湖南省古丈县学龄前儿童营养咀嚼片效果评估

陈頔 王丽娟 粟林 刘峥 黄建 霍军生

摘 要：目的：评估营养咀嚼片对湖南省古丈县学龄前儿童体格发育及营养状况的改善效果。方法：采用整群随机抽样方法，选取湖南省古丈县18家山村幼儿园学龄前儿童405名，分为对照组和干预组，每日补充营养素咀嚼片1片，对照组则不进行任何营养干预，干预15个月后，对该部分对照和干预组（36～83月龄）的405名学龄前儿童同时进行身高、体重、血红蛋白的测定，分析两组学龄前儿童在不同月龄的身高、体重、年龄别体重（WAZ）、年龄别身长（HAZ）、低体重率、生长迟缓率、血红蛋白及贫血率的差异。结果：总体身高、体重两组比较无显著性差异（P>0.05），其中48～59月龄学龄前儿童的身高干预组显著高于对照组同月龄段儿童，差异具有统计学意义（P<0.05）。48～59月龄干预组儿童HAZ为（-0.75±0.91），对照组HAZ为（-1.22±0.81），差异具有显著性（P<0.05）。低体重率和生长迟缓率干预组与对照组比较，同月龄段儿童差异无统计学意义（P>0.05）。干预组总体血红蛋白浓度为（11.83±2.48）g/dL，对照组总体血红蛋白浓度为（10.90±2.07）g/dL，差异具有显著性（P<0.01）。儿童贫血率干预组为45.8%、对照组为60.1%，干预组较对照组下降了23.8%，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论：通过给该地区学龄前儿童补充营养素全面的营养素咀嚼片后，可显著地降低儿童的贫血率，但对生长迟缓率和低体重率则无显著性改变，开展该项目对改善贫困农村的营养状况具有一定的积极作用。

关键词：学龄前;贫血患病率;生长发育;Z评分;营养干预

学龄前是儿童性格、智力和行为习惯培养和发展的关键时期[1-2]。营养强化是改善儿童营养状况的重要手段之一，国家对这期间贫困地区学龄前儿童营养状况极其关注。本研究于2017年5月对湖南省古丈县山村幼儿园内36～83月龄的262名接受营养咀嚼片干预的学龄前儿童与143名同月龄段对照组儿童的营养状况进行对比，从而初探营养咀嚼片在贫困农村对学龄前儿童营养状况的改善效果。

1 对象与方法

1.1 对象

采用整群随机抽样法，随机抽取湖南省古丈县山村幼儿园调查覆盖年龄段36～83月龄的学龄前儿童共405名，其中男童201名，占49.6%，平均为60.20±12.39月龄;女童204名，占50.4%，平均为60.98±11.79月龄;学龄前儿童平均为60.59±12.08月龄。

1.2 干预方法

“多益点”儿童营养咀嚼片（辅食营养素补充片）统一由安利公益基金会免费提供，该品是由中国营养学会公共营养分会根据GB 22570—2014与中国贫困地区儿童营养不良现状开发，项目对古丈县的村级幼儿园实行全覆盖，干预组儿童均在保持其正常膳食的情况下，每日由老师为孩子提供“多益点”，一次服用1份（每份3g/片），周末和寒暑假整瓶拿回家由家长配合完成;每份（3g）其主要营养成分包括蛋白质0.1g、钙200mg、铁5.0mg、锌5.0mg、维生素A 400μg RE、维生素D 7.5μg、维生素B1 0.5mg、维生素B2 0.5mg、维生素B6 0.5mg、维生素B12 1.5μg、烟酸5mg、叶酸100μg、维生素C 50mg、DHA 50 mg。项目开展及干预周期为2016年2月—2017年5月。

