山西省县乡医疗卫生机构一体化改革的实践

张民省

〔摘要〕山西省在县乡医疗联合体建设过程中，针对基层医疗卫生机构人才缺、投入少、能力弱等突出问题，着力在管理体制上的破旧立新和管理机制的重塑再造上下工夫，破除了医疗卫生机构各自为政的旧格局，建立了县、乡、村三位一体的“医疗集团”，推进了管理模式、人事制度、全科医生薪酬制度等方面的改革创新，加强了纵向医联体、跨区域专科联盟等的建设，提高了县域医疗服务整体水平，逐步走出了一条分级诊疗改革的“山西模式”医改新路。山西省县乡医疗卫生机构在一体化改革实践中，坚持了政府办医的主体责任，保障了基本医疗卫生事业的公益性，创造了符合地方特色的县域综合医改路径，实现了县域内的医疗资源共享，提升了基层医疗卫生服务水平，满足了人民群众日益增长的健康需求。

〔关键词〕分级诊疗；一体化改革；医疗集团

〔中图分类号〕R197.1〔文献标识码〕A〔文章编号〕2096-8442（2020）01-0092-06

2015年9月，国务院发布了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，提出到2020年要建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”“切实促进基本医疗卫生服务的公平可及”〔1〕的分级诊疗改革目标。该意见发布之后，根据中央部署，全国各地的医卫部门在各级党委、政府的领导下进行了多种多样的尝试。本文关注的山西模式，是山西省以高平市为试点的全县医疗卫生机构的整合性改革（简称一体化改革）。2019年12月26日，山西省推广福建省和三明市医改经验暨深化县域医疗卫生一体化改革现场培训会在高平市召开，会议指出，“学习推广福建省和三明市医改经验是党中央、国务院的重要部署，是一项政治任务，同时也是借鉴先进经验做深做实我省医改工作的迫切需要”〔2〕，要“牢记省委、省政府提出的‘迈入全国医改先进行列’的奋斗目标，时刻不减‘全国学山西、山西怎么办’的忧患意识”〔2〕。实施县乡医疗卫生机构一体化改革以来，山西省117个县级医疗集团实现了全覆盖，“累计为基层引进诊疗项目435项、下沉投入设备2341台，向基层下派专家5万人次，为基层培训人员11万人次，实现了基层服务量、基层服务能力、群众健康素养‘三提升’，次均费用、自付比例、看病成本‘三下降’”〔3〕。可以说，山西省通过改革创新办医的管理模式、人事管理、薪酬分配、三级医联体帮扶等体制机制，推动了本省县乡医疗卫生机构的一体化改革。

一、初衷：探索县乡各级医疗卫生机构紧密合作的新途径

分级诊疗制度改革，是我国政府新医改以来推行的一项重大制度性变革，目的在于加快建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的医疗新秩序。近年来，根据中央部署，全国各省市政府基本上都进行了因地制宜的探索，并取得了一定的阶段性成果。例如，2020年，山西省医疗卫生机构建设稳步推进，其中，卫生机构（含诊所、村卫生室）有4.2万个，床位21.8万张；专业公共卫生机构有445个；妇幼保健院（所、站）有131个。早在2014-2015年，山西省卫生和计划生育委员会（以下简称“山西省卫计委”）就出台了相关文件促进优质医疗资源下沉（医生下沉、病人下沉、药品下沉），要求进一步提高基层医疗机构服务能力。然而，由于医疗资源固有的“虹吸效应”，使较高级别且竞争力强的县域医疗卫生机构，优先吸纳了优质医疗资源，导致较低级别的医疗卫生机构医疗水平不升反降。同时，由于新医改缺乏利益驱动机制，导致分级诊疗基层首诊难、下转病人难、上下联动难。加之家庭医生签约服务因县、乡、村医疗卫生机构利益相争，难以形成“1+1+1+X”的医疗团队合力优势。为解决上述问题，2016年初，山西省卫计委启动了在高平市落实分级诊疗制度改革的试点工作，将县域内所有公立医疗卫生机构整合成为县、乡、村三级联动的独立法人医疗集团。

