早期强化降压治疗在改善高血压脑出血患者血肿体积扩大与脑组织水肿进展中的效果

曾勇 彭伟 刘红艳

【摘要】目的 分析对高血压脑出血患者实施早期强化降压治疗在控制血肿扩大与水肿进展中的效果;方法 采用随机数字表达法将72例高血压脑出血患者分为36例参照组与36例研究组，参照组给予常规降压处理，而研究组实施早期强化降压治疗，比较两组患者的入院时和入院1d、3d后的血肿、水肿体积以及治疗前后的NHISS评分;结果 在治疗前，两组患者血肿、水肿体积、NHISS评分无显著差异（P>0.05），治疗后，研究组1d、3d后的血肿体积、NHISS评分低于参照组（P<0.05），两组1d、3d后的水肿体积无显著差异（P>0.05）;结论 针对高血压脑出血患者，采用早期强化降压治疗，在控制血肿与水肿进展方面效果显著，并且改善患者神经功能缺损状态显著。

【关键词】高血压脑出血;早期强化降压治疗;血肿;水肿

【中图分类号】R  【文献标识码】A  【文章编号】2026-5328（2020）11-084-02

脑出血作为高血压常见并发症之一，好发于中老年群体中，具有较高的致残率与致死率。若不及时治疗，脑出血会损伤脑组织，并累及周围组织，引起水肿，进一步加重高血压脑出血的占位效应，严重影响患者生活质量。有研究指出：针对高血压脑出血患者，实施早期强化降压治疗，在控制血肿体积与水肿进展方面效果显著[1]。本文就高血压脑出血患者实施早期强化降压治疗的效果开展了探讨，详细内容见下文：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取四川省成都市郫都区人民医院于2018年1月至2020年2月收治的72例高血压脑出血患者作为本研究对象，按照随机数字表达法将患者分为研究组与参照组，病例数均为36例。参照组：男性：女性=19：17，年龄范围为50～78岁，平均年龄为（62.35±6.32）岁，出血量为10～30ml，平均出血量为（18.24±2.36）ml;研究组：男性：女性=10：8，年龄范围为52～76岁，平均年龄为（62.29±6.25）岁，出血量为11～35ml，平均出血量为（18.26±2.31）ml。在SPSS21.0数据统计软件辅助下对两组患者一般资料开展统计分析，检验结果显示P值>0.05，代表一般资料无显著差异，具有可比性。

1.1.1纳入标准

所有病例均符合第四届脑血管会议颁布的关于高血压脑出血的诊断标准;经脑部CT检查显示出血部位位于基底节区;发病时间不超过4h，出血量不超过30ml;患者及家属均对本研究知情，表示自愿参与本研究，且签署了知情同意书。

1.1.2排除标准

排除存在强化降压禁忌症病例;排除因为其他肿瘤引起的脑出血病例;排除伴有脑疝、重度昏迷的病例;排除出血性脑梗死病例;排除合并严重脏器损伤疾病的病例。

1.2方法

所有病例在确诊后均入院接受常规治疗，治疗内容包含加强血压监测、积极纠正电解质和酸碱紊乱，清除血肿等等。在此基础上，参照组患者给予常规降压处理，即积极应用甘露醇脱水降低颅内压，静脉注射呋塞米、乌拉地尔等控制收缩压，若患者的收缩压>180mmHg时，要采取降压措施，确保患者在入院2h内将其血压水平控制在160/90mmHg。研究组患者则是实施早期强化降压治疗，治疗方案为：应用与参照组相同的药物进行治疗，在患者入院1h内，将患者的收缩压控制在140mmHg以为，并维持在24h，此后将患者的血压水平控制在160/90mmHg即可。

1.3观察指标

比较两组患者在入院时和入院1d、3d后的血腫、水肿体积。血肿体积主要参照PACS系统，结合多田氏公式开展测量和计算，水肿体积应用CT值的5～23HU确定并评价，水肿体积等于水肿血肿复合体积与血肿体积的差值[2]。比较患者在治疗前与治疗后的神经功能缺损情况，应用美国卒中量表（NHISS）评价患者神经功能缺损情况，分值越低，提示患者神经缺损程度越轻。