1.3 調查方法

1.3.1 问卷调查 统一由专家设计表格和内容，由经过培训的项目组人员对儿童的父母或监护人进行儿童家庭、喂养情况率等相关问题的询问。

1.3.2 体格测量和评价 使用标准的身高体重测量仪，体重精确到0.1kg，身高精确到0.1cm，根据世界卫生组织[3]WHO 2006年推荐的身高、体重参考标准，运用Anthro软件，分别计算每个儿童年龄别身高Z评分（HAZ）、年龄别体重Z评分（WAZ），以此消除年龄和性别的影响。HAZ<-2为生长发育迟缓、WAZ<-2为低体重 [4-5]。

1.3.3 血红蛋白测定 现场采集儿童指血，使用瑞典Hemocue公司的血红蛋白分析仪测定。本测量需选用专用血片和刺血针，直接采取左手无名指指尖血。贫血诊断标准[6]为：<5岁儿童，血红蛋白<110 g/L即诊断为贫血，贫血程度为：轻度 90～110 g/L、中度60～90 g/L、重度<60 g/L;≥5岁儿童，血红蛋白<115 g/L即诊断为贫血，贫血程度为：轻度95～115 g/L、中度65～95 g/L、重度<65 g/L。

1.4 统计分析

采用EpiDate 3.1软件进行数据双录入，SPSS 17.0软件进行数据统计分析。采用ANTHOR软件计算WAZ和HAZ。结果采用±s表示。采用卡方检验分析不同年龄组的低体重、生长迟缓和贫血率的差异，采用独立样本t检验分析血红蛋白、WAH和HAZ间的差异;P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 基本情况

本次调查的405名学龄前儿童中，对照组共143名，占调查人数的35.3%;干预组262名，占64.7%。36～47月龄、48～59月龄、60～71月龄、72～83月龄段学龄前儿童占比分别为18.5%、29.4%、30.1%、22.0%（表1）。

2.2 学龄前儿童体格发育状况

表2结果显示，36～47月龄组，男童身高显著高于对照组（P<0.05），而女童则在48～59月龄组具有统计学意义（P<0.01），且总体上48～59月龄段干预组身高显著高于对照组（P<0.05）;体重方面，均不存在显著性差异（P>0.05）。

2.3 学龄前儿童生长Z评分

不同月龄儿童Z评分值对照组HAZ和WAZ均值分别为-1.06±0.92、-0.33±0.78;干预组的均值则为-0.82±1.21、-0.47±0.81，总体HAZ评分干预组显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;各月龄组WAZ干预组与对照组总体比较，WAZ评分差异无显著性（P>0.05）。36～47月龄干预组男童较对照组HAZ评分显著增加（P<0.05），48～59月龄组女童HAZ显著高于对照组（P<0.05），48～59月龄组不分性别总体HAZ显著高于对照组（P<0.05）（表3）。

2.4 学龄前儿童生长发育状况

低体重率对照组为2.1%、干预组为2.3%;生长迟缓率对照组为15.4%、干预组为10.3%，干预组与对照组比较，低体重率、生长迟缓率无统计学差异（P>0.05）（表4）。

2.5 学龄前儿童血红蛋白和贫血率状况

总体血红蛋白值男女和整体干预组均显著高于对照组（P <0.05），其中48～59月龄、72～83月龄组干预组与对照组比较，具有显著性差异（P<0.05）;性别方面，72～83月龄组男女童干预组血红蛋白均显著高于对照组同性别人群，差异具有统计学意义（P<0.05）。总贫血率干预组与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.01）。在贫血程度中，干预组与对照组比较，轻度贫血率女童36～47月龄组贫血率显著下降（P<0.05），中度贫血率中，女童72～83月龄组贫血率干预组显著降低（P<0.01），总体具有统计学意义（P<0.01）（表5）。

3 讨论

学龄前儿童是指尚未达到入学年龄的儿童，该年龄段儿童离开家庭开始幼儿园生活，其饮食多由幼儿园集体供给，营养搭配方面无法兼顾到个人[7-8]。该年龄段正处于快速生长的关键期，儿童的营养状况是衡量整个人营养状况的最敏感指标，然而造成儿童生长状况差的一个重要原因是膳食摄入不足或不当[9-10]。JC Lumeng等[11]研究也表明，儿童生长发育最重要的决定因素更多受到营养、环境等影响。中国儿童营养状况存在着明显的城乡和地区差异，特别是贫困地区的农村儿童营养问题更为突出。

