耳鼻喉科头颈外科医生手术治疗甲状腺肿瘤的探究

马斗斗

【摘要】目的：总结耳鼻咽喉头颈外科在手术治疗甲状腺肿瘤中的应用效果。方法：随机抽取2017年6月～2019年6月时间段内于本院接受手术治疗的甲状腺肿瘤患者60例作为分析对象，所有患者经耳鼻咽喉头颈外科医生手术治疗，对其手术治疗结果和术后并发症进行分析。结果：所有患者经耳鼻喉科头颈外科医生手术治疗，患者全部治愈，沒有手术死亡患者。结论：耳鼻咽喉头颈外科在手术治疗甲状腺肿瘤中具有更加明显的学科优势，临床效果显著，值得在临床上大力推广。

【关键词】耳鼻喉科;头颈外科;手术治疗;甲状腺肿瘤

【中图分类号】R736.1             【文献标识码】A                 【文章编号】2096-7225（2020）01-0025-01

随着耳鼻咽喉头颈外科的发展，越来越多的耳鼻咽喉头颈外科医师涉足甲状腺手术。耳鼻咽喉头颈外科医生手术治疗甲状腺肿瘤，疗效显著，能最大限度保留甲状旁腺功能，减少喉返神经损伤，同时对颈淋巴结清扫更具学科意义。

1资料与方法

1.1一般资料

抽取2017年6月～2019年6月时间段内于本院接受手术治疗的甲状腺肿瘤患者60例作为分析对象。其中，男26例，女34例，患者年龄25～58岁，平均年龄（45.2士2.5）岁，患者的病史在3～15年。患者甲状腺肿瘤，多为单发，良性肿瘤一般边界清晰，恶性肿瘤可伴颈淋巴结肿大。

1.2方法

所有病例手术均在全麻气管插管下进行，以甲状腺腺叶切除为例，操作步骤为：充分暴露及探查甲状腺腺叶后，首先紧靠腺叶上极分离出甲状腺上动脉，甲状腺上动脉近心端应双重结扎或缝扎，以免术后出血，上极分离出后，腺叶活动度增大，向前内适当牵引及翻转，在直视下沿腺叶外后侧包膜少许脂肪组织内分离，首先找到甲状腺下动脉，再在下动脉附近，紧贴包膜分离，如发现白色线状组织，则继续追踪，直至向上看到于环甲关节后方进入喉内，向下进入上纵隔，即可确定为喉返神经，然后安全地用电刀在气管表面切除整个腺叶。在本次研究对象中，肿瘤良性行腺叶次全切除33例;行甲状腺叶全切除术12例;肿瘤恶性者，行甲状腺叶全切术8例，全甲状腺切除术7例。分化型甲状腺癌患者加做VI区颈淋巴结清扫术中冰冻，如淋巴结阳性则扩大清扫范围;甲状腺未分化癌因临床阴性行功能性颈淋巴结清扫，术后均长期口服甲状腺素片，甲状腺未分化癌患者术后予放、化疗。

2结果

患者手术时间（95.50士10.50）min，出血量（12.18士3.21）ml，住院时间（5.00士2.50）d，引流量（52.50士4.50）ml。经手术治疗，60例患者全部痊愈。术后，出现抽搐1例，出现暂时性声嘶1例，气管塌陷、窒息病例为O例。出现抽搐和出现暂时性声嘶的患者在出院时，已经恢复。另外，对甲状腺功能亢进及结节性甲状腺肿者，于术后应用了甲状腺素片，效果显著。

3讨论

甲状腺腺肿瘤，其好发于中年群体中，可分成良性肿瘤和恶性肿瘤两类。甲状腺肿瘤发病分为单侧和双侧。肿瘤形态，以圆形或椭圆形呈现，其表面不会特别粗糙，大多数肿瘤与临近的组织结构无明显的粘连。由于甲状腺肿瘤的患者，早期出现其他的不适症状的概率较低，一般需经B超检查、CT或MRI检查、放射性核素检查、针吸细胞学检查（辅助）及其他检查确诊。随着耳鼻咽喉科的发展，学科之间更加融合，这不仅是学科间的竞争方式，而且是科室治疗水平提高的主要途径。

