分析胺碘酮急诊抢救治疗心力衰竭伴快速心房颤动的效果

郭冉

【摘 要】目的：分析胺碘酮急诊抢救治疗心力衰竭伴快速心房颤动的效果，以为临床治疗提供参考。方法：按照随机采样的方式，从我院2018年2月至2019年2月急诊收治的心力衰竭伴快速心房颤动的患者中，择取70例资料完备的作为实验对象。以双盲选法，来将其划分为2组——对照组包含35例、观察组包含35例。其中，对照组采取西地兰用药治疗，观察组采取胺碘酮用药治疗。对两组患者的治疗效果进行观察，并记录治疗期间患者的心率变化状况、心率恢复时间、心房颤动转复时间。且对两组患者的不良反应发生率进行记录。结果：从实验结果上看，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;对照组患者在用药后24h的心率变化状况相较于对照组，存在明顯差异（P<0.05）;观察组患者的心房颤动转复时间与心率恢复时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组与对照组均具有一定的不良反应，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在对心率衰竭伴快速心房颤动患者进行急诊抢救时，加用胺碘酮，能够有效地控制患者的心率，缩短其房颤转复时间，从而改善其心功能，使之恢复正常，且该种药物的不良反应发生率较低，不会影响治疗结果，值得选用。

【关键词】医院;护理管理;效果

Abstract：Objective To analyze the effect of amiodarone in emergency treatment of heart failure with rapid atrial fibrillation. Methods： according to the method of random sampling， 70 patients with heart failure and rapid atrial fibrillation from February 2018 to February 2019 were selected as the experimental subjects. According to the double blind selection method， it was divided into two groups： the control group included 35 cases and the observation group included 35 cases. The control group was treated with Cediland and the observation group with amiodarone. The therapeutic effects of the two groups were observed， and the changes of heart rate， heart rate recovery time and atrial fibrillation recovery time were recorded. The incidence of adverse reactions was recorded. Results： from the experimental results， the total effective rate of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）; the change of heart rate of patients in the control group was significantly different （P < 0.05） compared with that in the control group （24 hours after treatment）; the recovery time of atrial fibrillation and heart rate in the observation group was significantly shorter than that in the control group （P < 0.05）; the difference was statistically significant There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion： amiodarone can effectively control the heart rate of patients with heart failure and rapid atrial fibrillation， shorten the time of atrial fibrillation recovery， so as to improve their heart function and make them return to normal. The incidence of adverse reactions of this drug is relatively low， which will not affect the treatment results， so it is worth selecting.

Key words： Hospital; nursing management; effect

引言：

在当前的社会背景下，人们在日常生活与工作中的压力增加，使得各种疾病的诱发率有所上升。尤其是在基础性疾病覆盖面扩大的状况下，心脑血管事件的诱发可能性提高。急性心力衰竭作为临心内科常见疾病，其多是因冠心病、心肌梗死等疾病所诱发，又被称为充血性心力衰竭，其是指在血管舒张功能、循环血量正常时，心排血量无法满足机体代谢需求，从而使得神经激素系统被激活，使得血流动力学异常。在发生时，还可能会伴随着其他疾病，例如心律失常、快速心房颤动等。如果为急性心力衰竭伴快速心房颤动，其可能会导致个体的心功能受限，从而使得心室射血功能受阻，使得患者的临床症状加重，严重时，还会导致患者死亡。因此，临床对于这类疾病的治疗重视度提高。目前，对于急性心力衰竭伴快速心房颤动多以常规治疗为主，即对患者采取常规的抗心衰、利尿、降压等治疗。但是，这类治疗方案在运用时，虽然能够对患者的临床症状进行改善，却不能够从根本上来恢复患者的心功能，效果一般。因此，临床认为在治疗心力衰竭伴快速心房颤动患者时，还需要对心率加强控制，避免病情恶化，降低死亡率。胺碘酮与西地兰作为临床常用的两种心律失常控制药物，本次研究就其运用于心力衰竭伴快速心房颤动的效果进行比较。具体报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

