基于证症方药网络的中医治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征用药规律研究

摘要 目的：基于基于证-症-方药网络，探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的中医治疗方法，总结用药规律。方法：选取2019年1月至2020年1月厦门长庚医院中医科收治的患者临床诊疗信息220例作为研究对象，进行疗效分析与病例对照，建立证-症-方药网络，进行证候网络关系分析，对于中医用药情况进行分类统计，从中总结用药规律。结果：肺肾气虚、痰热壅肺、脾肾阳虚为常见证型，多表现为打鼾、痰响、咳喘、胸闷气短以及呼吸困难等症状。茯苓、黄芪、丹参、白术是应用频次较高的药物。黄芪+甘草、黄芪+白术、黄芪+人参、黄芪+茯苓是支持度较高的用药组合。结论：应用证-症-方药网络，便于全面掌握阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中医治疗的用药规律，能够为中医治疗提供有价值的指导。

关键词 证-症-方药网络;中医治疗;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合

Study on the Rule of Traditional Chinese medicine in the Treatment of Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome Based on Syndrome Syndrome Prescription Network

WANG Bin

（Department of traditional Chinese medicine，Changgeng hospital，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：Based on the syndrome syndrome prescription network，to explore the traditional Chinese medicine treatment of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，and summarize the rule of medication.Methods：The clinical diagnosis and treatment information of 220 patients were collected from January 2019 to January 2020，the curative effect analysis and case control were carried out，the syndrome syndrome prescription network was established，the syndrome network relationship analysis was carried out，the situation of traditional Chinese medicine medication was classified and statistics were carried out，and the rule of medication was summarized.Results：Deficiency of lung and kidney qi，stagnation of phlegm and heat in the lung，deficiency of spleen and kidney yang were common syndromes，most of which were snoring，phlegm ringing，cough and asthma，chest tightness and shortness of breath，and dyspnea.Poria cocos，Astragalus membranaceus，Salvia miltiorrhiza and Atractylodes macrocephala are the most frequently used drugs.Astragalus+liquorice，Astragalus+Atractylodes macrocephala，Astragalus+ginseng，Astragalus+tuckahoe are the drug combinations with high support.Conclusion：The application of syndrome syndrome prescription network is convenient to master the rule of traditional Chinese medicine treatment of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，and can provide valuable guidance for traditional Chinese medicine treatment.

Keywords Syndrome syndrome prescription medicine network; Traditional Chinese medicine treatment; Obstructive sleep apnea hypopnea synthesis

中圖分类号：R243;R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.07.021

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种呼吸系统病症，患者表现为睡眠期间反复发作呼吸暂停，呼吸气流强度、血氧饱和度也会出现显著的下降，出现缺氧、打鼾症状，主要与上气道狭窄、软组织或肌肉塌陷有关。该病症会严重影响患者的睡眠质量，心律失常、呼吸衰竭的发生风险较高，容易损伤心血管、肾脏、神经系统，危及患者的生命健康安全[1]。在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床治疗中，可以采取经鼻持续气道正压呼吸、佩戴矫治器等方法，用于扩张上气道，同时配合以吸氧、药物治疗，但是整体疗效并不十分理想，而手术治疗的风险性相对较高。相比于西医治疗方法，中医方法在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征在临床治疗中具有显著的优势。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征属于中医学“鼾证”，与湿热内蕴、痰热壅肺有关，辨证论治，有效祛除致病因素。建立证-症-方药网络，总结中医用药规律，结合患者的个体情况，正确选用药物[2]。本研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年1月厦门长庚医院中医科收治的患者临床诊疗信息220例作为研究对象，其中男118例，女102例;年龄33～72岁，平均年龄（51.65±6.24）岁。以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、中医治疗为关键词，检索相关研究报道和资料文献。

1.2 研究方法 在220例病例中，提取关键性的数据资料，具体了解患者的诊断结果，包括症状表现、脉象、舌苔，分析其证型。同时调查其治疗情况，具体包括治疗方剂、组方构成、用药剂量、疗程、治疗时间和预后。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 证型分析 在220例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中，76例（34.55%）患者为肺肾气虚证、54例（24.55%）患者为痰热壅肺证，38例（17.27%）患者为脾肾阳虚证，21例（9.55%）患者为气虚血瘀证，13例（5.91%）患者为痰瘀互结证，10例（4.55%）的患者为气阴两虚证，5例（2.27%）患者为热瘀伤络证，3例（1.36%）患者为寒痰阻肺证。

