虚拟现实技术在临床疼痛管理中的应用进展

张蕾蕾　王锐烽

【摘要】疼痛是临床患者最常见的症状之一，而传统临床疼痛管理的方法存在着多种弊端，在追寻疼痛管理新方法的路上人们做出了各种尝试，大多以心理干预为主。随着科技的发展，虚拟现实技术越来越多地投入临床实践，在临床辅助疼痛管理中也逐渐显现出优势。许多研究结果显示虚拟现实技术具有强大的镇痛作用和应用价值，本文针对国内外现有的虚拟现实技术在临床疼痛管理中的应用进展进行总结，为虚拟现实技术广泛应用于临床疼痛管理的进一步研究提供参考。

【关键词】虚拟现实;疼痛管理;镇痛

[中图分类号]R473.6; TP391.9 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）16-0-02

长久以来，急慢性疼痛是影响临床患者生活质量及治疗效果的重要因素[1]。对于疼痛的管理，早期临床多使用药物镇痛，但副作用较多。而在21世纪初，虚拟现实技术被引入疼痛管理领域[2]，并表现出强大的功能。虚拟现实技术在临床上的首次应用是通过一种视频游戏发挥功能，烧伤患者通过体验虚拟现实游戏，减轻了疼痛的感觉，而虚拟现实的这种效果被认为是通过分散注意力实现的[3]。之后，研究者对体验虚拟现实游戏的患者进行了脑部扫描，发现大脑中与疼痛相关的区域活性显著降低[4]。如今，虚拟现实技术强大的镇痛作用已得到广泛的证实，国内外学者对于其在临床上各种急慢性疼痛管理中的应用也做出了较多的研究。

1 虚拟现实技术在急性疼痛管理中的应用

急性疼痛是疼痛的一种，通常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关，是指最近产生并持续时间较短的疼痛[5]。目前，虚拟现实技术在急性疼痛管理中的应用研究中，对于烧伤患者日常疼痛及护理过程疼痛的管理研究最为广泛。烧伤后大面积暴露的伤口以及伤口的日常护理都会给患者带来剧烈的疼痛感，还会使患者产生焦虑、恐惧等心理反应。有研究进行了一项随机对照试验，比较了烧伤伤口护理期间单纯镇痛与镇痛加虚拟现实技术对儿童的影响[6]，结果显示，镇痛联合虚拟现实技术比单纯镇痛能更有效地减轻疼痛。虚拟现实技术对于烧伤患者的镇痛作用不仅体现在日常伤口的护理上，在患者进行理疗时，虚拟现实技术同样能起到强大的辅助作用。在一项随机对照研究中，研究者对39名参与者在理疗过程中使用了虚拟现实技术辅助治疗，结果发现虚拟现实技术辅助治疗不仅减轻了患者理疗过程中的疼痛感，增加了患者的活动度，还减轻了患者焦虑及恐惧等负面情绪，促使患者在治疗过程中表现得更加积极配合。也有研究表

明[7]，烧伤患者使用虚拟现实辅助理疗时虽然疼痛得到缓解，但其主观感受及活动度并无显著的改善。因此，虚拟现实用于烧伤患者理疗治疗中的效果还有待进一步研究。

2 虚拟现实技术在慢性疼痛管理中的应用

慢性疼痛常指疼痛时间持续3个月以上的疼痛，是一种常见临床症状，在患者中占有相当大的比例。越来越多的证据支持虚拟现实技术在急性疼痛管理方面的有效性，而关于虚拟现实用于慢性疼痛患者镇痛治疗的研究相对较少。迄今为止，只有少数研究调查了虚拟现实技术在慢性疼痛管理中的应用情况。有研究者对比了14项随机对照试验，发现与简单的常规护理或其他形式的治疗相比，虚拟现实疗法对慢性肌肉骨骼疾病引起的疼痛有着明显的缓解作用，相较于常规镇痛治疗，使用虚拟现实辅助镇痛的患者疼痛得到明显缓解，疾病症状减轻，同时关节的活动度及运动功能也有所提升[8]。科学家们还研究了虚拟现实在治疗成人复杂区域疼痛综合征中的应用[9]，在这项初探性研究中，使用了非沉浸式的虚拟现实系统，采用了镜像的动作跟踪设备，参与者可通过自身活动控制游戏人物以达到互动的目的。在游戏中，患者需要通过做出如伸手，抓握，转移和放置等动作完成游戏目标。在对5名患者进行了5～8次的实验之后，发现与日常单纯的训练相比，虚拟现实结合的训练方式使其疼痛感至少降低了50%。此项研究初步探究了虚拟现实在慢性疼痛治疗中的作用，虽然其样本数量较小，虚拟现实系统的选择也存在争议，但人们由此项研究看到了通过虚拟现实系统治疗复杂区域疼痛综合征和其他慢性疼痛疾病的曙光。

