护理专案在预防胆总管结石患者ERCP术后并发症中的应用

代李兰 李琴 刘园

【摘要】目的：研究护理专案在预防胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后并发症的临床效果。方法：病例样本为2016年1月-2019年12月时间段我院收治的60例胆总管结石行ERCP术患者，分组方式为随机数字表法，平均划分为2组，即研究组和对照组，两组样本量保持一致，n=30，对照组患者护理方案为常规基础护理，研究组患者护理方案为护理专案，研究比较组间各项临床指标。结果：评估组间并发症发生率、手术相关指标、护理满意度，研究组均优于对照组（P<0.05）。结论：胆总管结石行ERCP术患者采用护理专案干预可降低术后并发症发生率，值得临床推广应用。

【关键词】护理专案;胆总管结石;ERCP;并发症

[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）14-0-02

临床治疗胆总管结石多采用ERCP术，其主要优势为术中创伤面积小，可缩短术后恢复时间，提高预后效果。部分患者行ERCP术后并发症发生率偏高，为此需配合采取有效的护理干预措施[1]。护理专案属全新护理干预模式，强调以患者为核心，可提高各项护理措施的针对性。本次研究通过对我院4年时间内收治共计60例该疾病患者资料的研究分析，重点探讨护理专案的实际临床应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 2016年1月为本次研究起始时间，2019年12月为本次研究终止时间，研究样本数量共计60例，全部患者均符合胆总管结石临床诊断标准，行ERCP术，分组方式为随机数字表法，平均划分为2组，组别命名为研究组和对照组，两组患者数量均等（n=30），研究组患者中男18例，女12例，年龄范围为33-69岁，年龄均值（46.69±5.63）岁，病程时间最低为2年，最高为11年，均值计算结果为（5.54±1.29）年;对照组患者中男17例，女13例，年龄范围为35-65岁，年龄均值为（46.54±5.85）岁，病程时间最低为3年，最高为10年，均值计算结果为（5.61±1.38）年。基线资料组间无差异（P>;0.05）。

1.2方法 对照组患者护理方案为常规基础护理，护理人员告知患者手术相关注意事项，密切监测患者各项生理指标，术后确保引流管通畅，并遵医嘱开展各项护理操作。

研究组患者护理方案为护理专案，主要措施包括制定护理专案、围术期中医护理干预、健康宣教与心理疏导、术后并发症预防等。（1）制定护理专案：患者入院后护理人员主动热情接待，积极与患者及家属沟通，协助患者办理住院手续，依据患者反馈信息完善病历资料。详细了解患者家庭、生活习惯、工作、个人爱好、病情等内容。护理人员主动与医师沟通，确定患者病变范围及手术方案，为患者制定护理专案文字档案，以此为依据开展护理干预，护理人员交接班期间需准确完成护理专案中各项护理干预措施的对接。（2）围术期中医护理干预：术前患者普遍存在紧张、恐惧等情绪，对手术进程及疗程存在担忧，为此护理人员需对其实施中医情志护理，每日按摩患者特定穴位，配合音乐疗法等方案，使患者身心得到最大程度放松，并树立康复信心。术后开展上、中、下三位护理，上位护理遵医嘱为患者口服清胰通腑汤，并为患者介绍该药物具有活血化瘀、清热解毒、疏肝利胆之功效，水煎后取汁，告知患者每日早晚各服用1次。中位护理于患者右上腹部投影区外敷皮硝，结块后及时更换，持续外敷时间为24h，以此来促进炎症吸收，提高胃肠功能恢复速度。外敷期间需加强皮肤护理，告知患者避免抓挠皮肤，以此来预防感染。下位护理采用灌肠及穴位按摩，促进通气排便，预防肠麻痹。（3）健康宣教与心理疏导：护理人员采取发放健康知识手册、集中宣讲、一对一讲解等方式为患者介绍胆总管结石病因、症状、ERCP术流程及注意事项等内容，解答患者提出的各类问题，讲解治疗成功案例，提高患者对疾病的认知水平，改善治疗依从性。部分患者受疼痛等因素影响，治疗期间存在负性情绪，为此护理人员需通过正向语言激励、同理心沟通等方式对患者进行心理疏导，使患者以积极乐观的心态接受治疗。（4）术后并发症预防：胆总管结石行ERCP术后常见并发症类型包括出血、胰腺炎、感染等，护理人员结合并发症诱因制定针对性预防措施。出血发生原因与术中未彻底止血相关，为预防患者术后出血，护理人员需密切监测患者排便、引流液、血压等，发现异常需及时告知医师处理。胰腺炎属ERCP术后常见并发症，致病原因为水肿，为预防此类并发症，护理人员需将患者体位调整为半卧位，并告知患日常饮食以少食多餐为基本原则，增加新鲜蔬菜及水果摄入，部分患者可遵医嘱服用抑制胰酶分泌类药物，以此来减低胃肠道压力。

