慢性萎缩性胃炎的中医治疗进展研究

姜寅瑞 陈潇雅 冯昱宁 刘启家 卢楚湘

摘要：在消化系统疾病中，慢性萎缩性胃炎（CAG）是一种常见慢性疾病，由多种因素所致。在治疗该病症时，目前现代医学治疗有限，且多数患者治疗后病情易反复发作。而采取中医药治疗该病症，其具有显著疗效和独特优势。本文特从CAG的中医病机、病因、治疗等研究进展做详细阐述。

关键词：慢性萎缩性胃炎;中医;治疗进展;研究

一、前言

在慢性消化系统疾病中，慢性萎缩性胃炎（CAG）较为常见，其主要特征为胃黏膜基层增厚，黏膜变薄，黏膜上皮和腺体数目减少、萎缩，伴有不典型增生，或肠腺化生和幽门腺化生等。该病症一旦发生，则其临床表现缺乏特异性，部分患者以非特异性消化不良症状为主要表现，如疼痛、饱胀、上腹部不是，且伴有消化道症状如嗳气、嘈杂、口苦、早饱、纳差等，患者症状表现与病理严重程度无显著相关性。在中医学理论中，该病症属于“胃脘痛”、“痞满”等范畴，而通过对患者采用中医药治疗，则可发挥较好的优势[1]。本文特将CAG的中医药治疗研究进展作如下综述。

二、慢性萎缩性胃炎的病机、病因分析

（一）脾胃虚弱为本

中医学理论中，CAG具有复杂多样的病因，久病体虚诸劳、情志失调、饮食内伤、感受外邪等均可对脾胃造成损伤，并造成中焦气机不利、脾胃升降失调而致病。在疾病发生、发展过程中，基本病机为气机失调、脾胃虚弱。津液输布失调、水液运化失常、脾虚失运等可造成胃阴虚或气阴两虚，胃阴不足，胃失和降，气机壅滞，则会导致水谷无法腐熟。

（二）气机失调、实邪内阻为标

CAG发病过程中，湿热、血瘀、气滞等为标，实为实邪内阻。患者以脾胃为中心发病，且属于本虚标实之证，与肝胆关系密切。脾胃升降功能与肝主疏泄条达关系密切，一旦肝胆失于疏泄，则会对脾胃升降功能造成一定影响。

（三）浊毒内蕴为关键

CAG发病时，脾胃损伤致使夹瘀夹郁而成毒，水湿不化而成浊，浊毒内蕴，瘀阻胃络，瘀滞中焦，胃腺萎缩，胃体失于濡养，胃络受损，最后发展为CAG。浊毒证指的是机体因浊毒而处于浊毒状态，并发生一系列症候群。CAG发生、发展过程中，伏赌起着决定性作用。毒的物质基础为幽门螺杆菌（Hp）感染，且本病的不同时期均存在瘀、毒、虚等，三者交互为患[2]。

综上可见，CAG的发生、发展是一个动态过程，患者初期发病以感受外邪或脾胃素虚后迁延不愈，或气机不畅、肝郁气滞，造成肝木乘土，造成胃失荣养，瘀积胃络血分，浊毒内蕴，积湿成浊，脾虚湿盛，形成了CAG复杂的病理改变，最终造成胃黏膜营养匮乏、血运障碍，并出现萎缩、异性增生、肠上皮化生等。

三、中医药治疗慢性萎缩性胃炎方法研究

针对CAG的病因，《内经》认为是由寒邪内侵、起居不适、饮食不节所致，且以脾胃受累为主。该病症发生过程中，病机为升降失调、正虚邪陷，且治疗方面拟定了辛升苦降、寒热并用的疗法，而从脾胃内伤角度则需采取消补兼施的治疗方案，而补中益气汤、枳实消痞丸则为代表方剂。在近现代中医学中，针对CAG患者通过专方专治、辩证论治、针灸等治疗的效果较好，其在逆转异性增生、逆转肠上皮化生、减轻胃黏膜萎缩程度、改善临床症状方面发挥了显著优势。

（一）辨证分型论治

针对CAG患者，中医治疗的基本原则即为辩证论治，各医家可结合个人经验，并根据患者不同症状表现，对其实施辩证分型治疗，疗效较为理想。在中医学理论中，CAG可分为五种证型，即胃络瘀阻证、胃阴不足证、脾胃虚弱证（脾胃虚寒证、脾胃气虚证）、脾胃湿热证、肝胃不和证（肝胃郁热证、肝胃气滞证）等。也有部分研究将其分为四种证型，即胃阴不足证、脾虚气滞证、湿热中阻证、肝胃不和证等;或分为三种证型，即胃阴不足证、肝胃不和证、虚气滞证等，分别给予养阴益胃、疏肝和胃、调中理气等治疗，并灵活调整。大量临床研究显示，CAG患者中多为虚实夹杂证、寒热错杂证，占比50%以上，而治疗此类患者时应用和胃泻心汤，则可达到86%左右的有效率。另外通过研究CAG中医症候特征分布规律，结果发现其具有五种中医症候类型，即胃阴不足、脾胃湿热、瘀阻胃络、肝胃不和、脾胃虚弱等，其中最多见的即为脾胃虚弱证[3]。

