腹腔镜前列腺根治术患者早期肠内营养的应用对胃肠功能恢复的影响

左丹

摘 要：研究表明，对腹腔镜前列腺根治术患者实施合理的早期肠内营养可以改善患者预后，有利于恢复其胃肠功能，可以尽早获取体内所必需的营养，降低并发症的发生率，是腹腔镜前列腺根治术患者恢复的重要途径。本文综述腹腔镜前列腺根治术患者早期肠内营养的应用对胃肠功能恢复的影响的研究进展。

关键词：腹腔镜前列腺根治术;早期肠内营养;胃肠功能恢复;前列腺

研究显示，对前列腺癌患者应用腹腔镜前列腺根治术效果较为理想[1-2] 。这种手术方式分为经腹腔和经腹膜入路，具有创伤小、疼痛程度低等优点，还可以有效减少术中出血量，但术后容易出现膀胱颈痉挛、直肠瘘及输尿管损伤等一系列并发症。而且该术式操作较为复杂，手术时间较长，会影响其消化功能，再加上疾病本身会对其产生一定的能量消耗和创伤对免疫功能产生的影响，在术后行早期肠内营养支持对恢复患者肠胃功能十分重要。

1 腹腔鏡前列腺根治术实施早期肠内营养的基础

近年来研究表明，患者在术后2 h其小肠蠕动和肠鸣音已经得到恢复，胃功能在术后2 d内就能恢复[2-3]，而且肠内营养比肠外营养更加符合机体的生理状态，有利于让患者胃肠道功能尽快恢复。临床研究表明，患者在禁食1周后其消化道重量减少了50%，而且对其进行全胃肠外营养也会表现出肠粘膜萎缩、损伤肠粘膜屏障功能等，从而导致肠内菌群失衡[4] 。临床研究认为，如果患者的肠道具有一定的吸收功能，就可以应用肠道[5] 。上述的研究理论为腹腔镜前列腺根治术患者的术后早期肠内营养提供科学依据。对腹腔镜前列腺根治术患者行早期肠道营养，不仅可以维持肠粘膜屏障，还可以避免细菌出现易位和肠源性感染，同时缓解过度分解代谢，从而改善其营养情况。患者在术后其肠胃功能受到一定影响，通过早期肠内营养支持可以刺激消化液，促进分泌胃肠道激素，从而加快胃肠蠕动，使内脏血流量增加，改善患者的胃肠功能。

2 早期肠内营养对腹腔镜前列腺根治术患者的作用2.1 保护胃粘膜

正常状态下，血液循环中有30%的血液会经过胃肠道，当出现严重创伤时，其机体为了保护重要的器官，就会使全身血液进行重新分配，减少胃肠道的血流量[6] 。研究显示，在出现应激反应时，机体内的胃肠道在最早发生缺血缺氧的部位，容易在早期受到损伤[7] 。当患者接受手术时虽然会获得较为理想的效果，但是患者在术后容易产生应激反应，再加之手术位置涉及肠道，容易损伤消化道的吸收功能，在疾病和手术两方面的作用下致使机体呈高分解情况，而且在应激状态下，导致胃肠黏膜功能出现障碍，使得细菌和内毒素进入机体，从而致使发生全身炎症反应综合征，致使对其营养情况提出了更高的要求。

现阶段已经证实，临床上对经腹腔镜前列腺根治术患者由以往的肠外营养支持逐渐应用早期肠内营养，且早期肠内营养的比例呈上升趋势。以往临床对于腹腔镜前列腺根治术患者在围术期进行干预，如在术前指导患者行盆底肌训练，并在术后第3 d行功能锻炼，减少下肢静脉血栓以及尿失禁的发生;通过积极与患者沟通交流，缓解负面情绪，提高依从性，同时在术后让患者进行早期活动，加快康复[8] 。对患者在围术期进行护理干预，具有较为理想的效果，但是却不利于其胃肠功能的恢复，而早期肠内营养支持在此基础上提升血清胃泌素水平，加快胃肠黏膜运动，避免细菌与胃肠黏膜长期进行接触导致肠黏膜损伤。有研究显示，正常情况下其机体营养量的20%是胃肠道进行供给，能够使胃肠黏膜结构维持其完整性，从而恢复胃肠道的消化吸收功能[9] 。这是由于早期肠内营养含有较多的电解质与微量元素，能够使患者体内的水电解质保持平衡，从而降低水电解质失衡给患者带来的不利影响，加快其胃肠道的吸收和排泄，尽快恢复健康。除此之外，早期肠内营养支持还可以使内脏血流保持稳定，通过吸收谷氨酰胺与膳食纤维，为胃肠黏膜的修复提供重要底物。

2.2 改善免疫功能

腹腔镜前列腺根治术患者在术后会影响其胃肠道功能，致使吸收功能出现障碍。研究表明，大部分的前列腺癌患者在术后会出现营养不良，而且营养不良会提高并发症的发生。因此对患者行早期肠内营养具有十分重要的意义，不仅可以提高患者的免疫力，还可以保证在应激反应下的能量消耗。除此之外，对腹腔镜前列腺根治术患者行早期肠内营养能够模仿机体内的营养代谢，有利于生理性胃肠激素分泌及功能恢复，提高全身免疫力，减少肺炎等并发症增加，改善预后效果，缩短其住院天数，缓解经济负担。

