护理专案对提高脑出血术后偏瘫病人良肢位摆放合格率的效果观察

龙登英

【摘 要】目的：通过观察护理专案改善脑出血术后偏瘫病人良肢位摆放合格率的效果，进一步改进护理措施，提高护理质量。方法：成立专案小组，确立以“提高脑出血术后偏瘫患者良肢位摆放合格率”为活动主题，通过回顾性分析79例脑出血术后偏瘫患者的病情，确定存在问题，制定相应对策，设为对照组。同时以79例脑出血偏瘫患者为干预组，实施护理专案措施，比较护理专案实施前后良肢位摆放合格率及患者家属满意度。结果：脑出血术后偏瘫患者良知位摆放合格率由专案前改善活动前的11.0%提高至52.0%，偏瘫患者的护理缺漏项率由43.0%降至3.0%，并发症由49.3%降至6.9%，护理专案实施前后对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：护理专案实施有效降低了脑出血术后偏瘫患者并发症的发生率，提高了患者的满意度和护理质量。

【关键词】护理专案;脑出血术后;良肢位

脑出血是指患者自身脑实质由于非外伤导致的内部血管破裂出血，发病后患者病死率相对较高，并且将使患者患有各种后遗症，其中偏瘫即是较为常见的脑出血后遗症之一[1]。偏瘫又称半身不遂，主要表现为患者同一侧的上下肢、面肌以及舌肌下部出现运动障碍，症状较轻的患者尚可自行活动，但行动受限，无法自如控制自身肢体;症状较重患者将完全无法自如行动[2，3，4]。而早期的康复护理对患者肢体功能的恢复具有重要作用，正确的良肢位摆放有利于患者肢体功能的恢复，降低偏瘫患者致残率[5，6]。为提高脑出血术后偏瘫病人良肢位摆放的有效率，我科成立护理专案小组，开展以“提高脑出血偏瘫患者良肢位摆放合格率”为活动主题，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：

以2019年3月～6月我院神经外科收治的79例脑出血并行手术治疗后偏瘫患者为对照组，男53例，女26例，年龄41岁～76岁，平均（55.5±3.12）岁。以2019年7月～11月入住我院的79例脑出血病人并行手术治疗后偏瘫患者为干预组，男52例，女27例，年龄42～75岁，平均（52.8±4.59）岁。均给予护理专案措施，所有病人病情稳定，神志清醒，能够配合康复锻炼。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立护理专案小组：

小组成员由8名护士组成， 入选条件为5年以上神经外科工作经验， 护师以上职称， 年龄28～47岁， 4名成员均为本科以上学历， 均为N2级以上护士，由工作年限最长的护士担任组长， 负责整个小组的活动策划及组织协调工作， 另7人负责收集资料， 汇总、分析、查找原因、制定对策， 督导专案改善措施的实施、评价效果、撰写报告。

1.2.2召开工作会议：

落实专案小组各成员职责， 制订护理措施计划进度表， 设计现况调查表并制定目标与策略等。

1.2.3 现况分析：良肢位摆放现况：2019年3月～6月我院神经外科收治脑出血术后偏瘫患者79例， 均按脑出血术后偏瘫患者护理常规实施护理，如瘫痪肢体未处于功能位为不合格， 现况调查结果显示患者需良肢位摆放共286例次， 不合格102例次， 不合格发生率为43%。护理现况：专案成员通过查阅相关文献设计“偏瘫患者护理质量考评表”对我科2019年3月～6月的79例偏瘫患者的护理情况进行现场随机考评，存在护理问题 （包括护理措施实施不达标， 漏实施） 232项， 缺漏率达11.0%。其并发症 （关节萎缩畸形、肩关节脱位、垂足）缺漏率达 49.3%。

1.2.4 要因分析

专案小组从人员、环境、物品、方法几个方向， 对护理缺漏最多的体位护理、健康教育、康复护理进行分析， 并绘制鱼骨图得出4个真因：①缺乏良肢位摆放标准和流程。②护理知识缺乏。③健康教育不到位。④缺乏辅助工具。

1.2.5 确定主题， 形成专案

根据上述问题及真因， 确定改善主题为“提高脑出血术后偏瘫患者良肢位摆放合格率之专案”。

1.2.6专案改善目标

根据现况， 结合专案小组成员的工作年限、经验、能力和学历等方面的因素， 将本次专案的改善目标设定为：脑出血术后偏瘫病人肢体摆放不合格率在13.02%以下， 护理缺漏率在11.32%以下。

1.2.7对策拟定和实施

①制定执行标准：制定“脑出血术后患者良肢位摆放执行标准”为患者摆放体位。②加强培训：对全科护士加强良肢位摆放知识培训。③加强患者健康教育。④给患者提供辅助工具。

1.3效果评价

以护理方案实施前后， 患者良肢位正确摆放率、护理漏缺发生率及患者并发症发生率作为评价护理方案实施的指标。

1.4统计学方法

本研究所有数据均采用SPSS 19.0软件进行统计， 计数资料以率 （%） 表示， 采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

本专案实施后， 应用“偏瘫患者护理质量考评表”以相同方法对2019年7月～11月79名偏瘫患者的护理质量进行随机查检， 共286份考核评价表， 查检232项次， 结果得出：偏瘫患者的护理缺漏项率由43.0%降至3.0%， 偏瘫患者良知位摆放合格率由11.0%提高至52.0%， 目标达成率为96%， 进步率为72%， 并发症由49.3%降至6.9%， 效果显著， 达到了本次专案改善的目标。

3讨论

脑出血后大多数患者遗留有肢体偏瘫问题，致残率达到90%以上[7]。早期改良良肢位摆放可有效促进脑出血偏瘫患者肢体功能恢复。护理专案是指对护理业务中特定的主题， 加以有系统的控制及分析， 以达成特定目标的一种活动， 是提高护理质量的科学手段[8，9]。本专案分析脑出血术后患者良知位摆放不合格和护理过程的漏项因素， 建立改进目标， 借助因果图、改进模式及失效模式分析， 用科学的管理工具去指导和解决临床护理工作的疑难复杂问题， 从而优化脑出血术后病人良知位摆放方法，提高了患者的生命质量。

参考文献

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