甲状腺超声诊断的误区

刘萍

【中图分类号】R445.1 R581 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6525（2020）05-00-01

在甲状腺超声报告中很多人一看到血流丰富就认为是恶性肿瘤，还有出现了点状强回声，就认为一定出现了钙化淋巴结肿大，就判断患者一定存在问题。这些都是甲状腺超声诊断中的常见误区，当前大部分甲状腺性疾病患者在进行诊断时采取的都是超声诊断方式，但是超声诊断会受到多种因素影响，对超声的诊断结果造成影响。一旦出现甲状腺超声诊断误区，就会直接影响到治疗效果，对患者的健康造成严重威胁，医护人员们面对这些诊断中的误区要格外注意，这样可以降低出现误诊的概率。

1 认识认识甲状腺超声诊断

超声检查最常用的一种检查方法，人耳可以听到的声音频率范围在20—20000HZ之间，超声的振动频率大于20000HZ，人们听不到的这种声音被称为是超声。将超声波发射到人体内，利用人体对超声波的反射，对人体内各组织进行检查。当前超声检查有A型法，B型法，M型法，扇形法和多普勒超声法。A型法主要应用于诊断脑血肿，脑肿瘤中，通过对波幅，波数和波的先后次序判断人体有无病变;B型法对肝脾，胆囊，胰腺，肾及膀胱等部位的病变能够获得早期的判断;M型法应用的时候要加入心电图，主要是诊断各类心脏病以及在手术前和手术后的诊断;扇型法能够得到心脏各种切面图像，除了检查心脏外，还可以检查肝胆胰腺颅脑等，扇型法的检查更为细致;多普勒超声法是用来测定血管腔或心腔内血流的方法，还被产科医生用来诊断确定胎动和胎心。甲状腺超声检查就是对甲状腺部位进行超声检查，一般利用彩色多普勒进行超声诊断，主要是能够观察甲状腺大小，了解有没有增大回声异常或血流异常的情况，这样能够提前了解到甲状腺是否存在病变以及病变的性质。

2 了解了解甲状腺超声诊断中的误区

2.1肿瘤的血供认识误区

在对甲状腺超声进行诊断中，最常见的误区就是认为甲状腺高功能腺瘤彩色多普勒超声都表现为血流丰富，同样的血流丰富的腺瘤则提示为高功能腺瘤，这样的认识是一个最常见的误区，因为高功能腺瘤，它被称为功能自主性甲状腺腺瘤，是指甲状腺组织功能自主。它不受垂体分泌的TSH调节，腺瘤细胞的受体激活后会产生甲状腺激素，晚期还会出现临床甲亢的症状。高功能腺瘤一般表现血流丰富，但是如果反过来就说腺瘤内的血流丰富，就一定是高功能腺瘤，这样的认识是不正确的，因为如果腺瘤内的血流丰富，它只能证明当前病灶生长状态比较活跃，它并不代表病灶已经有产生激素的功能。在临床上高功能腺瘤是非常少见的，而血流丰富的腺体却很常见，所以要判断一个甲状腺的结节是否是功能性结节，它并不能单纯的以彩色多普勒超声的血流多少为依据，而需要再进一步进行详细检查。

2.2钙化现象的认识误区

而在钙化的认识中，甲状腺超声诊断中的误区有非常多。当人们了解了钙化的情况后，一种观点会认为钙化可以在良性恶性结节中出现，那么在超声中发现钙化对于甲状腺的诊断没有任何作用的认识误区。另一种观点认为微小的钙化出现后，就能够让医生立刻判断是甲状腺乳头状癌。第三种观点认为粗大的颗粒状钙化和微小钙化没有任何联系。这三种观点乍一看上去好像都有道理，但都存在着不严谨的情况，在甲状腺超声诊断中就容易出现误区。甲状腺超声诊断的图像显示钙化分为斑块状的钙化，粗大颗粒状钙化和微小钙化三种形态。

斑块状的钙化在结节性甲状腺肿，腺瘤和恶性结节都有可能出现，也可能在甲状腺实质内，它本身对诊断没有特异性。普遍是良性结节，而微小钙化是指在甲状腺声像图像上能够看到针尖样或点状的强回声，它们是成簇状的，微小钙化和斑块状的钙化有很大的差异性。

微小钙化是恶性病灶特有表现，根据临床研究发现，当前虽然只有40%的甲状腺癌内有微小钙化。但是由于这种钙化的特性比较高，所以在甲状腺超声检查过程中，诊断出微小钙化就能够作为判断为甲状腺癌的重要依据。

粗大的颗粒状钙化在诊断中不会出现声影，它是具有彗星尾状的特点。如果将其归结在大钙化类型，则在良性恶性甲状腺的鉴别中缺乏意义，但是如果将它归结在微小钙化中，它能诊断出甲状腺的恶性。因为伴随着图像分辨率的增加，在之前的摄像图像显示的粗大颗粒，利用探头频率局部放大，就能够发现多个微小钙化密集存在，而另外一些单个的粗大颗粒钙化，它就是大钙化。

所以，在了解到斑块状钙化，粗大颗粒状钙化和微小钙化的三种形态后，了解到典型的微小钙化是恶性病灶特有表现，但它并不仅存在于乳头状癌，它也会存在滤泡状癌和髓样癌中。微小钙化检出对于甲状腺超声的诊断意义还是分情况的，在没有实性结节的正常甲状腺实质中发现微小钙化，它就可能是早期的恶性肿瘤，不应该忽视。而对于声像图具有良性特点，体积小于一厘米，同时边界规则，回声均匀的实性结节，如果发现了微小钙化，则严重怀疑是恶性肿瘤，最好立刻開始手术。当恶性病灶和结节性甲状腺肿同时存在时，在大部分情况下，恶性病灶容易被忽略，更关注于甲状腺肿。因此如果在甲状腺超声诊断中发现了微小钙化，或者是在某个增生结节中发现某个结节内有微小钙化，则可以作为诊断甲状腺癌的依据。

2.3晕环征的误区

大部分情况下认为甲状腺结节周边晕环征就像肝癌结节周边的晕环一样，发现了晕环征就提示甲状腺癌的可能。甲状腺结节周边出现了晕环则代表包膜，所以晕环的实性结节就能够被诊断为是甲状腺瘤。这两个观点都不正确，第一个观点是完全错误，第二个观点是推理不正确。肝癌的结节是以膨胀性的生长方式存在的，已经证实其病理基础是由于人体免疫抗结作用，而在结节周边生成的结缔组织或炎性反应形成的假包膜带，而甲状腺恶性肿瘤，多为侵润性生长，没有包膜，反而一些良性的腺瘤会使膨胀增长有包膜。但这是一个少数例子，不能以肝癌来推断甲状腺结节。甲状腺结节周边晕环一般是有围绕血管或周围受压迫组织和包膜，它们都提示病灶是膨胀性生长的。因此，甲状腺结节周围出现晕环，大部分情况下是良性肿瘤诊断，但晕环并不都是包膜。很多晕环是结节周边的环绕血管，这种情况常见于腺瘤，但晕环不局限在腺瘤中，当甲状腺超声中发现结节周边晕环不完整，不能排除恶性的可能，需要进一步的检查。

作者单位：成都市双流区第一人民医院、四川大学华西空港医院，四川成都  610200