTE健康教育手册，定期开展健康讲堂，提高患者和家属的重视，确保治疗护理依从性。（4）检查：定期开展科室研讨会进行各对策实施和落实的情况，进行量化考核，通报存在问题并进行持续改进，形成质量管理标准化。

1.3观察指标 比较PDCA管理方法使用以后对照组和观察组的VTE发生率，并评价患者的满意度测评。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0系统软件分析，计数资料用（n，%）表示，并用χ2检验，P<0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1两组VTE发生率比较 比较两组患者运用PDCA管理工具前后的VTE发生率，观察组发生2例（3.63%），对照组发生8例（14.55%），观察组发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.960，P=0.046）。

2.2两组患者住院满意度比较 比较两组住院满意度，观察组显著高于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

深静脉血栓形成和肺栓塞栓塞症合并的一组临床症状统称为静脉血栓栓塞症，患者在住院期间容易出现VTE且治疗效果差，延长了患者的住院时间，增加了住院费用，使患者的住院满意度降低，并使潜在的医疗纠纷的风险增加[2]。目前，较多医院采用PDCA管理工具来完善医院的管理制度，提高管理质量，形成标准化流程和制度，对患者提供优质服务，提高住院满意度。开展VTE防护PDCA质量管理，通过鱼骨图寻找影响VTE疗效的原因，进行真因验证，拟定计划和对策并实施，定期检查VTE防护实施的效果，通过量化标准进行持续改进。

对于VTE患者的护理，参照《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》（2016版本）要求，需给予的基本措施包括：禁烟、低脂、多饮水（每天>2000mL）、多纤维素饮食、保持大便通畅，同时需避免腘窝及小腿下垫枕使髋部呈现过度屈曲，适当抬高患肢是最为关键的保持体位，针对不同患者的病情，若病情允许可鼓励患者早期下床活动，促进血液循环，利于患者尽快康复[3]。观察组患者根据Autar评分结果给予相应的护理对策，进行不同患者的个性化干预，低度危险组以落实做好指南要求的基本预防措施为主，中度危险组患者采取基本预防措施和物理预防措施相结合使用，如采用可调节的间歇充气加压装置、替换使用梯度压力弹力袜、加用足底静脉输液泵等措施，而对于高度危险组患者则在上述措施的基础上，若无明显的药物使用禁忌症，则需要按照医嘱联合不同种类的抗凝药物治疗，如低分子肝素、利伐沙班片、华法林、磺达肝葵钠等治疗。

PDCA管理工作的精髓在于发现、分析并解决各种问题的闭环过程，针对VTE发生风险加以评估和采取有效措施，结合患者的不同程度病情，分层次采取策略，着力提高预防性护理措施的实施科学性与可靠性，病情严重者尽可能早期综合干预，有效预防VTE发生率[4]。在实施的过程中，医护人员需要充分运用PDCA管理活动的主人翁意识，时刻保持优秀的护理状态和职业修养，耐心倾听与解答项目实施过程中患者的疑惑，通过强化VET小组的定期专业培训和临床工作反馈，及时解决协调工作中的不足和困难，力求更有效的提高其专业知识和实际临床操作能力，最终实践临床护理满意度的全面提升。同时，VTE的临床预防实施开展过程中，需要切实严格管控相关药物的使用禁忌证，需要密切关注的是，即使对于高危患者预防措施应用后，仍不可完全避免VET的发生，对于定期复查预警，及早的对高危患者进行有效处理，从而避免可能发生的出血相关并发症，早期及时干预，切实提高患者的临床疗效。

综上所述，通过PDCA质量管理，不仅能够提高患者护理措施的落实率，根据Autar评分结果采取不同的护理策略，切实降低VTE发生率，提高患者住院满意度，临床应用效果显著，值得推广及运用。

参考文献

[1] 彭爱霞， 朱小兰， 冷晓辉， 等. FOCUS-PDCA法在预防ICU患者深静脉血栓中的实践效果[J]. 中华现代护理杂志， 2016， 22（34）： 4934-4938.

[2] 陈亚红， 王华芬， 金爱东， 等. VTE防范护理管理团队的构建与运行成效[J]. 中华急诊医学杂志， 2018， 27（6）： 705-708.

[3] 张晶晶， 江智霞， 张霞， 等. ICU患者静脉血栓栓塞护理预防措施的系统评价[J]. 中国实用护理杂志， 2017， 33（26）： 2069-2073.

[4] 赵文婷， 黄艳， 张雪梅， 等. 老年科护士静脉血栓栓塞症预防的知信行现状调查[J]. 中华现代护理杂志， 2018， 24（29）： 3494-3498.