社区护理干预对防治脑梗死患者预后抑郁的对策探讨

程玉香

【摘要】目的：观察社区护理干预对防治脑梗死患者预后抑郁的临床效果。方法：选择符合条件的脑梗死预后抑郁的患者218例，随机分成两组，治疗组130例，对照组88例。两组患者均符合中药“郁证”的诊断，治疗组除应用解郁汤治疗外，重在用社区护理及心理护理干预，对照组采用常规临床治疗及康复护理。结果：治疗组治疗脑梗死后抑郁总有效率为97.25%，对照组总有效率为71.23%，治疗组与对照姐治疗的脑梗死后抑郁情绪改善有显著性差异（P<0.01）。结论：社区护理干预对防治脑梗死患者预后抑郁可取得显著的治疗效果，具有较大的推广价值。

【关键词】脑梗死;抑郁;社区护理干预

随着人们生活水平的提高，人均寿命的延长，脑梗死的发生率有逐年升高的趋势。而脑梗死对精神活动的不良影响也越来越引起人们的重视。我国脑梗死后伴抑郁症状的发病率报道为28%～67%，卒中后抑郁不仅延迟或者直接影响神经功能缺损的恢复，并增加脑梗死的病死率，还增加脑梗死的再发[1]。我们进行心理干预及护理的方法，探讨对临床治疗脑梗死后抑郁的疗效，报道如下：

1 临床资料

病例选择2019.01～2019.12月我院内科门诊收治的218例患者，所有患者按中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版CCMD-3抑郁症诊断标准确定。排除了病前有意識障碍、痴呆，精神障碍，抑郁史及严重心、肺、肝肾疾病患者。所有患者采用抑郁自评量表（SDS）作为筛查工具。按照中国常模量表结果：SDS标准分分界值为53分，其中52～63分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁[2]。218例患者随机分成两组，治疗组130例，对照组88例。两组患者均符合中药“郁证”的诊断，并根据临床症候辨证分为痰气郁结，痰热内扰两个证型。

2 方法

2.1中医治疗  治疗组应用解郁汤（方药组成：生姜6g，制半夏10g，橘皮10g，竹茹10g，枳实10g，茯苓l0g，大枣10g，甘草5g）。每日l剂2煎，分早晚各2次服用，疗程为3个月。

2.2社区干预  帮助患者正确认识疾病所引起的残疾的现状，鼓励患者按照现有的肢体活动能力，安排缺损功能锻炼及自己的日常生活活动，尽可能的生活自理，恢复和保持患者的自尊。社会支持治疗：系统的训练患者人际沟通及交流能力，并向患者家属及亲友讲授心理知识，使患者在良好的生活氛围中得到充分的关心与支持，让患者尽快回归家庭与社会，疗程为3月[3]。

2.3心理护理  每天有责任护士进行1次心理护理，每次40分钟。具体措施如下：消除患者恐惧紧张心理用温和的语言与病人交谈，询问病史，详细耐心解释患者疑问，消除其恐惧紧张心理，以便配合治疗;帮助其树立信心加强与患者的交流，及时了解患者心理状态，鼓励患者完成日常生活并及时给与鼓励和肯定，帮助其重拾生活的自信心;调整患者心理状态向患者强调正面情绪对治疗的影响，鼓励患者利用外在的活动，例如：听音乐、下棋、看电视等，把自己内在的负面情绪转移至外在的正面情绪，学习正确处理不良的生活事件的相关技巧，鼓励进行人际交往，及时 调整自己的心态;争取家属及其亲友的配合老年患者行动不便，尽量争取患者亲人的配合，多加鼓励患者，给患者以精神安慰，避免患者度日如年的急躁心理。对照组采用常规临床治疗及康复护理。

3 疗效观察

3.1疗效评定标准  采用抑郁自评量表（SDS）评价疗效。在治疗前、治疗后分别由患者填写SDS，分值减少15分以上为显效，分值减少10～15分为有效，分值较少5～10分稍有效，分值减少5分以下为无效。

3.2 两组患者治疗后总疗效比较    见表1

4 讨论

脑梗死后抑郁的原因是多因素的，可能与生物、心理、社会因素有关。脑梗死的康复目的是改善运动、语言、认知和其它受损的功能，使患者在精神、心理和社会上再适应，使患者能恢复自主运动和人与人之间的交流，尽可能恢复患者的生活活动能力。中医学认为脑梗死后抑郁为“郁证”范畴。其病因病机为中风后，患者对突发病情产生忧愁、思虑、恼怒、担心、害怕等情绪，影响肝的疏泄功能，肝失调达，气机郁结，肝郁日久，津停成痰，血组成瘀，痰瘀日久化热，可加重气郁，加之中风病本有痰瘀之症，故痰气瘀郁积体内，气机运行受阻，血瘀不能疏泄，痰火上犯清窍，清窍蒙浊，以致元神之府功能失调，神失所主，气血逆乱，气机升降失调而至郁证[4]。解郁汤加味具有调气行中，驱化痰浊之功。方中半夏、陈皮燥湿祛痰和胃，竹茹、枳实清胆热，茯苓健脾去湿、和中宁心，痰气郁结明显者加厚朴、郁金、苏梗增强开郁、化痰、行气之功，痰热化火明显者黄芩、生山栀、黄连增强清火化痰之功，另方中加用酸枣仁以养心安神，充分体现了解郁汤加味对脑梗死后抑郁的辨证施治。心理干预对于脑梗死后抑郁也是不可或缺的。脑梗死后抑郁患者会产生认知偏差，对生活失去希望。对脑梗死后功能障碍患者的康复训练，行为疗法显得更重要，予以积极的鼓励和暗示，以阳性强化为主，及时表扬进步和好转的功能，漠视和淡化无进展的缺损功能。

综上，人际因素在脑梗死后抑郁的产生和维持方面起着重要的作用，良好的家庭及社会支持系统能对脑梗死后抑郁患者的康复及回归社会起到明显的促进作用。解郁汤加减联合心理干预治疗脑梗死后抑郁患者，明显的减轻了脑梗死患者的心理残疾。

参考文献：

[1] 何建阳，徐艳.江文鲜.脑梗死后焦虑抑郁的调查及心理干预研究[J]现代中西医结合杂志，2007，16（6）：815

[2] 郭念锋.心理咨询师[M]北京：民族出版社.2005：122-128

[3] 仲梅，吴晓群.脑梗死后抑郁患者心理需求的调查分析[J]解放军护理杂志.2003，l0（10）：42

[4]袁皋英.林燕，饶旺福.中西医结合治疗抑郁拄[J]实用中西医结合杂志，2004，4（5）：38