1.3评价标准 评估组间术后胰腺炎、感染、出血等并发症发生率。评估组间手术时间、术中出血量、住院时间等手术相关指标。利用我院调查表格评估组间护理满意度，满分为100分，指标为满意（超80分）、较满意（60～80分）、不满意（低于60分），护理满意度=（满意+较满意）/30。

1.4统计学方法 为确保数据分析计算结果准确，采用SPSS23.0软件计算各类数据，本次研究中计量资料为手术相关指标（_x±s） ，检验方法为t，计数资料为护理满意度及并发症发生率（%），检验方法为χ2，如P<0.05，则组间有差异。

2 结果

2.1评估组间并发症发生率 评估组间并发症发生率，研究组患者胰腺炎1例，出血1例，并发症发生率为（2/30）6.7%，对照组患者胰腺炎4例，出血2例，感染3例，并发症发生率为（9/30）30.0%，研究组低于对照组（P<0.05）。

2.2评估组间手术相关指标 评估组间手术相关指标，研究组患者均优于对照组（P<0.05）。

2.2评估组间护理满意度 评估组间护理满意度，研究组患者满意20例，较满意9例，护理满意度为（29/30）96.7%，对照组患者满意15例较满意6例，护理满意度为（21/30）70.0%，研究组高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

胆总管结石属临床常见疾病，患者病程时间长，病情复杂多样，临床表现为绞痛等症状，严重影响日常上生活。ERCP术是临床治疗胆总管结石的有效术式，其主要优势为创伤面积小，术后恢复速度快。部分患者行ERCP术后并发症发生率较高，为此需采取有效的护理干预措施[2]。

本次研究数据显示，研究组患者行护理专案干预后并发症发生率、手术相关指标、护理满意度等均优于对照组，提示护理专案可降低并发症发生率，缩短住院时间，提高护理满意度。常规基础护理侧重于疾病治疗效果，缺乏并发症针对性护理干预措施。护理专案以患者个体情况为基础，通过患者评估通过制定护理专案，可提高护理针对性。术后并发症预防是护理专案干预的重点，为此护理人员加入了围术期中医护理干预，通过穴位按摩与上、中、下三位护理等措施可改善胰腺血运，加速胃肠蠕动，化瘀消积，避免胰腺压力过大引发胰腺炎等并发症，也可达到调理气血，缓解疼痛的效果，强化局部组织炎症吸收，有助于缓解疼痛、预防出血及感染等并发症[3]。另外，护理专案中加入了健康宣教育心理疏导，可提高护理干预人性化，实现生理与心理同步护理。

由此可知，胆总管结石行ERCP患者采用护理专案干预可降低术后并发症发生率，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 赵媛媛. 目标策略的针对性护理干预在胆总管结石患者ERCP术围手术期中的应用[J]. 首都食品与医药， 2020， 27（05）： 179-179.

[2] 張春萍， 林婧. ERCP术中的临床护理配合要点研究[J]. 中外医学研究， 2019， 17（34）： 93-95.

[3] 马建民. 全面护理对老年ERCP术患者应激反应及康复效果的影响[J]. 河南医学高等专科学校学报， 2019， 31（05）： 669-671.