在慢性病防治中引入循证理念的必要性探讨

张亚飞　刘晖

【摘要】慢性病随着人们生活水平的日益改善，发病率逐渐显现出攀升迹象，已成为危害人们健康的重要疾病隐患之一。循证理念在历史沿革变化中，形成了其独特的病理识别及临床实践优势，将其与慢性病防治加以结合，能够有效改进慢性病防治效果。本文从循证理念的理论价值及实践反馈入手，探讨循证理念在慢性病防治环节的必要性。

【关键词】慢性病;循证;防控干预

【中图分类号】R644  【文献标识码】A  【文章编号】2026-5328（2020）12-010-02

慢性病主要涉及了糖尿病、心脏病、呼吸及脑神经系统疾病等几种病症类型，随着人们居住生活环境的变化及人们饮食习惯的养成，极容易潜伏于人体，特别是对老年人口产生极大的杀伤性[1]。作为人口基数庞大的欠发达国家，80%-85%的慢病发生于此。慢性病逐渐成为妨碍人们健康指数，导致医疗费用陡增的重要病症类型。探讨有效的慢性病防治理念方法，就至关重要。

1 循证医学与公共卫生的结合管理历程

循证医学现已囊括循证卫生管控、循证防护、循证治疗等多种应用形式，从理念源头上看，循证理念的出现主要是基于疾病病因查询、疾病病因确认、疾病诊治等环节，在临床实践上的一种反映。在公共卫生服务体系架构下，要实现公共卫生服务的最佳化，需要拥有临床资源、卫生环境、卫生资源优势都得到充分发挥这一前提，而循证广泛涉及了疾病临床防治的众多制约影响因素，在公共卫生服务领域的应用深度不断拓展。随着循证医学中心的成立，公共卫生领域内，众多学者专家发表了其关于循证理念在医疗诊治防护对策，医疗卫生资源优化分布等方面作用的论文专著，关于公共健康的制约影响因素及实证研究更加全面丰富。

循证医学理念的成熟，逐渐在我国慢性病防治领域得到应用，成果喜人。我国在2006年成立了综合性慢病预防与控制合作中心，将防治对象聚焦于社区内的慢病人群，涉及到高血压人群的防治，借助循证医学中的研究方法及研究结论，高血压病症的临床实践得以更广泛的开展，对全民高血压防治起到良好效果[2]。早期的慢性病防治在以处方为主的防治模式下逐渐走出，经由循证医学证据的辅助及实践，慢性病防治开始倾向于采用健康因素预估分析，疾病起因评判等方式进行治疗及防控，并在慢性病发病高危人群分析、患病因素罗列、慢性病健康指导等防控措施对策实施下，使慢性病防治实现了疾病前、中、后的多层次干预。循证理念现阶段已经覆盖了公共基础卫生，社区公共卫生及慢性病防御、控制、干预等诸多方面，在慢性病医生及行业机构的参与下，慢性病防治与循证理念的结合日益加深，循证理念与慢性病临床实践更加紧密[3]。

2 慢性病防治中暴露的不足

2.1 慢性病防治环节的理念支持薄弱

慢性病防治领域中，不管是从专科、全科医生的角度，还是站在慢性病患者及受干预者的角度看，循证理念的研究调查及临床实践应用都较为贫乏。在将循证医学理念及方法应用到社区卫生服务时，受医生专业知识所限，在循证医学的相关学术文献的获取上也暴露出来源简单化，循证理念理解浅薄化的问题。而基于社区公共卫生服务，尤其是慢性病防治，循证理念要延展并应用，需要涉及到循证理念理解、医学指导全面、医学干预健全等整体架构体系，以用于循证医学实践的开展，在这一环节，相应的调查研究相对较少。

2.2 慢性病防治模式及机制保障滞后

在慢性病防治的机构层面上看，无论是国家卫生管理机构，还是社会卫生健康研究机构，很少在慢性病防治上采用循证理念介入及干预的模式，更多地以基层社区及基层医疗为主的防治管理模式为主。在慢性病的防控上，牵涉到的基本调研资料储备、主要慢性病症，如糖尿病、高血压、心脑血管疾病的数据零散化，无法起到对慢性病治病因素的实时调取及监控[4]。基层医疗中的慢病防治在医疗服务水平及医疗资源配置上尚有不足，甚至偏远的农村山区，掌握循证理念的医师队伍数量不足，水平不高，医疗防护经费捉襟见肘，这都会导致慢性病防治的不显著化及低层次化。

3 慢性病防治中引入循证理念的必要性及可行性途径

3.1 慢性病防治关系到国民健康指数

慢性病症中的呼吸系统疾病，蔓延性广，危害性大，这已经在本世纪初大肆爆发的SARS病症实例中得到体现。自此以后，我国卫生管理部门在慢性病的防治层面，资金力度加大，政策引导更多，慢性病防治项目研究更为丰富，慢性病防治的整体环境，组织架构保障体系逐渐健全。这也从侧面反映出，慢性病防治关系到国计民生，对国民健康指数的增长也起到重要影响作用。

3.2 慢性病防治中循证理念的实践路径

我国公共卫生体系建设逐渐完善，在此背景下，针对慢性病防治，相关的医疗研究调查及防控项目也更规范地开展。慢性病作为危害大众健康的主要病症，需要在危险因素的收集、致病环境的分析、临床实践的深入上建立更加科学全面，可行性强的实施方案[5]。循证理念在病理的研究、理论数据的完整化、疾病因素的归类分析上有一套科学体系，地方卫生防护管理部门已经通过设立慢性病防治试点等方式，借助于循证医学中的防控方法，摸索建立了慢性病病因监测分析系统，对引发慢性病发病的信息，因素进行指标收集及监控，涉及到的高危人群分析跟踪也更加全面动态。这说明在慢性病防治这一公共卫生服务上，医疗政策及医疗项目开始寻求与循证理念、方法、结果的结合。

另外，从危害性大的慢性病，如癌症、心脑疾病等，我国卫生管理部门也组织开展了众多的以循证理念为支撑的技术培训，采用病理切片研究，EBM成像探讨等方式，邀请循证专家作评估、点评等，在病理数据收集、流行病学问卷调查技巧及数据库管理几个环节上，极大提高了我国医疗服务提供者的诊治水平，说明在国外循证方法的实践上，不管在理论指导、组织机构建设、医疗政策引导、临床实践应用等多个方面，循证理念与慢性病防治结合更加密切。

结论：循证理念中涉及到的临床诊治对策，需要在慢性病防治的证据采集，诊治资源上更加科学全面的基础上，才能发挥出其更高的医疗服务价值。公共衛生领域中的慢性病防治，在具备研究证据更加精准这一条件下，诊治成效才会最大化。循证理念与慢性病防治的结合，给慢性病诊治的供需两方都提供了更好的临床实践结果。

【参考文献】

[1]王朝昕，姜成华，刘蕊等.循证理念引入慢病防治的必要性分析[J].中国全科医学，2013，16（22）：2627-2629.

[2]肖宁，王家伟.药师将互联网大数据引入慢病管理模式的创新思考[J].中国药房，2016，27（22）：3158-3160.

[3]乔来娣，潘朝霞.循证护理在应用无创正压通气治疗COPD患者舒适护理中的应用[J].现代临床护理，2011，10（11）：23-24+14.

[4]肖锦南，刘民辉，肖霖等.老年循证健康促进项目研究进展[J].中国老年学杂志，2017，37（13）：3378-3380.

[5]张红亮，刘定彬，王玉玲等.引入循证医学理念治疗老年心力衰竭患者的临床效果[J].中国临床保健杂志，2012，15（6）：589-591.