2.3 减少并发症

前列腺癌在早期无典型特征，容易与前列腺增生混淆。如不及时治疗通常会出现病灶转移情况。经过腹腔镜前列腺根治术治疗后，受应激反应的刺激，再加之前列腺癌属于慢性消耗疾病，如在术后出现并发症容易使其营养情况产生负担，而且短时间内不能恢复饮食，导致影响其肠道的蠕动。因此对于恢复其胃肠道功能，减少并发症是一项重大挑战。以往对患者经过长时间的肠外营养不仅会下降胃肠黏膜血流量，还会使小肠绒毛萎缩，从而损伤胃肠黏膜的屏障功能，提高了肠源性感染发生机率。现有的研究表明，导尿管的存在极易引发感染，对患者行早期肠内营养支持可以促进术后康复，降低早期并发症的发生率[10] 。

临床上为了让患者提前做好早期肠内营养支持的心理准备，通过应用刺激食欲和胃肠蠕动的方式，如摆放爱吃的水果、食物等，有效刺激患者的大脑神经，产生吞咽反射，同时提高迷走神经的兴奋性，使患者由于腹腔镜前列腺根治术导致的内脏神经异常得到恢复，从而刺激消化液分泌，使胃肠功能恢复。对患者行早期肠内营养支持其肠腔内的营养物质存在局部营养的效果，不仅可以刺激肠黏膜细胞，还可以加快分泌胃肠激素，使得胃肠结构和功能保持其完整性，促进胃肠功能恢复，早期拔除导尿管，减少感染情况的发生。除此之外，早期肠内营养操作便捷，费用低，更加容易消化吸收。

3 腹腔镜前列腺根治术患者早期肠内营养法的可行性与能量供给3.1 可行性

临床通过应用腹腔镜前列腺根治术经腹膜入路治疗后术后并发症低，而且术中出血量也比较少。但是该术式也会对患者的胃肠功能造成影响，体内原本的糖原不能满足其自身24 h生理需求，而且在术后患者也会影响胃肠道功能，加重营养不良情况[11] 。一般来说，早期肠内营养指的是在术后24～48 h之内，在血液动力学维持稳定的情况下对患者进行肠内营养支持。研究调查显示，重症患者比普通患者的肠内营养不耐受更高[12] 。但也有研究显示，对手术患者实施促胃肠动力药及空肠营养等肠内营养管理，在一定程度上说明对其实施早期肠内营养支持是可行的。而且临床多项研究显示，与延迟肠内营养支持相比来说，对腹腔镜前列腺根治术患者实施早期肠内营养可以减少其并发症和感染率，有利于增加其体内的营养物质，尽快康复[13] 。肠内营养是临床研究的重点，早期肠内营养是快速康复理念中的措施之一，可以促进患者术后胃肠功能的恢复，提高术后的舒适度，减少治疗费用。快速康复理念下的早期肠内营养应用在腹腔镜前列腺根治术患者中是在泌尿科中的一种体现，而且也可以为其他非肠道手术提供科学依据。

3.2 能量供给

临床研究显示，老年前列腺癌患者存在营养风险高达50.8%，在术后实施早期肠内营养可以降低肠梗阻发生情况，还可以防止其肠道菌群失衡，从而减少术后早期并发症的发生，早日出院[14] 。主要是早期肠内营养通过配置营养液，其里面含有人体必需的营养元素，以及含有一些容易被人体所吸收的物质，比如无机离子、乳化脂肪微粒等。其中，能源物质包括葡萄糖、蔗糖以及多糖脂肪等，除此之外还存在多种维生素和无机盐，从而为人体提供微量元素和电解质。

4 术后患者管饲方案选择

腹腔镜前列腺根治术患者在进行经鼻胃管管饲时包括间歇输注、持续输注以及分次投给，其中间歇输注指的是在1 h内利用重力将400 mL左右的营养液分6次对其进行输注。分次投给指的是在10 min内将低于200 mL的营养液利用饲管进行注入，但是这种方式容易给患者造成腹胀、腹泻等，容易使患者出现耐受性差，一般不建议应用这种方式，而持续输注指的是在8～24 h利用鼻饲泵持续鼻饲。研究显示，对腹腔镜前列腺根治术患者行持续鼻饲可以显著减少反流、腹泻等发生情况[15] 。对术后患者应用早期肠内营养可改善其营养状况，提高免疫功能，维持重要器官的生理机能，另外，对腹腔镜前列腺根治术患者行早期肠内营养支持时选用鼻肠管更加简便，缩短住院时间。

综上所述，早期肠内营养可以改善腹腔镜前列腺根治术患者的营养状况，使胃肠功能得到尽快恢复，从而加快疾病的恢复。在术后实施早期肠内营养支持不仅是为了改善其营养状况，也在一定程度上达到治疗作用，而且对患者提供营养物质时也强调了蛋白质及维生素的代谢，选取适合患者的管饲方案有利于患者早日恢复健康。◇

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Abstract：Results have showed that the implementation of reasonable early enteral nutrition for patients undergoing radical surgery could improve the prognosis of the patients，help restore their gastrointestinal functions，obtain the necessary nutrition in the body as early as possible，and reduce the incidence of complications，which is the recovery of patients undergoing laparoscopic radical prostatectomy important way.The paper reviewed the effects of early enteral nutrition on the recovery of gastrointestinal function among patients undergoing laparoscopic radical prostatectomy.

Keywords：laparoscopic radical prostatectomy;early enteral nutrition;gastrointestinal function recovery;prostate