李宗智教授运用银翘散治疗眼科疾病临床经验

陈梅 李宗智

清代名医吴鞠通编写的《温病条辨》中提出银翘散，其组成方药主要包括炙甘草、牛蒡子、淡豆豉、荆芥穗、淡竹叶、薄荷、桔梗、连翘、金银花等为主，属于“辛凉平剂”等药物，在风热表证疾病中是较为常见的治疗方药。李宗智教授运用银翘散加减治疗眼表疾病，疗效显著，现介绍如下。

1 睑弦赤烂

刘某，女，60岁。初诊：2019年11月14日。主诉：双眼睑弦红赤、刺痒10余天，精神尚可，纳食可，二便调。检查：双眼视力0.8，双眼睑缘潮红，睫毛根部有鳞屑。舌质红，舌体适中，舌苔薄黄，脉象浮数。西医诊断：睑缘炎。中医诊断：睑弦赤烂，风热外袭证。治法：疏风清热，解毒消肿。选方：银翘散加减。处方：金银花15g，连翘12g，桔梗6g，薄荷（后下）6g，淡竹叶10g，淡豆豉10g，牛蒡子10g，赤芍10g，蝉蜕6g，天花粉10g。7剂，每天1剂，水煎300ml，分3次服用，每次100ml。11月17日二诊：双眼睑弦红赤、刺癢缓解，精神尚可，纳食可，二便调。检查：双眼视力0.8，双眼睑缘无充血，睫毛根部未见鳞屑。嘱变化随诊。

按：睑弦赤烂是以睑弦红赤、溃烂、赤痒为临床特征的眼病。该病名最早见于《银海精微·胎风赤烂》。治宜祛风止痒，清热凉血。予银翘散加减。加用赤芍以增强清热凉血之功，加蝉蜕以祛风止痒。加天花粉以生津润燥。

2 暴风客热

何某，男，29岁。初诊：2019年08月02日。主诉：双眼红痛、痒涩、分泌物多3天余，精神尚可，纳食可，二便调。检查：双眼视力1.0，双眼眼睑红肿，结膜充血，结膜囊可见粘性分泌物，角膜透明。舌质红，舌体适中，舌苔薄白，脉象浮。西医诊断：急性卡他性结膜炎。中医诊断：暴风客热，风重于热证。治法：疏风清热。选方：银翘散加减。处方：金银花15g，连翘10g，桔梗10g，薄荷（后下）6g，淡竹叶6g，淡豆豉10g，牛蒡子10g，菊花10g，蒲公英10g，丹皮10g。3剂，每天1剂，水煎300ml，分3次服用，每次100ml。08月06日二诊：双眼红痛、痒涩缓解，无明显分泌物。检查：左眼、右眼的视力均为1.0，左右两只眼睛眼睑没有出现肿胀的情况，结膜未发现充血征象，结膜囊中分泌物不明显，角膜呈透明征象。嘱患者中病即止，变化随诊。

按：暴风客热是指以外感风热，有红肿热痛特征的眼病，与西医学中急性卡他性结膜炎基本相同，可纳入急性细菌性结膜炎的范畴。该病名最早见于《银海精微·卷之上》。《证治准绳·杂病·七窍门》表示该疾病主要是由于乃素养不清，躁急劳苦客感风热因素影响，猝然而发也”。风热之邪上犯白睛，风重于热，故见双眼红痛、痒涩、分泌物多，结合舌脉当辨为风重于热。治宜疏风清热。予银翘散加减。加用蒲公英、菊花、丹皮以清热解毒、凉血退赤。

3 聚星障

夏某，女，45岁。初诊：2019年09月10日。主诉：自7d之前左眼出现流泪、畏光、梗痛等症状，同时合并口干咽痛等症状，大小便、纳食、精神等无异常。1周前有感冒病史。检查：右眼视力1.0，左眼视力0.8，左眼睑轻度红肿，结膜混合充血，结膜囊无明显分泌物，角膜可见点状混浊，角膜荧光染色（+）。脉象浮数、舌苔薄黄、舌体适中、舌质红。西医明确为病毒性角膜炎疾病。而中医明确为聚星障，风热客目证等疾病。临床主张选择银翘散加减给予疏风清热进行治疗。药物组成方药如下：防风、桑叶、蔓荆子、丹皮、赤芍、黄芩、牛蒡子、淡豆豉、桔梗、连翘各10g;淡竹叶6g;薄荷9g;金银花12g;7剂，每天1剂，水煎300ml，分3次服用，每次100ml。09月17日二诊：左眼梗痛、畏光、流泪明显减轻，伴口干咽痛缓解，精神尚可，纳食可。检查：右眼视力1.0，左眼视力0.8，左眼睑轻度红肿，结膜混合充血明显减轻，结膜囊无明显分泌物，角膜点状混浊明显减少，角膜少许点状荧光染色。上方加蝉蜕6g、麦冬15g，7剂，每天1剂，水煎300ml，分3次服用，每次100ml。服完7剂后，电话随诊，患者症状缓解。

按：聚星障主要是指有多个细小星翳聚生在黑睛内，有着连缀或者团聚的性状，合并干涉疼痛，惧怕亮光而流泪的眼睛疾病。与西医诊断单纯疱疹病毒性角膜炎疾病的标准互相符合。《证治准绳·杂病·七窍门》谓：“翳膜者，风热重则有之”。患者出现外感风热的情况，上犯于目，邪客黑睛。致生翳障。结合舌脉症，辨之为风热客目之聚星障。治宜疏风清热。予银翘散加减。加黄芩以助祛肝经风热，加赤芍、丹皮以助清热散邪、凉血退赤，加蔓荆子、桑叶以清肝明目。后期加麦冬以养阴生津。

4 睑腺炎

谢某，女，35岁。初诊2019年10月8日。主诉：右眼上睑皮肤红肿、疼痛2天余。查体视力左右均为1.0，右眼上睑皮肤又局限性水肿，压之甚痛，皮温稍高，扪及有硬结。患者舌质红、苔薄黄、脉浮数。经西医诊断为睑腺炎，中医诊断为针眼、风热客睑证。治法：解毒消肿、疏风清热。选方：银翘散加减治疗。方剂组成：生甘草6g，赤芍、薄荷、淡竹叶各9g，防风、木贼、荆芥、蒲公英、紫花地丁各10g，连翘、柴胡、金银花、淡豆豉、炒牛蒡子各12g，当归30g。颗粒剂每日1剂，早晚冲服，连用3剂，可显著减轻症状。

按：睑腺炎中医将其称为“针眼”，多因风热毒邪侵犯胞睑所致，治疗不及时会使热毒炽盛，阻遏气血，蕴积胞睑，故临床表现以局部红肿、热痛为主，还可伴有全身症状，如微恶寒、身热、浅表淋巴结肿大等。病初，银翘散加蒲公英和地丁等可起疏风清热及解毒消肿之效，配合凉血、疏风药物，疗效显著。

明代注明医学者吴鞠通编制的《温病条辨·卷一上焦篇》第四条中提出银翘散，主要是由于瘟疫、冬温、温热、太阴风温等构成，恶风寒作为初次引起的因素，通过桂枝汤进行治疗，而热不恶寒而渴的病例，应该通过辛凉平剂银翘散作为主要治疗方法。方中金银花、连翘、桔梗、薄荷、淡竹叶、淡豆豉、牛蒡子、荆芥等药物有清热解毒和辛凉透表之效，治病范围宽泛，凡为外感风热邪毒者均可用之。综上所述，银翘散全方药均轻清，符合眼科治疗用药的规律。