高平市位于山西省东南部，地理面积946平方千米，下辖3个街道、9个镇和4个乡，是我国中小城市综合实力百强县市之一。在“十一五”规划后期，全市有各级医疗卫生机构535个，医院和卫生院床位1006张，医疗及护理等专业技术人员2542人，万元以上医疗设备372台（件）。13所乡镇卫生院全部达到一级甲等医院标准，村村建起了卫生所，基本实现了“小病不出村、中病不出乡、大病不出市”的目标。2017年10月，笔者曾就《分级诊疗制度研究课题》对山西省高平市卫生和计划生育局（以下简称“卫计局”）主要负责人进行了访谈。该负责人坦言，“改革前，我们的乡镇卫生院患者稀少，基本没人去看病”，“已经多少年了，基层医院的医生不仅人数少，而且水平不高。比如，早以前的一些乡镇级别的卫生院，还能做一些像胆囊炎、阑尾炎的小手术，但后来因为医生不断流失就做不了了。现在，我们当地的老百姓，无论是得了什么病，哪怕是最常见的小病，几乎都要想办法到高平市人民医院来看。这样一来，就必然导致市医院一床难求、人满为患而乡镇医院逐渐门庭冷落、连一些基本的药品有时都买不到的现象”，“其实原因也很明白，就是我们原来维持了几十年的医疗卫生体制不够合理。像我们的高平市人民医院和各乡镇设立的卫生院，以前都属于不同的利益主体。这样一来，公立医院里的好医生谁也不愿意到基层卫生院去坐诊。同时，因为利益阻隔，病人在一个地方几遍都看不好，上下转诊的通道也不顺畅，所以从一开始，不管谁有个大小病症都先想方设法往好医院去挤”。结合访谈材料，笔者认为，高平市出现医疗资源不均、好医生不愿下沉的问题，应该不是地方个案，而是我国政府多年来努力革除医疗弊政，却始终难以破解的社会难题。那么，如何让当地群众在患病以后，既能在自己家门口享受到就诊的便利，同时又能享受到县级医院医生的良好诊治，进而实現医疗资源的互利互通？高平市的做法是：寻找和打通原来医疗卫生体制上的“关卡”。基于此，在山西省卫计委的支持下，2016年初，高平市政府将一体化改革作为民生头等大事写入了本县的政府工作报告。此后，晋城市政府也相继出台了相关文件，如《关于组建高平市人民医院集团的实施意见》《基本医疗保险住院付费总额控制管理办法》等，具体指导高平市的医疗改革。高平市人民医院集团运行以来，“基层分院门诊人次同比增长14.1%，住院病人同比翻了一番，基层诊疗量占比由48.9%提升至64.3%；同时加强医联体建设和重点学科建设，患者明显回流，县域内就诊率由67%提升至81%，分级诊疗初见成效”〔4〕，形成了“城乡一体、资源共享，两翼支撑、协同发展，三医联动、健康高平”这样一种别具特色的医改经验。

二、体制：破除医疗卫生机构各自为政的旧格局，建立县、乡、村三位一体的“医疗集团”

为有效缓解乡镇医疗卫生机构与基层群众之间存在的供需结构矛盾，着力解决基层医疗专业人才队伍建设滞后、医药品短缺、医疗卫生条件相对薄弱等难题，我国对医疗卫生体制进行了持续性改革。新医改实施以来，以全科医生为重点的“强基层”分级诊疗制度改革应运而生。自2015年以来，山西省就一直在摸索如何从制度上重新调整县乡医疗资源的布局、并逐步打通县乡医疗机构之间的界限，以推动医疗卫生服务向基层乡镇延伸，从而逐步提升面向广大农村地区的医疗服务能力和水平，贯彻落实国家推进分级诊疗制度改革的初衷，并尽力化解基层群众看病就医难的困境。2017年初，高平市一体化改革取得一定经验后，中共山西省委、山西省人民政府高度重视，主要领导挂帅推动，将一体化改革作为当年的重大改革任务在全省进行了部署，要求加强医疗集团的建设，制定具体政策和实施方案，切实履行办医责任，建立督查、指导、考核和问责机制，确保改革任务有效落实。在省委、省政府的强力推动下，各县县委书记、县长抓改革、把方向、解难题，2017年，全省119个县（市、区）的一体化改革加速到位，截至当年10月底，各县的医疗集团全部实现挂牌运行，实现了山西省对深化医疗卫生体制改革整体设计“两步走”的第一步目标———一体化改革全覆盖。