1.4统计学方法

本研究中，数据的统计分析是在SPSS21.0数据统计软件下开展的，该软件中n代表的是患者的例数，分别以平均数和百分数表示计量资料和计数资料，对应用t和x2值进行检验，当检验结果P低于0.05时，表示统计的数据之间存在显著差异。

2.结果

2.1两组患者不同时间血肿、水肿体积对比

根据计算结果显示：在治疗前，两组患者的血肿、水肿体积无显著差异（P>0.05），治疗后，研究组在1d、3d后的血肿体积明显低于参照组（P<0.05），两组在1d、3d后的水肿体积无显著差异（P>0.05），见表1所示：

2.2两组患者治疗前后NHISS评分对比

在治疗前，研究组与参照组的NHISS评分分别为（25.15±3.45）分、（25.16±3.48）分，无显著差异（P>0.05），在经不同方法治疗后，研究组与参照组患者的NHISS评分分别为（5.36±0.54）分、（11.81±1.84）分，可见研究组NHISS评分明显低于参照组，且P<0.05。

3.讨论

脑出血作为神经外科中的一类常见疾病，该病具有起病急，进展迅速等特征，拥有较高的致残率与致死率。当患者脑出血后，血肿与水肿不断扩大，会进一步引起神经功能恶化，这也是导致患者病情加重甚至死亡的一大危险因素。迄今为止，关于高血压脑出血患者血肿扩大的病因与机制依然尚不完全清楚，并且因素较多，但是大多研究认为血肿扩大与血压存在密切关系，特别是患者在发病6h内的血压处于较高水平以及波动幅度较大。传统临床上治疗高血压脑出血主要采用吸氧、止血、脱水等对症治疗，但是这些治疗方法，疗效欠佳，部分患者的病情依然无法得到改善。关于高血压脑出血的治疗，有学者认为血压升高属于机体的一种保护机制，若早期采用降压治疗会引起脑灌注压下降，进一步加重周围组织缺血状态，从而有利于生成细胞毒性物质，引起颅内压升高，不利于患者的预后[3]。近年来，随着临床上对高血压脑出血研究的日益深入，有研究指出血压升高可能会引起失控情况，并且血压升高容易受到应激反应、尿潴留等因素的影响，由于在积极采取降压措施后，血肿周围灌注也会相应降低，不会导致脑血流量发生明显改变，因此实施早期降压治疗具有一定安全性。但是迄今为止，关于早期强化降压治疗的最佳时机依然无明确的标准，大部分研究者提倡采用逐步控制降压的措施，以免肾、脑等重要组织发生供血不足的情况，加重靶器官的损害[4]。

在本文研究中，探讨了对高血压脑出血患者实施早期强化治疗的效果，结果相比常规治疗的患者，实施早期强化治疗的患者在1d和3d后的血肿体积明显低于常规治疗的患者，不会引起患者水肿体积的增加，并且实施早期强化降压治疗的患者NHISS评分（5.36±0.54）分低于常规治疗的患者（11.81±1.84）分，且P<0.05，证实了对高血压脑出血患者实施早期强化降压治疗，能够有效的控制患者血肿体积和水肿体积的扩大，改善患者神功功能缺损状态明显。

【参考文献】

[1]董国华.早期强化降压治疗对高血压脑出血患者血肿扩大和预后的影响[J].智慧健康，2019，5（05）：143-144.

[2]高飞，折刚刚，李健.高血压脑出血早期强化降压的临床研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（A2）：125-126.

[3]李芳会.不同收缩压、不同降压方案对老年高血压脑出血患者预后影响的比较研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（3） ：56-59.

[4]黄明.早期强化降压对高血压脑出血患者颅内血肿及周围水肿的影响[J].中国实用神经基本杂志，2017，20（19）：55-56.

作者单位

四川省成都市郫都区人民医院  611730