微量营养素缺乏是儿童发育迟缓、贫血、智力发育缺陷等疾病的重要原因之一，服用复合微量营养素补充剂能提高儿童微量营养素水平，改善营养状况 [12]。本研究所用强化产品是根据中国学前儿童的体质需求而设计的一种富含铁、钙、锌、维生素A等17种营养素的复合咀嚼片。本研究调查结果显示，与2013年全国营养监测贫困农村数据对比，小于72月龄对照组男女身高稍低于全国贫困地区结果，对照组大于72月龄儿童的身高低于国家贫困地区数据较多，经过干预后，总体的身高、体重干预组较对照组没有明显变化。调查结果就以上情况分析存在几种原因，首先，陈文[13]研究指出，部分学者分析5岁以前儿童发育的影响主要受社会经济、卫生环境因素的影响，但5岁之后就会受到遗传因素的影响，数据也明显印证了南方人矮北方人高这一遗传影响[14]。本研究不同月龄儿童Z评分值对照组和干预组HAZ和WAZ均值均为负值，这也从某种程度上表明该地区儿童的生长发育状况仍需要高度关注和重视。Teshale F等[15]的一项关于在埃塞俄比亚南部开展的24～59月龄儿童发育迟缓相关因素的病例对照研究中描述到，在埃塞俄比亚，24～59月龄中，生长迟缓和低体重率分别高达53.6%和32.7%。Casale D等[16]的一篇关于学龄前儿童生长发育迟缓和社会心理发展之间的联系的文章中介绍，根据2011年的评估结果，全球应该有1.65亿或26%的5岁以下儿童患有营养不良，以生长迟缓来衡量，非洲和亚洲影响最为严重。2013年中国0～5岁儿童生长迟缓率贫困农村为19.0%，6～17岁贫困农村则为7.7%，湖南省古丈县各月龄对照组结果较国家数据相比，0～5岁儿童的生长迟缓率较国家结果偏低（除48～59月龄与国家线持平外），72～83月龄（6岁以上）与2013年中国6～17岁儿童青少年结果则明显过高;但干预组同月龄段儿童经过一段时间的营养强化后，生长迟缓率较对照组虽未出现显著性变化，但有所下降（除36～47月龄外）;2013年中国0～5岁儿童低体重率贫困农村则为5.1%，本研究0～5岁儿童的低体重率干预组和对照组总体结果均低于2013年数据，但干预组和对照组不存在显著性差异。通过数据结果表明，该地区学龄前儿童的营养状况特别是生长迟缓方面，在全国的贫困农村中基本正常，但也只限于与全国的贫困地区比较，但与城市甚至是普通农村相比则差距较大，说明该地区的营养状况仍然需要大力改善。

贫血在学龄前儿童中更是多见，6～59月龄儿童全球贫血患病率为43%，一半是由于缺铁性贫血（IDA）[17-21]，其原因可包括不良的饮食习惯、营养知识欠缺、自身多种疾病等[21]。2011年全球大约3亿儿童贫血，6～59月龄贫血儿童在非洲、东南亚和地中海东部地区程度最高，分别为62%、54%和48%[22]。儿童的贫血问题与摄入富铁食物多少及吸收能力有关[23]，某种程度上，贫血对儿童的生长发育、免疫功能都有影响，严重者可对智力发展不利，是妨碍人口素质提高的原因之一[24-26]。约旦2002年和2010年两次营养调查结果显示，学龄前兒童铁缺乏的发生率分别为26.2%和13.7%，缺铁性贫血发生率则为10.1%和4.8%[27]。湖南省古丈县各月龄儿童血红蛋白情况显示，总体血红蛋白值干预组显著高于对照组（P<0.01），各月龄组总贫血率干预组与对照组比较，差异具有统计学意义（P <0.01），与2013年中国贫困农村各年龄段贫血率国家数据比较，总贫血率结果均高于国家结果较多，给予一段时间营养素咀嚼片后，干预后的贫血率显著性降低。Arcanjo FP 等[28]的一篇关于“在学龄前儿童的校餐中添加低剂量的铁降低贫血”的研究中，随机对巴西塞阿拉州索布拉尔市2～5岁的学龄前儿童进行校餐中添加铁营养素干预，结果显示，经过不同剂量的铁营养素干预，均显著性地改善了血红蛋白的含量和贫血患病率，这与我们服用营养咀嚼片后的效果基本一致。但即使这样，研究干预后的贫血率仍然很高，说明该地区的贫血问题仍然是重要的公共卫生问题之一。

