经鼓室注入曲安奈德与氨溴索对分泌性中耳炎患者听力阈值的影响

于倩影

(开封市人民医院耳鼻咽喉科，河南 开封 475000)

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科常见疾病，主要是由于患者咽鼓管阻塞导致中耳积液造成的非化脓性耳部炎症疾病，机体免疫反应、细菌病毒感染、咽鼓管功能障碍、纤毛清除功能异常等均会导致该病的发生，若不及时治疗，易引起听力损失，语言功能障碍，甚至耳聋等症状，严重危害患者身体健康[1-2]。临床常采用鼓室注射药物的方法治疗该病，可有效缓解患者临床症状。但若药物药效持续时间短，需多次对鼓室进行穿刺给药，极易造成鼓室内分泌物继发纤维粘连，影响治疗效果[3]。因此，选择药效持续时间长的药物，减少鼓室穿刺次数对分泌性中耳炎的治疗尤为关键。本研究旨在探讨经鼓室注入曲安奈德与氨溴索对分泌性中耳炎患者听力阈值的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《临床疾病诊断与疗效判定标准》[4]中的相关诊断标准，并经鼓气电耳镜及声导抗检查确诊；②近一周内未接受相关治疗；③患者及其家属均自愿签署知情同意书。排除标准：①化脓性中耳炎患者；②鼻腔恶性肿瘤患者；③严重肝、肾疾病患者；④严重精神功能障碍患者；⑤严重心脑血管疾病患者；⑥对本研究药物过敏患者；⑦有噪声性听力损伤病史患者。

1.2 一般资料

选择2018年2月至2019年10月我院收治的74例分泌性中耳炎患者作为研究对象，随机分为2组。对照组37例，男21例，女16例；年龄15～48岁，平均(31.72±4.96)岁；病程0.4～2年，平均(1.21±0.33)年。观察组37例，男22例，女15例；年龄15～48岁，平均(31.76±4.92)岁；病程0.4～2年，平均(1.26±0.31)年。比较两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比。

1.3 方法

两组均接受常规治疗，包括鼓膜穿刺抽吸分泌物、用二丙酸倍氯米松对患者进行滴鼻及服用抗生素等。对照组采用经鼓室注入醋酸曲安奈德注射液(天津金耀药业有限公司，国药准字H12020607，规格：1mL∶5mg)，对患者外耳道进行消毒，将1%浓度的地卡因溶液对外耳道及骨膜进行麻醉，使用注射器进行穿刺抽液，待积液抽吸完毕后将40mg醋酸曲安奈德注射液与1mL生理盐水混合进行鼓室注射，1次/周，注射后患者头部保持对侧倾斜，持续30min。观察组采用经鼓室注入醋酸曲安奈德注射液与盐酸氨溴索注射液(山东齐都药业有限公司，国药准字H20193241，规格：1mL∶7.5mg)联合治疗，消毒、麻醉后将40mg曲安奈德与7.5mg盐酸氨溴索注射液及1mL生理盐水混合进行鼓室注射，1次/周，注射后患者头部保持对侧倾斜，持续30min。两组均连续治疗4周。

1.4 评价指标

(1)临床疗效：根据《临床疾病诊断与疗效判定标准》[4]的相关疗效判定标准评价两组患者临床疗效。治愈：听力恢复正常，鼓膜形态与活动正常，无不适症状；好转：耳鸣、耳堵等临床症状改善，听力好转；无效：鸣、耳堵等临床症状未改善，听力未改善或耳聋加重，出现粘连性中耳炎、鼓室硬化等后遗症。

(2)听力阈值：治疗前、治疗4周后，采用T-TJX系列听觉功能检测处理系统[常州市钱璟康复器材有限公司，苏食药监械(准)字2011第2260669号，规格：T-TJX-04]对患者听力阈值进行测定，患者进入检查室5min熟悉室内环境后再进行测定，防止因环境、紧张等因素影响检测结果。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

治疗4周后，观察组患者的临床疗效(91.89%)与对照组(75.68%)相比较更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组听力阈值比较

治疗前，两组患者听力阈值比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，两组患者听力阈值均较治疗前有所降低，且观察组较对照组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后听力阈值比较

3 讨 论

分泌性中耳炎是中耳非化脓性炎性疾病，以听力下降及中耳积液为特征，患者中耳腔及咽鼓管分泌的表面活性物质减少，咽鼓管通气功能出现障碍，黏膜吸收中耳气体导致中耳呈负压状态，中耳黏膜的静脉因此扩张，通透性显著增加，造成血清渗漏并聚积于中耳，形成中耳积液，进而形成分泌性中耳炎，患者常出现耳闷胀、耳痛、听力下降等症状，严重影响患者身心健康及日常生活[5]。因此，恢复患者咽鼓管黏膜上皮功能，排出积液是治疗分泌性中耳炎的主要原则。

本研究结果显示，治疗4周后，观察组临床疗效为91.89%显著高于对照组的75.68%，两组患者听力阈值均低于治疗前，且观察组更低，表明经鼓室注入曲安奈德与氨溴索可有效改善分泌性中耳炎患者听力阈值，缓解患者临床症状，提高治疗效果，值得临床推广。曲安奈德是一种人工合成的肾上腺皮质激素类药物，可有效抑制组胺、激肽类、慢反应物质等炎症介质的合成与释放，阻止中性粒细胞、巨噬细胞等炎症细胞向炎症反应部位的迁移与聚集，降低毛细血管通透性，稳定溶酶体膜，阻止补体参与到炎症反应中，从而达到抗炎、抗过敏作用[6-7]。同时，曲安奈德经鼓室局部注射后药物吸收速度相对较慢，药效持续时间较长，可对耳内纤维结缔组织的异常增生起到明显抑制作用，还可延长鼓室注射间隔，减少鼓室穿刺次数，降低对鼓室的伤害，从而提高治疗效果[8]。但长期单独使用该药会使患者产生耐药性，不利于患者预后。氨溴索是一种新型黏液溶解剂，可提高肺表面活性物质的合成速度，尽快恢复呼吸道黏膜上皮的生理功能，还能有效增加咽鼓管黏膜活性物质，降低咽鼓管表面张力与开放压，促进其纤毛运动，溶解分泌物，从而使分泌物得到稀释，使黏液粘稠度得到降低，减少黏液的滞留，恢复患者咽鼓管通气功能，改善患者听力阈值[9-10]。二者联合鼓室内给药，可经不同机制发挥协同作用，起到缓解炎症反应、抗过敏作用，降低黏膜表面张力，有效促进分泌物的溶解与排出，促进咽鼓管重新开放，改善患者临床症状及听力情况，提高治疗效果。

综上所述，经鼓室注入曲安奈德与氨溴索可有效改善分泌性中耳炎患者听力阈值，缓解患者临床症状，提高治疗效果，值得临床推广。