超声引导下药物注射联合针刀治疗肩关节周围炎效果观察与探讨

汪 勇

(鄂州市梁子湖区沼山镇卫生院，湖北 鄂州 436061)

50岁左右的体力劳动者是患肩关节周围炎的主要群体，临床中女性多于男性。该病是滑囊、肌腱、周围韧带、关节囊等部位发生了炎症反应，肩部疼痛是最主要的表现，病情严重会影响肩关节活动功能，降低日常生活能力[1]。小针刀松解术是常用的治疗方法，再联合镇痛药物注射，能有效减轻疼痛、恢复肩周功能。传统的药物注射方式是利用解剖学定位法，但是需要盲穿，穿刺深入、药物注射等精准度不足，为了更好的解决这一问题，我院将超声引导下药物注射与针刀治疗联合应用，围绕应用效果展开研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取68例2019年2月至2020年2月前来本院治疗的肩关节周围炎患者作为研究对象，均存在肩关节活动受限、局部压痛等症状，经超声检查确诊为肩峰下滑囊炎。排除：肩袖损伤者；合并骨肿瘤、结核者；精神系统疾病、心脑血管疾病、肝肾功能障碍者；近期使用过激素类、镇痛药物者。所有患者经过双盲、双模拟法分成各34例的两组，对照组中女20例，男14例；年龄43～69岁，平均(50.43±2.28)岁。观察组中女21例，男13例；年龄44～67岁，平均(49.86±2.75)岁。以上两组患者研究资料对比无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

观察组：手术前通过常规超声检查，掌握腱鞘内、滑囊内积液情况，定位穿刺点、肌腱病变位置，并以此为依据对针刀治疗的进针深度、松解范围作出评估。手术中常规消毒后，在超声引导下进行穿刺，顺着探头长轴方向将穿刺针刺入肩峰下滑囊，将3mL生理盐水、2mL 2%利多卡因、1mL得宝松镇痛混合液注入。之后顺着探头短轴方向将穿刺针刺入结节间沟，在LHBB腱鞘内注入2mL镇痛混合液。最后把针刀送入肌腱病变部位，在超声动态监视下，沿着肌腱走向剥离疏通。

对照组：利用传统解剖定位法，将与观察组相同的镇痛混合液注入肩峰下结节沟和滑囊内。针刀治疗部位、方法与观察组相同。

1.3 观察指标

①评估两组患者治疗前及治疗后1周、4周的疼痛程度，以视觉模拟评量表(VAS)为标准[2]，总计10分，疼痛越重分值越高。②评估两组患者肩关节功能恢复情况，以肩关节功能评分(Constant-Murley)为标准[3]，总计100分，包括肌力(25分)、关节活动度(40分)、日常生活能力(20分)、疼痛(15分)，分值越高表示肩关节功能越好。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后疼痛评分情况

两组患者治疗前肩关节疼痛评分无差异(P>0.05)。治疗后1周、4周观察组疼痛评分均低于对照组，差异呈统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后疼痛评分情况分)

2.2 两组患者治疗前后肩关节功能评分情况

两组患者治疗前肩关节功能评分无差异(P>0.05)。治疗后1周、4周观察组总评分均高于对照组，差异呈统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后肩关节功能评分情况分)

3 讨 论

肩关节周围炎在临床治疗上方法呈多样性，针刀松解术和肩峰下结节、滑囊内药物注射都是主要方式，能解除病痛，恢复肩关节健康[4]。以往在药物注射时是以经验、解剖学为依据，但有着13%～70%的失败率，如果药物注射到正常组织，还容易造成肌腱、软骨退行性病变[5]。另外，针刀松解术实施过程中，不易掌握进刀深度、松解范围，治疗精准度低，难以达到理想的治疗效果。超声能清晰显示肩周组织、病变情况，在超声引导下进行药物注射和针刀治疗，增加了可视性，药物可准确的注入病变区域，提高治疗的准确性、安全性[6]。另外，在超声下能清晰可见肌腱粘连情况，以及进刀位置、深度、针刀动向等，能实现动态监测，确保治疗的有效性[7]。

本次研究中，超声引导下药物注射联合针刀治疗的观察组，比传统解剖定位药物注射联合针刀的对照组，术后1周、4周VAS疼痛评分低，肩关节功能评分高，组间差异均呈统计学意义(P<0.05)。此结果表明，超声引导下药物注射，能让患者术后更快减轻疼痛，更快恢复肩关节功能。这是因为超声引导下药物能更精准的注射到病变区，避免损伤正常组织，同时还有助于药效充分发挥。此外，超声下手术，能直观、清晰的显示病变范围和严重程度，降低针刀松解术难度，提高手术治疗效果。

综上所述，肩关节周围炎患者进行超声引导下药物注射联合针刀治疗，能弥补传统解剖定位的不足，提高治疗效果，让患者更快恢复健康。