山西省有关部门先后出台了相关政策文件，推动了医疗卫生体制的一体化改革。例如：省医药卫生体制改革领导小组出台了《关于全面推开县乡医疗卫生机构一体化改革的指导意见》、省机构编制委员会出台了《关于县乡医疗卫生机构一体化改革有关机构编制事项的通知》、省人力资源和社会保障厅出台了《关于医疗卫生机构一体化改革中做好医保人事薪酬工作的通知》等。根据这些政策文件，山西省的医疗卫生体制从医疗卫生供给侧改起，已经逐步建立起了服务、责任、利益、管理共同体，即以县级医院牵头，整合乡镇卫生院、社区卫生服务机构的卫生资源的县（市、区）医疗集团。在各县的医疗集团之下，分设人力、财务、医保、质控、药械、公共卫生、科教、综合等管理中心，组建医学检验、放射影像、远程会诊、120急救、消毒供应、物流配送、健康管理、信息管理等业务中心，实行统一高效的管理。各机构的原法人资格虽然仍被保留，但其隶属关系已由过去的卫计局管理调整为集团管理，明确规定，“医疗集团所属医疗卫生单位法人资格不变，其法定代表人由医疗集团院长担任。医疗集团接受县（市、区）卫生计生行政主管部门管理和监督。县（市、区）公立医院管理委员会履行相关责任”〔5〕。在医疗集团的统一管理下，相关部门对县域内的所有三级综合医院和专科医院的工作人员定单位、定责任、定目标、定任务、定考核、定待遇，组建了形式多种多样的“医联体”。这个规模宏大的新型医疗机构，实行集团党委领导下的院长负责制，对“三重一大”（重大事项决策、重要干部任免、重大项目安排、大额资金使用）事项，由党委会、院长办公会集体研究决策并按政策规定程序运作。近年来，山西省通过一体化改革后的医疗卫生管理体制，彻底整合了各县（市、区）辖区的县级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心，各县组建起的只有一个独立法人的医疗集团，使县乡医疗卫生机构的所有人员成为了“一家人”。在医疗集团内部，随着行政管理、人员配备、财务制度、业务流程、绩效考核、药械采供等方面的统一管理，终于“变各自为政为人财物、责权利相统一，变利益相争为利益同向，从而逐渐建立起职责清晰、分工协作、有序竞争的内部管理新格局和面向社会分级诊疗的新秩序”〔6〕，从而有效地提高了医疗管理和医疗资源的利用率。

三、机制：推进“八项改革”，创新和完善县域医疗卫生机构的行政管理体制

山西省紧抓一体化改革，一定程度上解决了全省各县医疗卫生机构的设置、隶属关系和权力划分等方面的问题，但其顺利运行还必须有良好的机制加以支撑。为此，山西省政府要求各县成立以县长为主任的医管委并由其进行决策，由医疗集团的管理层负责执行，先后推出了八项改革措施，落实了医疗集团在人事管理、内部机构设置、收入分配、运营管理等方面的自主权，实现了集团内部医疗卫生机构之间的“双向转诊”和“上下联动”。

一是改革管理模式。为扩大医疗集团的自主权，山西省各县一体化改革后组建的医疗集团，都实行了党委领导下的院长负责制，把人事管理、内部机构设置、收入分配、运营管理的自主权授予院长。同时，也完善了医疗集团的内部决策和制约机制，规定在对内重大问题、干部任免、重要项目、大额资金使用方面，要实行集体讨论并按规定程序来执行。

二是改革人事制度。在各县医疗集团中破除人事编制的限制，逐步取消所有医疗卫生机构的行政级别、领导职数等。授权医疗集团对隶属其管理的县级医院和基层医疗卫生机构的人员进行统一管理、使用和调配。对事业发展所需专业人才，由各县医疗集团自主招聘，之后按照规定程序核准备案即可。

三是完善全科医生薪酬制度。授权各县（市、区）辖区的人力资源和社会保障局、财政局等部门综合考虑当地其他公职人员和社会群体的收入水平，合理确定县医疗集团绩效工资总量。“鼓励基层医疗卫生机构聘用经住院医师规范化培训合格的全科医生，地方要根据实际，在核定绩效工资总量时给予其进一步倾斜。建立基层医疗卫生机构绩效工资水平正常增长机制。”〔7〕

四是优化资源配置。根据山西省一体化改革的设计方案，一方面，各县医疗集团可以对县域内的医疗卫生資源进行合理配置，近期的工作重点是尽快提高县级医院的多发病诊疗救治能力和急危重症患者抢救能力；另一方面，为了分散县级医院的压力，把普通病患者引导到基层乡镇医疗卫生机构就诊，允许乡镇卫生院的床位编制在辖区内横向统筹调整使用，防止出现县级医疗卫生机构垄断技术资源、“虹吸”基层医疗卫生机构人才资源等问题。