（二）中医治疗经验

针对CAG患者，有研究采用甘缓酸收、辛散苦泄之法治疗，前者主要用于治疗脾胃虚弱、胃炎久病者;后者主要用于治疗升降失司、寒热互结者;通过采取个体化治疗，则需对本虚、标实的缓急轻重进行衡量，注重通阳、养血、益气等。作为CAG主要证型，气阴两虚证者可见热郁、湿阻、血瘀、气滞等，基本病机为“本虚标实、虚实夹杂”，所以需对寒热虚实予以全面考虑。对于气阴两虚、胃阴不足者，治疗时需注意扶正为本，配合疏肝理气、活血化瘀、清热化湿解毒等治療。而以浊毒理论对CAG患者进行治疗时，则需注重合用虫类药、苦寒药、芳香药等，同时联合使用精神疗法、饮食疗法、药物疗法等[4]。

（三）专方专药研究

有研究选择CAG患者147例，并采用资生汤加减联合法莫替丁治疗，结果发现联合用药的效果明显好于单纯西药组和中药组。其中资生汤组方包括牛蒡子、鸡内金、白术、玄参、山药等，其功效在于化瘀去浊、补脾健胃等。也有研究选择CAG患者80例，采用抗Hp常规治疗对照组，基于此联合胃复春治疗观察组，结果显示观察组的杀菌有效率优于对照组，且该组临床症状、胃黏膜炎症等显著减轻。而采用半夏泻心汤治疗CAG患者后，治疗组血液流变学指标改善显著，且各项指标改善程度优于对照组。有研究采用补中益气汤加减治疗CAG患者，结果显示治疗组治疗有效率高达85.94%，明显优于对照组。也有研究显示，采用复春片治疗对照组，治疗组采用安胃汤（基本方包含甘草、白花蛇舌草、丹参、陈皮、黄芩、莪术、党参、白术、茯苓等）加减治疗，结果显示治疗组HCT、ESR、血浆粘度、全血还原粘度等均明显低于对照组。其中安胃汤加味治疗的功效在于活血化瘀、健脾益气等。另有研究对于脾胃湿热型痞满患者80例随机分组研究，对照组治疗时采用西药莫沙必利，而治疗组治疗时采用黄连温胆汤，结果显示两个组别对比中医症候疗效、临床有效率时治疗组均明显高于对照组，且二者表现出了显著差异，但二者胃镜病理差异不明显[5]。对于CAG患者而言，常规西药治疗与中西药联合治疗相比，后者的效果更为理想。

（四）针灸治疗

有研究选取脾胃虚寒型CAG患者63例，采用合募配穴艾灸法治疗A组，采用胃复春片治疗B组，结果显示12w后A组总有效率93.8%，且该组中医症状积分降低明显，胃泌素水平、PGR、胃蛋白酶原Ⅰ等显著增高。也有研究选取上述患者84例，采用叶酸、胃复春片治疗对照组，采用穴位埋线、针灸、中药等联合治疗观察组，结果显示观察组总有效率85.42%，患者健康调查量表评分明显更高，且临床症状显著改善。另有研究选取CAG患者60例，均接受针刺治疗，方法为升清降浊针法，结果显示半年后患者治愈31例、有效7例、显小17例。而通过对CAG采取药物与针灸联合治疗，则可达到理气活血、健脾和胃作用[6]。

（五）中医调护

CAG发病时，七情失和、饮食不节也属于重要病因，而中医治疗中，情志调节和饮食调节也需予以重视。饮食方面需注意以清淡为主，进食速度宜缓慢，注意饮食规律，尽可能减少辛辣刺激、腌制、油腻等食品，注意戒烟戒酒等。由于抑郁、焦虑等情绪与患者发病关系煤气诶，所以需加强心理疏导，根据患者心理和情绪状态，采用抗焦虑、抗抑郁等药物进行治疗，以防止病情进展，缓解病情，提升患者生活质量。

四、结论

综上所述，针对CAG患者采用中医药辩证论治可阻止病情发展、保护胃黏膜、改善临床症状，可为临床辨病辨证、中西医结合治疗等提供新的思路，从而将中医优势充分发挥出来。但目前中医药治疗多为临床研究，中药在改善肠化、胃黏膜萎缩方面尚缺乏可靠、确切依据，加之病理诊断和胃镜诊断一致性存在差异，评价标准并不统一，所以还需深入探索促胃黏膜修复中中药制剂的微观作用机制。

参考文献：

[1]魏玮，杨洋.慢性萎缩性胃炎诊治现状及中医藥治疗优势[J].中医杂志， 2016，57（01）：36-40.

[2]王营，刘晏.针药结合治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展[J].中成药， 2016，38（11）：2439-2443.

[3]徐坤福.中医药治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展[J].光明中医， 2018，33（14）：2140-2142.

[4]郭慧霞，郭淑云.中医药治疗Hp阳性慢性萎缩性胃炎的研究进展[J].中医研究， 2019，32（04）：77-80.

[5]程传奇，王晓素.中医药治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展[J].当代医学， 2019，25（32）：190-192.

[6]伊凡，曾韦苹，郭红梅，等.中医药治疗CAG的临床研究进展[J].新疆医科大学学报， 2015，38（02）：148-152.