3 虚拟现实技术在癌症疼痛管理中的應用

虚拟现实技术也被研究作为一种减少与肿瘤手术和治疗（如化疗、腰椎穿刺）相关的疼痛、不愉快和焦虑的方法。一项研究调查了11例接受化疗的儿童在接受化疗时使用虚拟现实和不使用虚拟现实的治疗效果，结果表明大部分儿童在使用虚拟现实技术后感觉到痛苦减轻，并且他们认为虚拟现实辅助的方式是更好的治疗方法，希望在之后的治疗中加入虚拟现实[10]。静脉穿刺被儿童描述为最痛苦和最可怕的医疗操作之一。最近有研究评价了虚拟现实作为一种分散注意力的技术帮助接受静脉穿刺的儿童镇痛的有效性。15个患有肿瘤的儿童分别接受了单独静脉穿刺及虚拟现实辅助镇痛的静脉穿刺，结果表明在虚拟现实辅助镇痛的情况下，患者的注意力被分散，疼痛带来的焦虑感显著降低，疼痛感得到有效缓解。此研究说明虚拟现实可以有效地管理肿瘤患者在静脉穿刺期间的疼痛，引发积极的情绪，帮助医生更好地达到治疗效果。除此之外，虚拟现实还被证实可减少因肿瘤带来的疾病困扰和接受化疗时的感知时间。但不同的调查研究显示出的结果也有所不同，因此，虚拟现实在肿瘤治疗期间的镇痛方式及效果还有待进一步的研究。

4 小结

近年来虚拟现实一直被不断的证明在疼痛管理方面有着强大的作用，虚拟现实的作用早已不单单是简单的减少疼痛感，同时还伴随着对患者情绪的调节。目前为止，虚拟现实在急性疼痛的辅助管理中，尤其是在烧伤患者疼痛的辅助管理中已得到广泛研究，镇痛效果也得到公认，但在治疗过程中虚拟现实技术的种类、治疗时间及方式的选择仍存在争议，而患者个体的特异性研究仍不足，因此虚拟现实在急性疼痛管理中的辅助应用还需要投入更多的研究。而虚拟现实在慢性疼痛管理中的应用研究相较于急性疼痛明显不足，虽然初步的研究表明了其在慢性疼痛的辅助管理中可能存在作用，但研究均存在样本量不足或治疗时间较短等问题，使研究结果不具备推广性。由于生活方式的改变，各种疾病造成的慢性疼痛已成为越来越严重的问题，因此虚拟现实在慢性疼痛管理中的作用具有非常大的研究价值。

近几年来，虚拟现实技术在人们生活、学习及工作中发挥了重要的作用，虚拟现实已从纸上谈兵变成了触手可及。而虚拟现实在医学中的应用也得到了越来越多的关注，但在早期更多的是用于医学教学，虚拟现实用于疼痛管理是近些年来的新兴课题。尽管大量的研究证明了虚拟现实在疼痛管理中的巨大价值，但虚拟现实在实际用于临床疼痛管理时还面临着如技术难度高，投入成本大等硬件问题，同时病人个体差异大，临床证据不足等实际问题也对虚拟现实大规模的应用于临床疼痛管理形成了阻力。然而，随着研究的不断深入，临床证据的不断丰富，虚拟现实技术应用于临床疼痛管理的可行性也逐渐得到认可，加之如今虚拟现实技术越来越成熟，成本也越来越低，虚拟现实技术逐渐的向大众化，便携化发展，相信在不久的将来，虚拟现实技术会广泛的应用于急慢性疼痛的日常管理，帮助患者降低疼痛感的同时，使患者摆脱不良情绪，更加积极主动地配合治疗，提高患者生活质量，减少患者对镇痛药物的依赖。虚拟现实技术将为临床疼痛管理提供无限可能的未来。

参考文献

[1] RP， VJM. State of the art： What have the pain sciences brought to physiotherapy？[J]. S Afr J Physiother， 2020， 76（1）： 1390-1390.

[2] HGH， JND， DRP， et al. Virtual reality as an adjunctive pain control during burn wound care in adolescent patients[J]. Pain， 2000， 85（1-2）： 305-309.

[3] HGH， DRP， GJC. Use of virtual reality for adjunctive treatment of adult burn pain during physical therapy： a controlled study[J]. Clin J Pain， 2000， 16（3）： 244-250.

[4] HGH， TLR， BC， et al. Modulation of thermal pain-related brain activity with virtual reality： evidence from fMRI[J]. Neuroreport， 2004， 15（8）： 1245-1248.

[5] 于添， 张晶晶， 王广新. 虚拟现实技术缓解急性疼痛的心理机制[J]. 心理技术与应用， 2018， 6（04）： 232-244.

[6] DAD， KAG， ALS， et al. The efficacy of playing a virtual reality game in modulating pain for children with acute burn injuries： a randomized controlled trial[ISRCTN87413556][J]. BMC Pediatr， 2005， 5（1）： 1-1.

[7] MS， SAD， HGH， et al. Virtual reality analgesia for burn joint flexibility： a randomized controlled trial[J]. Rehabil Psychol， 2018， 63（4）： 487-494.

[8] HT L， YI L， WP H， et al. A scoping review of the efficacy of virtual reality and exergaming on patients of musculoskeletal system disorder[J]. J Clin Med， 2019， 8（6）： 791-791.

[9] K S， S F， T M， et al. Nonimmersive virtual reality mirror visual feedback therapy and its application for the treatment of complex regional pain syndrome： an open-label pilot study[J]. Pain Med， 2010， 11（4）： 622-629.

[10] SM S， ML W.Virtual reality as a distraction intervention for older children receiving chemotherapy[J]. Pediatr Nurs， 2000， 26（6）： 593-597.

基金項目：安徽高校自然科学研究项目（KJ2019A1029）;安徽省高等职业教育创新发展行动计划护理骨干专业建设项目（XM-01）;安徽省质量工程项目“基础护理学教师教学创新团队”（2019cxtd030）

作者简介：张蕾蕾（1984-），女，汉族，安徽阜阳人，阜阳职业技术学院医学护理学院讲师，硕士研究生 ，研究方向：护理教育与管理、公共卫生。