五是改革业务中心。山西省的一体化改革旨在促进县、乡、村三级医疗卫生机构在医疗检查、药品价格等方面，实现统一目录、统一议价、统一采购、统一配送等目标。医疗集团运行中的核心工作是对医学检验、放射影像、消毒供应、药品供应保障、公共卫生管理等业务部门进行统一管理，对各中心明确其工作职责、管理制度和工作流程，以实现现有医疗资源使用效率的最大化。

六是完善评价考核机制。制定医疗集团的绩效考核标准，应以公益性为导向，重点考核职责履行能力，加大对基层服务能力、基本公共卫生服务、家庭医生签约、健康促进、健康扶贫等公益性、预防为主项目的考核指标权重。考核结果要与医疗集团管理团队的任免和薪酬、奖惩挂钩。

七是完善信息互通网络。一方面，建立统一的医疗集团信息服务系统，在医疗集团内部实现预防、医疗、康养、计划生育、医疗保险等方面信息的互联互通，以信息化的一张网，推动“六统一”管理，实现医疗信息共享；另一方面，建立网络就医平台和远程会诊中心，方便患者看病就医。

八是加强民主监督。推动医疗集团建立现代医院管理制度，探索建立法人治理结构和治理机制。落实全面从严治党的主体责任，把加强党的建设和思想政治工作贯穿到医疗集团改革发展的全过程中来。同时，还应注重发挥医疗集团职工代表大会的民主监督作用。

四、措施：加强“五项建设”，引导优质医疗资源下沉，提高县域医疗服务整体水平

“基层首诊”的实现，既需要基层医生具有合格的服务能力，又需要有一定的制度保障。为了保证县乡医疗卫生机构一体化改革的顺利推进，山西省卫计委开展了“压茬提升”①的五项配套工作，引导县域优质医疗资源下基层、进社区，解决群众看病难问题。同时，坚持实行按照“定单位、定责任、定目标、定考核、定待遇”的原则，促进各县区医疗集团专业服务能力水平的不断提升。

一是建设纵向“医联体”。根据《山西省三级医院推进医疗联合体建设实施方案》的要求，山西省各县以城乡医院对口支援为基础，以管理、技术、专科、人才为切入点，以贫困县和县域医疗服务能力弱的地区为重点，由三级医院与县域医疗集团联合建立纵向帮扶“医联体”。山西省卫计委共配置了116家三级医院（责任单位）与县域医疗集团的对应关系，保证了每个县域医疗集团均有1所三级综合医院牵头、若干专科医院（或临床重点专科）相互配合的联合建设。三级医院可采取派驻托管、远程会诊、人才流动、技术支持等多种方式，帮扶提升县域医疗集团的能力与水平。

二是建设跨领域、跨区域专科联盟。按照《山西省三级医院推进医疗联合体建设实施方案》及相关政策的要求，应成立由山西省血管疾病专科联盟、山西省儿科和妇幼保健专业联盟、山西省肛肠科专科联盟等组成的跨领域专科联盟。“各专科联盟应以提升县域重大疾病救治能力为重点，落实对专科、技术、项目的帮扶要求，以技术协作为主，推进人才共享和服务衔接。”〔8〕同时，积极对接省外优质医疗资源并争取国家级专业力量的支持，形成多层级的跨区域专科联盟。

三是推行“家庭医生签约服务包”。一方面，家庭医生签约服务包的推行，满足了不同群体的多层次健康需求，提高了治疗多种疾病的针对性，不仅可以使远离市区医院的服务对象受益，还可以使基层医疗卫生机构的影响力得到显著提升。按照《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》的要求，“现阶段，家庭医生签约服务重点人群包括：老年人、孕产妇、儿童、残疾人、贫困人口、计划生育特殊家庭成员以及高血压、糖尿病、结核病和严重精神障碍患者等”〔9〕。另一方面，山西省各地卫生计生部门会同有关部门，健全引导激励机制，加大绩效考核和政策宣传力度，稳步推进家庭医生签约服务的分类签约、差别化签约、有偿签约等。