2.2 症状表现 在220例患者中，177例（80.45%）患者表现为打鼾症状，155例（70.45%）患者表现为痰响症状，145例（65.91%）患者表现为咳喘症状，139例（63.18%）患者表现胸闷气短症状，99例（45.00%）患者表现为呼吸困难，81例（36.82%）患者表现为嗜睡，75例（34.09%）患者表现为口燥咽干，69例（31.36%）患者表现为夜寐不安。基于证-症-方药网络进行分析，咳喘、胸闷气短、呼吸困难等症状多见于肺肾气虚证患者。痰响、口燥咽干等症状多见于痰热壅肺证患者。嗜睡、夜寐不安等症状多见于脾肾阳虚证患者。

2.3 用药频次 在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的中医治疗中，按照应用频次进行分类。用药频次>30%：茯苓、黄芪、丹参、白术等。用药频次为20%～30%：五味子、甘草、陈皮、葶苈子、桂枝、桃仁、川芎等。用药频次为10%～20%：红花、党参、当归、桔梗、泽泻、黄岑、赤芍、附子、麦冬、地龙、法半夏、干姜、熟地黄等。用药频次为5%～10%：生姜、鱼腥草、车前子。紫菀、细辛、炙麻黄、生地黄、枳壳、猪苓、山茱萸、山药、厚朴、沉香、川贝母、石菖蒲等。

2.4 药物组合 基于证-症-方药网络，按照支持度的高低，进行药物组合的分类统计。支持度>60%：黄芪与甘草、黄芪与白术、黄芪与人参、黄芪与茯苓。支持度50%～60%：甘草与茯苓、白术与茯苓、陈皮与茯苓、桃仁与红花、黄芪与丹参、当归与川芎。支持度40%～50%：茯苓与泽泻、丹参与川芎、人参与茯苓、甘草与桔梗、麦冬与五味子、川芎与红花、当归与赤芍、甘草与麦冬、人参与五味子等。支持度30%～40%：桂枝与甘草、茯苓与桂枝、茯苓+桔梗+甘草、甘草+白术+茯苓等。

2.5 处方组合 在220例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的临床治疗中，以下中药组方的应用频次较高。应用黄芪、白术、茯苓、陈皮、桔梗配制中药方剂，用于补气利水、燥湿化痰。应用桃仁、红花、瓜蒌、厚朴、甘草配制中药方剂，用于活血祛瘀、化痰止咳。应用黄芪、茯苓、五味子、麦冬配制中药方剂，用于补气利水、润肺止咳。应用沉香、麦冬、五味子、瓜蒌、麻黄配制中药方剂，用于温肾纳气、止咳平喘。以上组方均是以补虚祛实为治疗原则，行化痰、利水、活血之法，适用于肺肾气虚、痰热壅肺以及脾肾阳虚等证的临床治疗。

3 讨论

中医方法是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的良好选择，能够从疾病的病因病机入手，辨证施治，能够获得良好的治疗效果[4]。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征所由于痰瘀互结、脏腑虚损引发的“鼾证”，影响患者的正常睡眠[5]。“鼾证”的证型较为复杂、多样，应采取辨证论治方法，具体了解不同证型患者的症候特征，考虑到“虚”“痰”“瘀”等问题，合理配制中药组方[6]。同时还需要掌握各味中药的药理特性，根据辨证治疗的需要，合理进行组合，分别形成具有补气活血、清热化痰、温阳利水等功效的中药组方，适用于不同证型患者的中医治疗。根据“鼾证”的常见证型和多发病症，根据用药频次、药物组合、处方组合的具体情况，总结用药规律，建立证-症-方药网络，能够为中医治疗提供有价值的指导。

综上所述，在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的中医治疗中，建立证-症-方药网络，能够对疾病的常见证型、症状表现进行了解，总结中医治疗用药规律，科学、合理的配制中药组方，寻求更为理想的治疗效果。

参考文献

[1]徐莺.止鼾1号方治疗痰瘀互结型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的效果评价[J].当代医药论丛，2019，17（1）：4-5.

[2]刘冰，张书永.平喘止鼾汤治疗慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征36例临床观察[J].河北中医，2019，41（7）：1005-1009.

[3]刘照龙，胡小梅，王建国，等.祛痰通络醒神汤联合多索茶碱片口服治疗伴有轻度认知功能障碍的阻塞性睡眠呼吸暫停低通气综合征患者临床观察[J].世界临床药物，2019，40（8）：553-559.

[4]羊德旺，何和章，梁莉萍.中西医结合治疗痰瘀互结型阻塞性睡眠呼吸暂停综合征40例临床研究[J].江苏中医药，2019，51（8）：42-45.

[5]陈清丹，陈沁，陈珺滢.从三焦气化失司论阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并冠心病中医病机[J].中华中医药杂志，2019，34（7）：2932-2934.

[6]解开红.温胆汤治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床观察[J].云南中医中药杂志，2019，40（5）：59-60.

作者简介：王斌（1982.05—），男，本科，主治医师，研究方向：常见内科疾病中医诊治及肿瘤防治