新生儿高胆红素血症200例临床分析

张频启

【摘要】目的 探讨新生儿高胆红素血症的诱因，为病症的有效预防与治疗提供有力依据。方法 回顾性分析我院收治的200例高胆红素血症新生儿临床资料。结果 围生期因素为新生儿出现高胆红素血症的主要原因，占40%，其次为感染性因素、ABO溶血因素与母乳性黄疸、其它等，所占比例分别为30%、15%、11%，4%;且所有患儿经对应治疗后，无1例死亡，无1例出现胆红素脑病，有效率为99%。结论 在临床上，需重点掌握新生儿高胆红素血症的高危因素，做好围生期护理工作，尽早预防，尽早发现，尽早治疗。

【关键词】新生儿;高胆红素血症;ABO溶血

为总结临床新生儿高胆红素血症诱发的高危因素，文章抽选我院收治的200例高胆红素血症新生儿作为观察对象，现将报告作如下分析。

1.资料与方法

1.1临床资料

抽选我院于2012年1月～2014年12月收治的200例高胆红素血症新生儿作为观察对象，男120例，女80例，均在出生后8h～28d内出现高胆红素血症，均满足《实用新生儿学（第四版）》的相关诊断标准[1]：即足月儿血清总胆红素（TSB）>221μmol/Lm，早产儿TSB>256μmol/L;TSB每日上升>85μmol/L;血清直接胆红素>34μmol/L;黄疸持续时间，早产儿>4w，足月儿>2w，或是黄疸退而复现。其中，按照参照重氮法对测得患儿TSB水平，轻度（205～255μmol/L58例，中度（256～342μmol/L）119例，重度（>342μmol/L）23例。

1.2方法

回顾性分析所选观察对象的临床资料，总结其并发症诱发原因，并结合病情程度采取对应治疗方法：①支持对症治疗，帮助患儿维持水电解质的平衡，确保体温正常与热量、营养的充足摄入，并对其缺氧、贫血与水肿情况进行纠正，预防心力衰竭，对于母乳性黄疸者，需立即停止母乳喂养2～3d[2];②蓝光照射疗法，即给予患儿应用间断蓝光照射治疗约10～12h;③药物疗法，对于重度高胆红素血症患者，需给予其白蛋白与肝酶诱导治疗，而重度ABO溶血病则加用免疫球蛋白静脉注射治疗。

1.3统计学分析

本次研究所得全部数据，均采取统计学软件SPSS18.0加以分析与处理。用百分比表示计数资料，用χ检验。如果P<0.05，那么则表示差异存在统计学意义。

2.结果

2.1病因与病症程度分析

经统计学分析发现，围生期因素为新生儿出现高胆红素血症的主要原因，占40%（80例），其次为感染性因素、ABO溶血因素与母乳性黄疸、其它等，所占比例分别为30%（60例）、15%（30例）、11%（22例），4%（8例），如表1所示。

2.2治疗效果分析

所有患儿均得到对应治疗，无1例死亡，无1例出现胆红素脑病，有效率为99%（198/200），整体效果显著。

3.讨论

对于新生儿来说，极易出现黄疸症状，一般来讲，在生理条件下，人体内大约有70%～80%胆红素都是由衰老红细胞降解后生成的血红蛋白而来，而新生儿因其容易受到各种因素的影响，从而致使体内越来越多的红细胞被破坏，而肝酶活性又受到一定抑制，进而增加了肠肝循环，导致胆红素生成量不断增多，最终诱使新生儿出现高胆红素血症。

本次研究发现，围生期因素、感染性因素、ABO溶血因素与母乳性黄疸，多为新生儿出现高胆红素血症的重要诱因，而其它诸如胆道闭锁、肝功能发育不成熟与遗传性疾病、肠肝功能不完善等同样诱使新生儿出现高胆红素血症的重要原因。其中，（1）围生期因素，多为一种综合性的病因，同母体疾病（妊高症、贫血、糖尿病等）、胎儿窘迫、胎膜早破与妊娠期用药（受孕时服用避孕药与催产素等）等因素有着密切关系，进而致使新生儿的胆红素或肝细胞，或红细胞功能出现异常，并生出大量胆红素。基于此，临床医护人员需做好孕妇围生期保健工作，动态监护孕期与产程，避免早产，并做好分娩处理，避免新生儿窒息等情况出现，特别是对于高危妊娠与新生儿需动态监测其胆红素水平，尽早发现问题;（2）感染性因素，多是因革兰氏阳性球菌所致，使得新生儿红细胞脆性不断增加，进而使得胆红素不断升高。为此，临床上必须做好孕产妇与新生儿保健工作，强化关于母婴护理知识的教育培训，避免感染，减少宫内感染与新生儿感染，并加大对孕妇体检与高危新生儿筛查工作的重视，尽早防治，若存在感染史，需尽早给予其对应抗生素應用，以减少感染发生;（3）母乳性黄疸，对于该因素诱发高胆红素血症的发病机制虽未形成统一认识，但普遍认为这可能同新生儿进乳异常有着密切关系，致使新生儿肠循环加快，进而使得未结合胆红素水平升高。故对于此类黄疸，早期就可采取少量多次频繁喂奶的方法来处理，刺激新生儿肠蠕动，以减少胆红素的再次吸收，若TSB水平>256μmol/L，且合并其它高危因素，则可联合间歇光疗法来治疗，并保证母乳喂养，从而把危害值减至最低;（4）溶血因素，因该因素所致的高胆红素血症，多同新生儿红细胞被破坏，使得胆红素生成不断增加有关，且主要以ABO溶血较为多见，因ABO溶血时间较早，进展也比较快，极易生成核黄疸，这时，若母亲血型为O型血，新生儿血型为A或B型，护士需对新生儿胆红素水平进行动态监测，尽早发现，尽早干预。

【参考文献】

[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用儿科学[J].3版.北京：人民卫生出版社，2003：266-277.

[2] 吴秀珍，韩淑欣，田立学等.新生儿高胆红素血症110例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22（8）：857-858.

[3]张海涛. 新生儿高胆红素血症608例危险因素的临床分析[J]. 中国社区医师，2014，30（36）：114-115，117.

[4]明靖淞，曾凡茂，黄慧君. 新生儿高胆红素血症病因及临床特点分析[J]. 实用中西医结合临床，2014，14（04）：47，53.