四是建设远程医疗协作网。鼓励各县医疗集团利用信息化手段，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。同时，“建设省级远程会诊中心，打造覆盖市县两级的远程医疗平台，面向基层开展远程视频会诊、远程教学查房、远程病例讨论、手术示教指导、远程医学教育等形式多样的远程医疗服务项目，推行‘基层检查，上级诊断’‘上级制定方案，下级实施治疗’医疗模式。探索市场化的运营模式和激励机制，利用信息化手段提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率”〔10〕。迄今为止，该项目已在省、市、县三级推开，在全省58个贫困县实现了全覆盖，“健康山西”互联网平台也已正式运转，为全省所有县区提供了双向预约转诊服务。

五是支持社会办医机构加入医疗集团。山西省大力支持民营医疗卫生机构的发展，强调“突出医药卫生事业的公益性，以人民健康为中心，以群众获得感和满意度为唯一评价标准，正确处理统一要求与因地制宜、政府与市场主体、大胆试验与稳妥推进的关系”〔11〕。鼓励公立医院与社会办医机构在人才、管理、服务、技术、品牌等方面建立协议合作关系，对自愿加入县域医疗集团的社会办医机构，实施紧密型一体化管理，以人才共享、技术支持为纽带，推行检查互认、处方流动、信息互通等，逐步实现业务、管理同质化，帮助社会办医机构提高服务和管理水平。例如：太原市卫计委印发《关于开展社会办中医试点工作的实施方案》，鼓励社会力量开办中医门诊部和中医诊所，按照“非禁即入”原则，为申办中医医疗机构相关手续提供一站式服务，并把考核重点放到职业人员的软实力上。

五、经验：坚持政府办医主体责任，切实维护和保障基本医疗卫生事业的公益性

2017年10月至今，各县市医疗集团的普遍建立，是山西省县乡医疗卫生机构一体化改革的标志性成果。现阶段，山西省县乡医疗卫生机构一体化改革为我国县域综合医改提供了可供借鉴推广的山西模式。“在高平，基层诊疗量较改革前提升41%，在全市占比由48.9%提升至64.3%；县域内就诊率由67%提升至81%，群众满意度提升至95%以上。”〔12〕当前，总结山西模式快速推进的做法，大体有以下几个方面的经验：

一是坚持政府办医的主体責任。从2015年起步探索的山西省一体化改革，在政策保障上坚持了综合考虑医疗、医保、医药三方面，实现了医疗牵动、医保协同、医药跟进，逐步破除了行政区划、财政投入、医保支付等方面的壁垒限制，建立了完善医疗机构间分工协作机制，切实维护和保障了基层社会基本医疗卫生事业的公益性。在具体工作中，各县（市、区）辖区成立的县医院管委会，将过去分散在各部门的政府办医、“管医”职责，集中到了医管委统一履行。医管委办公室设在县卫计局，由县长担任主任主抓，落实政府在规划、指导、协调、监管等方面的职责。明确县级政府承担办医主体责任，应加大财政投入力度，加快补齐医联体发展的短板，提高县域内疑难重病诊疗能力和远程医疗的协作水平，把解决群众看病难与看病贵问题统一起来，释放政策叠加红利。

二是坚持着力“三个关键”抓落实。自2017年以来，山西省快速推进“一体化”改革，主要得益于省委、省政府主要领导的高度重视、大力推动，以及相关部门的大力支持、密切配合。首先，在推进一体化改革进程中抓住“关键人”，明确县级党委、政府是一体化改革的责任主体，负有主要责任，县委书记、县长是第一责任人，是施工队长。其次，在医院管理上抓住“关键环节”，按照“六定”原则建立医疗联合体，按照“六统一”原则，优化县域医疗资源的布局结构，促进医疗卫生服务不断向基层延伸。再次，在提高服务质量上抓住“关键事”，抓预防为主的政策落地使群众不得病或少得病，抓全科医生和家庭医生签约服务团队建设，使群众在家门口就能看得上病，抓区域特色专科医学联盟建设，使基层群众能够看得好病。