耳鼻咽喉头颈外科医生手术治疗甲状腺肿瘤，不但有良好的学科解剖基础，还有一定的治疗优势。从耳鼻咽喉科发展到耳鼻咽喉头颈部外科的经历不难看出，在耳鼻咽喉科医师的努力下，头颈外科的治疗范围不断扩大，且头颈部肿瘤的治疗已取得了良好的进展。在甲状腺外科中，准确切除病变属于基础常规部分的工作，而最为棘手的是处理恶性肿瘤侵犯周边器官的严重情况。耳鼻喉科头颈外科医生的学科解剖优势，他们在处理这种严重情况时，会考虑保护喉返神经，对侵犯气管及需颈淋巴结清扫的情况更有经验。如此一来，手术治疗不仅能最大程度地保留甲状旁腺功能，还能最大程度的减少喉返神经的损伤。更为难得的是，耳鼻喉科-头颈外科医生在治疗中，也会密切关注到患者呼吸道是否存在堵塞的状况。同时，他们对术前和术后的嗓音评估更及时高效，处理颈部淋巴结转移等问题，也能有效应对。

我国的耳鼻咽喉头颈外科医师涉足甲状腺手术已有多年。在未来的发展中，甲状腺外科的发展会涉及到更多的方面。虽然耳鼻喉科头颈外科手术治疗甲状腺肿瘤，优势明显，但也不能忽视其缺陷。为了让耳鼻喉科头颈外科手术治疗取得更为显著的疗效，耳鼻咽喉头颈外科应重视肿瘤学培训。在此基础上，还要完善外科手术操作训练等。

甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，症状为颈前正中肿块，随吞咽活动，部分病人还有声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难。甲状腺肿瘤种类多，有良性和恶性，一般来说，单个肿块，生长较快的恶性可能性大，年龄越小的甲状腺肿块恶性可能性大。由于症状明显，患者一般都能及时就诊。

1、病人手术止痛完全清醒后最好取半坐卧位，目的是有利于呼吸及切口的引流。如病人出现憋气，可能是引流管堵塞，血液排不出而压迫气管所致。若发现引流出大量新鲜血液（200m1以上），也属异常情况，应立即找医生、护士处理。

2、注意呼吸的情况，帮助或鼓励病人咳痰，以免粘痰在气管内滞留，引起呼吸道感染。另外，如手术前甲状腺肿块较大，长期挤压气箼致使气管软骨软化失去支撑，造成气管塌陷，痰液阻塞，在短时间内病人会出现呼吸困难，甚至窒息，此时应立即行气管切开。

3、注意进食水，术后当日或次日，应喝温凉开水和流质饮食为宜。进食时要求取坐位或半坐卧位，咀嚼慢咽以防呛咳或吸入气管内。

4、术后4小时内应注意有无高热、心慌、多汗、呕吐，甚至腹泻，面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感。如有以上情况均应立即通知医生、护士处理。

5、术后刀口愈合后应注意颈部伸直锻练，以防疤痕收缩，影响美观，还应根据病情定期随访及服药。

综上所述，耳鼻喉科医生手术治疗甲状腺肿瘤，疗效显著，对于最大限度保留甲状腺功能，减少喉返神经损伤有重要的意义，对于颈淋巴结清扫更具有学科意义。

参考文献

[1]姚京.甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的价值及合理选择[J].中国实用外科杂志，2014，34（01）：52-54，58.

[2]李瑶.甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床特点分析[J].大家健康（学术版），2013，7（04）：1 03.

[3]张强.对甲状腺肿瘤患者进行普外科手术治疗的疗效探析[J].当代医药论丛，2015，13（01）：4-5.