创伤骨科术后，提倡按时和多模式镇痛

吴玉琪

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B

邻居是一个二十出头的小伙子，因为疫情的原因这个学期一直在家上网课，晚上没事的时候总是习惯去球场打会球，前几天因为鞋底打滑扭到了膝盖进医院做了个小手术，现在在家养伤，在医院的期间小伙子学到了一个名词叫做多模式镇痛，于是就过来跟我询问，借着这个机会，笔者就跟大家讲述一下什么是多模式镇痛以及为什么现在这么提倡这种镇痛方式。

1 创伤骨科的术后疼痛。

人体是一个十分精妙的系统，在人体之内骨骼，肌肉，韧带神经乃至血管都需要十分精密的配合才能带动起来身体完成一个运动，所以如果平时运动稍有不慎出现了一个微小的误差或者是错误在久而久之之后都会因为不断地重复错误动作形成蝴蝶效应，从而影响到整个运动机能的健康性，最后就会造成创伤，如果损伤较为严重或者遭遇了事故，就需要去医院进行创伤骨科手术，在进行手术之后会有疼痛感，这是一个正常的情况，被简称为术后痛，术后痛一般会在手术进行完之后即刻发生，属于一种急性疼痛，并且持续时间并不长，一般不超过七天。疼痛是一段不舒适的感觉以及情感的经历，跟组织出现了损伤有关。

1.1疼痛的主要病理是什么？

一提到骨科手术，大部分第一个像到的就是在手术之后长长的伤口和刻骨铭心的疼痛，其实现在随着运动医学以及关节镜微创外科专业的发展，创伤骨科的手术不再像之前那样“大刀阔斧”，只需要使用直径不到一厘米的关节镜或者是其他仪器伸入到需要进行手术的病人关节中，关节镜上面的摄像头就可以详细地记录下来病人关节内的损伤状况，并且将其显示到电脑屏幕上。这样的话医生们就好像在拿着放大镜进行手术，一边可以仔细观察一边能够精细地进行手术，但是在手术完了之后病人的疼痛还是无法避免的，下面，小编就带着大家了解一下疼痛的几种病理。

第一种是神经受到损伤：病人的神经组织本身受到了损伤，病理性的冲动会传播到病人身体的中枢，引起脊髓侧角，丘脑以及大脑皮层处于一种过度兴奋的状态;第二种是组织出现损伤：病人因为缺血以及炎症等组织损伤导致了细胞损伤，因此细胞会释放出让我们感到疼痛的物质，例如氢离子，钾离子，5-羟色胺等物质;第三种疼痛的病理是因为理化刺激：像酸碱，冷热以及电流这些东西，都会对病人的身体产生一种伤害性的刺激，通过感觉神经进入中枢，从而引起疼痛的感觉;最后一种是末梢神经的机械刺激，病人身体局部张力的增高以及组织出现炎症水肿就有可能导致末梢神经被压迫刺激从而产生疼痛的感觉。

2 什么是按时多模式镇痛？

在医院临床上，病人手术后的急性疼痛的处理方式还是以药物治疗为主的，目的就是为了在保证患者安全和降低药物副作用的前提下为病人提供良好的止痛效果并且提高病人及其家属的满意程度。值得注意的是现在不少病人对于中等以下的疼痛具有较强的耐受性，但是疼痛的程度一旦超过中度以上就难以耐受，容易出现恶心呕吐，头晕眼花等与镇痛药物有关的副作用。

在这里多模式镇痛指的是联合应用多种不同的镇痛技术以及使用各类机制不相同的镇痛药，作用于病人身体里传导疼痛通路的不同靶点，从而发挥出镇痛的协同作用，从而减轻药物的毒副作用和药物的剂量的一种镇痛方法。对于日间手术或者是对病人创伤程度比较小的手术来说，大部分情况下只需要使用单一的药物或者方法就可以成功的镇痛;多模式镇痛是在手术后进行镇痛，尤其是那些中等以上手术镇痛的技术。

一般来说多模式镇痛最常采用的方法包括在超声的引导下将外周神经阻滞与病人伤口局部使用麻药浸润复合;外周神经阻滞和（或）伤口局麻药浸润+对乙酰氨基酚;外周神经阻滞和（或）伤口局麻药浸润+NSAIDs药物或阿片类药物或其他药物;全身使用（静脉或口服）对乙酰氨基酚和（或）NSAIDs药物和阿片类药物及其他类药物的组合。使用多模式镇痛的时候应该联合应用各类作用机制不相同的药物，例如阿片类，曲马多，NSAIDs等。如果患者在进行创伤骨科手术之前使用过普瑞巴林或者是加吧喷丁，特异性COX-2抑制剂，α2-肾上腺素等可以刺激病人体内受体激动的药以及氯胺酮等，也可能减轻术后疼痛并有阿片类药物节俭和抑制中枢或者是外周疼痛敏化作用。像NSAIDs药物在手术前使用能否有效的制止中枢敏化这个问题目前还是处在一个混沌的状态，不同的人有不同的说法，仍然需要相应的证明。但是在手术前使用硫酸镁，局麻药中加入肾上腺素，碱化局麻药等方法，可以增强病人在创伤骨科手术之后的直通或者是减少手术后使用阿片类药物的剂量，但是作用效能和具体的合适剂量仍然需要确定。

3 为了達到更好的治疗效果，我们应该如何配合医护人员？

3.1我们应当跟医护人员沟通表达自己希望了解疼痛和疼痛的相关知识;

3.2跟医生和护士详细的讨论自己所使用的镇痛方法;

3.3已经确定了自己的疼痛管理计划之后，应当积极的配合医护人员;

3.4当自己出现不适以及疼痛时应当及时通报负责自己病情的相关医护人员;

3.5协助医护人员评估自己的疼痛情况;

3.6当自己的疼痛得不到缓解的时候及时报告;

3.7当对镇痛药的使用有顾虑的时候及时向医护人员诉说。

4 术后病人可以在哪几个方面对疼痛的产生进行干预呢？

4.1心理支持

病人在疼痛的时候会经常性的伴随着焦虑抑郁的情况发生，为了让自己在疾病过程中经常性的保持良好的心态和情绪，正确认识自己的病情，积极主动地配合医护人员的治疗与护理，可以使用一些放松的方法例如深呼吸，按摩，听音乐等方法转移自己的注意力从而减少疼痛的压力。

4.2适量活动

在创伤骨科术后，患者应该知道自己需要做什么不能做什么，找一个适合自己的运动方式，在医护人员的帮助与监督下每天稍微进行运动。

4.3多模式镇痛

通过联合应用不同作用机制的各类药物，发挥出它们的协同作用从而降低单一使用药物的剂量以及毒副反应，也可以提高自己对于药物的耐受性，加快药物起效的时间以及延长镇痛的时间。

5 结束语

随着现在科学技术的进步，创伤骨科的手术的治疗效果越来越好，越来越多的科学镇痛方式也被使用，不得不让人感叹科学的力量。