在国外，目前WHO 2016年最新指南关于多种微量营养素的使用人群范围由2011年的6～23月龄扩大到2～12岁儿童这一年龄段，充分说明国外也将学龄前～12岁儿童作为营养素干预的重要对象[23];目前在我国，6～36月龄婴幼儿营养素干预的效果研究开展的较为全面和广泛，相关的效果评估也得到了充分的证实和肯定，但关于学龄前儿童营养素干预的效果研究工作目前在我国开展的较少，尤其是在新的GB 22570—2014中华人民共和国国家标准《食品安全国家标准辅食营养补充品》颁布后，本研究为我国首次开展研究学龄前儿童营养素干预的效果研究项目，该项目的评估结果将为我国今后开展学龄前儿童辅食营养补充品相关工作奠定基础。但本研究也存在一定局限性，如缺乏基线数据及前后对照比较等，经过项目研究我们还是发现，由于受试人群为贫困地区儿童，孩子的父母多为文化程度偏低的外出务工人员，孩子多由老人看管，以致儿童在饮食、健康教育等方面都受到制约，所以在有效实施营养咀嚼片干预工作的同时，还需不断提高看护人的文化和喂养水平以有效改善贫困地区学龄前儿童营养缺乏的情况。

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Abstract：ObjectiveTo evaluate the effect of nutritional chewable tablets on physical development and nutritional status of preschool children in Guzhang county of Hunan province.MethodThe method of cluster random sampling was used.Totally 405 preschool children were selected from 18 kindergartens of Guzhang county of Hunan province and divided into control group and intervention group，1 chewable tablets were supplemented daily，while the control group did not take any nutritional intervention.After intervention for 15 months，the height，body weight and hemoglobin were measured at the same time on the part of the control and intervention group （36～83 months）of 405 preschool children.The statistical analysis was conducted to analyze the height，weight，WAZ，HAZ，the low weight rate，the stunting rate，the anemia rate and the hemoglobin concentration between the two groups of preschool children in different months，respectively.ResultThe height of preschool children aged 48～59 months in Guzhang county was significantly higher than that in the control group （P<0.05）after a period of nutrition chewable tablets.There was no significant difference in overall height and weight between the two groups （P>0.05）.HAZ （-0.75±0.91）in the intervention group of 48～59 months old and HAZ （-1.22±0.81）in the control group were significantly different （P<0.05）.Compared with the control group，there was no significant difference in the rate of low weight and growth retardation between the intervention group and the control group （P>0.05）.The overall hemoglobin concentration[（11.83±2.48）g/dL]in the intervention group and the total hemoglobin concentration in the control group[（10.90±2.07）g/dL]were significantly different （P<0.01）.The anemia rate in children was 45.8% in the intervention group and 60.1% in the control group.Compared with the control group，the intervention group decreased by 23.8%，the difference was significant（P<0.01）.ConclusionTaking the nutrient chewable tablets to preschool children can significantly reduce childrens anemia rate，but the rate of growth retardation and low birth weight rate had no significant change，to carry out the project which has a positive role to improve the nutritional status of the rural poor.

Keywords：preschool;anemia prevalence;growth and development;Z score;nutritional intervention

（責任编辑 李婷婷）