三是坚持完善一体化改革运行机制。一方面，按照我国政府2016年9月对全国卫生与健康事业的部署，近年来，山西省制定了与医联体相适应的绩效工资政策，“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，对医疗卫生机构单独制定绩效工资总量核定办法。允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，在核定的绩效工资总量内合理提高人员奖励水平”〔13〕。鼓励各医联体建立健全与岗位职责、工作业绩和实际贡献相联系的分配激励措施，建立医联体考核指标体系，实行科学评价。另一方面，针对全省一体化改革工作，制定了与医联体相适应的职称职务晋升办法，将考核评价结果作为人事任免、评优评先等事项的重要依据，并与医务人员的绩效工资、进修、晋升等挂钩。在具体落实中，不再是单纯考核业务量，而是将三级医院医疗资源下沉、危重症和疑难复杂疾病收治，以及基层医疗卫生机构协作情况、分级诊疗服务机构建设、基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善等指标纳入考核体系，发挥三级医院引领作用，引导各级各类医疗机构积极参与。

四是坚持以人民群众健康为中心的价值取向。2017年山西省全面推行县乡医疗机构一体化改革以来，建立了独具特色的全国医联体改革“山西模式”。目前，全省117个县域医疗集团全部挂牌运行，实现了山西省委、省政府提出的一体化改革目标。从已经取得的改革成效看，地方政府在一体化改革中提升了基层服务量、服务能力、群众满意度，降低了看病费用、患者外传率、急慢性疾病患病率，促进了县委书记、县长向争当医改“施工队长”的转变。同时，推动了健康保障由浪费型医疗服务向节约型健康管理转变，健康服务由医卫分离型服务向全方位全生命周期转变，人才技术由向上“虹吸”向优质资源下沉转变。可以说，优质医疗资源持续下沉，家庭医生签约服务不断拓展，实现了防治、卫计、医养的三方面融合，为群众提供了全方位、全生命周期健康服务，明显提升了群众在医疗改革中的获得感。

〔注释〕

①压茬提升：“压茬”的本意，指农民在农忙时抢抓时机的种植方式。习近平总书记在党的十九大报告中提出“压茬拓展改革广度和深度”，首次把种地的“压茬”用在“改革”上，形象和贴切地说明了改革紧抓时机的重要性。山西模式借用总书记的“压茬论”，制定了步步为营、迅速跟进、提升医疗服务水平的配套措施。

〔参考文献〕

〔1〕国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见〔EB/OL〕.http：//www.gov.cn/zhengce/content/2015-09/11/ content_10158.htm.

〔2〕全省推广福建省和三明市医改经验暨深化县域医疗卫生一体化改革现场培训会在高平召开〔EB/OL〕.http：//wjw.shanxi.gov.cn/wjywl02/24155.hrh.

〔3〕山西省卫生健康委员会.山西省县乡医疗卫生机构一体化改革突破体制创新机制〔EB/OL〕.https：//www. sohu.com/a/297772829_456088.

〔4〕王胜利.高平市县乡医疗卫生机构一体化改革亲历记〔J〕.文史月刊，2018（12）：57-59.

〔5〕山西省机构编制委员会关于县乡医疗卫生机构一体化改革有关机构编制事项的通知〔EB/OL〕.http：//rsc.jzxy. edu.cn/info/1054/2846.htm.

〔6〕山西省卫生健康委员会.山西省医共体建设经验分享：县域医共体建设实践〔EB/OL〕.https：//www.sohu.com/a/32 2628782_374902.

〔7〕国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见〔EB/OL〕.http：//www.gov.cn/zhengce/content/2018-01/24/content_5260073.htm.

〔8〕山西省卫生和计划生育委员会关于成立部分省级专科联盟的通知〔EB/OL〕.http：//wjw.shanxi.gov.cn/bmwjl05/1 8853.hrh.

〔9〕关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见〔EB/OL〕. http：//www.shanxi.gov.cn/zw/zfgkzl/fdzdgknr/zdmsxx/yl/2020 05/t20200520_806958.shtml.

〔10〕山西省人民政府办公厅关于印发山西省推进医疗联合体建设和发展工作方案的通知〔EB/OL〕.http：//www. dt.gov.cn/dtygx/snyw/201707/194701dc61404cf1a23e7865 caa6cfb0.shtml.

〔11〕樓阳生.以组建医疗集团为突破口全面提升基层医疗质量和水平〔EB/OL〕.http：//cpc.people.com.cn/n1/20 17/0817/c64102-29476765.html.

〔12〕杨珏.县乡医卫机构一体化改革全覆盖〔N〕.光明日报，2020-05-26（03）.

〔13〕人力资源社会保障部关于深入学习贯彻全国卫生与健康大会精神的通知〔EB/OL〕.https：//lvshi.sogou.com/ article/detail/7QXQT05LTZ57.html.

责任编辑白慧玲