连续性肾脏替代治疗与普通血液透析治疗慢性肾病合并心力衰竭临床疗效比较

黄乔木，何 艳

(1.咸宁市中心医院/湖北科技学院附属第一医院肾内科，湖北 咸宁 437100；2.咸宁市第一人民医院重症医学科)

慢性肾病临床较常见，其发生及发展与肾炎症反应、血管钙化密切相关[1]。心力衰竭是慢性肾病常见并发症[2]，也是本病患者常见死亡原因。慢性肾病合并心力衰竭病机与绝对或相对的透析不充分、营养缺失、贫血等原因导致的心机受损有关[3]，临床表现为全身水肿、尿潴留、心功能衰竭。血液透析是治疗慢性肾病重要方法，其中连续性肾脏替代治疗(CRRT)与普通血液透析临床较常用，二者各有优缺点，但在治疗慢性肾病合并心力衰竭上的临床价值尚未完全明确[4]，可能与患者自身免疫机能、基础疾病等有关。因此，我们以2017年1月至2018年1月诊治的慢性肾病合并心力衰竭患者作为研究对象，给予CRRT、普通血液透析治疗，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断及排除标准

诊断标准[5]：符合WHO制定的慢性肾病、心力衰竭相关诊断标准。纳入标准：知情同意；自愿参加；均已出现不同程度的水肿。排除标准：合并恶性肿瘤患者；抑郁症患者；脓毒症患者。

1.2 一般资料

经医院伦理学会批准选取2017年1月至2018年1月我院诊治的慢性肾病合并心力衰竭患者120例患者，采用双盲法将其分成对照组及观察组，每组60例。对照组男37例，女23例；年龄41～69岁，平均(53.58±4.21)岁；病程1～9个月，平均(4.14±1.13)个月；原发疾病：慢性肾小球肾炎22例，高血压肾病10例，多囊肾8例，糖尿病肾病12例，痛风肾8例。观察组男38例，女22例；年龄41～70岁，平均(53.74±4.23)岁；病程1～9个月，平均(4.69±1.05)个月；原发疾病：慢性肾小球肾炎21例，高血压肾病12例，多囊肾7例，糖尿病肾病11例，痛风肾9例。两组患者一般资料差异比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法

对照组接受普通血液透析治疗，常规给氧模式下插入经颈动脉，行双腔静脉插管，建立血管通路。采用低分子肝素或肝素钠抗凝，血流量150～200mL/min，时间1h，等滤出1000～1600mL体内水分时进行血液透析，完成脱水量200～250mL/min，调节患者水电解质平衡，2d/次透析，连续治疗2周。观察组接受CRRT治疗，采用一次性静脉—静脉血液滤过治疗模式，家用Seldiinge技术经股静脉穿刺(CRRT也可采用颈内静脉置管或股静脉置管)建立静脉通道，8～12h/次，夜间给予药物治疗。高分解代谢患者连续24h治疗，血流量150～200mL/min，置换液2000mL，对患者负荷进行调整，连续治疗2周。

1.4 评价指标

①心功能：治疗前、后采用心电图监测患者左心室射血分数(LVEF)、心输出量(CQ)、每搏输出量(SV)。②生命体征：治疗前、后使用心电图检测患者心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)。③肾功能：治疗前、后抽取患者肘静脉血3mL，离心处理后采用全自动生化分析仪检测血清中血尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)、血浆B型钠尿肽(BNP)。④动脉气血：治疗前、后抽取静脉血3mL，离心处理后使用动脉气血分析仪检测动脉气血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)水平。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者心功能比较

治疗前两组患者心功能指标LVEF、CQ、SV差异比较无统计学意义(P>0.05)，经治疗后改善；其中观察组患者LVEF、CQ、SV指标值高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者心功能比较

2.2 两组患者生命体征比较

治疗前两组患者HR、RR、MAP指标值差异比较无统计学意义(P>0.05)，经治疗后降低；其中观察组患者HR、RR、MAP指标低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者生命体征比较

2.3 两组患者肾功能比较

治疗前两组患者BUN、SCr、BNP值差异比较无统计学意义(P>0.05)，治疗后降低；其中观察组患者BUN、SCr、BNP值低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者肾功能比较

2.4 两组患者动脉气血比较

治疗前两组患者SaO2、PaO2水平差异比较无统计学意义(P>0.05)，治疗后升高；其中观察组患者SaO2、PaO2水平高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者动脉气血比较

3 讨 论

心力衰竭是慢性肾病常见疾病，目前其发病机制尚未完全明确，考虑与动脉粥样硬化、炎性因子过度表达等有关[6]。高血压、贫血及尿毒性心肌病是导致慢性肾病合并心力衰竭的常见疾病，慢性肾病合并心力衰竭患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，机体儿茶酚胺大量释放，心脏负荷增加，从而增加了慢性肾病合并心力衰竭发生风险。另有研究发现[7]，机体肾脏血液供应减弱、尿量较少、心脏负荷增加会形成恶性循环，加重慢性肾病合并心衰病情。血液透析是治疗慢性肾病合并心力衰竭最常见方法。普通血液透析主要利用扩散溶质及对流的机制进行透析，采用布朗运动将透析药物成分由高浓度向低浓度进行无规律热运动，从而起到清除溶质，减轻肾及心脏负荷的作用[8-9]。但普通血液透析在清除肌酐、低分子毒素上的价值有待提高，远期透析疗效不佳。CRRT与普通透析方法不同，通过在患者体外建立血液循环对机体内环境进行连续性的血液透析。CRRT可连续的清除血液中的各种病毒素、水及溶质，从而稳定患者机体内环境，增加机体血流稳定性，以减轻患者机体血液循环负担，缓解肾脏及心脏病情。张霄等[10]发现连续性肾脏替代治疗外伤后急性肾损伤患者的安全性、肾功能和凝血功能较好，机体炎症少。

本文研究结果显示，观察组心功能恢复情况较好，提示CRRT能明显改善慢性肾病合并心力衰竭患者心功能，有利于患者康复。观察组生命体征平稳，HR、RR、MAP较治疗前明显改善，说明CRRT在促进慢性肾病合并心力衰竭患者生命体征上有较高价值。同时，观察组BUN、SCr、BNP水平正常，肾功能佳，表明CRRT不仅能调节机体液体平衡还能清除更多的液体量，从而减轻患者的肾功能负荷。最后观察组患者动脉气血SaO2、PaO2水平明显改善，证实CRRT具有调节慢性肾病合并心力衰竭患者动脉气血的作用。CRRT治疗的血滤器相容性好，能有效清除或吸附中小分子毒素及炎症因子，从而有效控制高分解状态，改善动脉气血。

综上所述，CRRT在改善患者心功能、肾功能、动脉气血上有应用价值，推荐临床使用。