按照随机采样的方式，从我院2018年2月至2019年2月急诊收治的心力衰竭伴快速心房颤动的患者中，择取70例资料完备的作为实验对象。以双盲选法，来将其划分为2组——对照组包含35例、观察组包含35例。

对照组中，男性患者23例，女性患者12例，年龄45～78岁，平均年龄为（58.28±3.42）岁，心功能分级III级17例、IV级18例。入院时血压平均值（134.28±23.18）mmHg，心率（143.2±12.8）次/min。

观察组中，男性患者24例，女性患者11例，年龄44～77岁，平均年龄为（58.17±3.62）岁，心功能分级III级19例、IV级16例。入院时血压平均值（135.28±23.68）mmHg，心率（144.2±13.8）次/min。（1）纳入标准[1]。患者在入院时，经过心电图检查，符合心力衰竭伴快速心房颤动的相关指征，且心率>120次/min;患者对本次研究知情，签署知情同意书。（2）排除标准[2]。患者因严重的电解质紊乱而致心房颤动;患者有严重的肝肾功能异常现象;患者对研究涉及药物存在过敏现象。

对两组患者的一般资料进行比较，P>0.05，可加以研究。

1.2 方法

两组患者在入院后，均需要对其进行心电图监测，从而确定疾病的具体状况，然后给予常规的吸氧、强心、利尿、降压等措施进行治疗。其具体药物包括：采取呋塞米片口服，每日1次，每次20mg。螺内酯口服，每日2次，每次20mg。美托洛尔口服，每日2次，每次12.5mg;贝那普利口服，每日1次，每次10mg。

1.2.1 对照组在常规治疗的基础上，运用西地兰治疗，其生产自上海朝晖药业有限公司，批号AF160904。将其加入5%的葡萄糖注射液中，其初始用药量为0.4～0.6mg。在给药20min后，如果患者的临床症状，还未得到化解，需要在2～4h后，再给药0.2～0.4mg，保证总用药量≤1mg。

1.2.2 观察组在常规治疗的基础上，给予胺碘酮治疗。其生产自浙江尖峰药业有限公司，生产批号6A074。取150mL胺碘酮，将其与5%葡萄糖注射液进行混合稀释，然后以静脉滴注的方式给药。初始剂量根据患者的体重来确定，为3mg/kg，维持剂量1.0～1.5mg/min。在用药6h，将剂量降低至0.5～1.0mg/min。每日用药总量≤1200mg。在静脉滴注时，需要口服该药物的片剂，每5d为1个疗程，第一疗程每日3次，每次0.2g;第二疗程，每日2次，每次0.2g;在持续用药16d后，可保持每次0.2g的剂量，用药次数减少，每日1次即可。在用药同时，对患者的心率与QT期间等生命体征进行监测。

1.3 评价指标

1.2.1 如果患者在治疗后，心功能恢复到II级以上，且呼吸平顺、肺部啰音消失，心室率为60～80次/min，則为显效;如果患者在治疗后，心功能恢复到I级，心率为81～100次/min，或者下降幅度与基础心率比较≥20%，肺部啰音与呼吸状况相较于之前有所改善，则为有效;未达到上述两项标准或者更为严重，则为无效。

1.2.2 对两组患者治疗前、用药30min、用药2h、用药24h四个不同时间段的心率状况进行监测和记录。

1.2.3 观察两组患者治疗后的心房颤动转复时间与心率恢复时间（<100次/min）。

1.2.4 对两组患者的不良反应发生状况进行记录，以眩晕、恶心、呕吐等为主。

1.4 统计学分析

数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（）表示计量资料，经t检验;以率（%）表示计数资料，经检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

从实验结果上看，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见下表。

2.2 心率变化

对照组患者在用药后24h的心率变化状况相较于对照组，存在明显差异（P<0.05）。详见下表。

2.3 症状改善时间

观察组患者的心房颤动转复时间与心率恢复时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见下表。

2.4 不良反应

观察组与对照组均具有一定的不良反应，但差异无统计学意义（P>0.05）。详见下表。

3 讨论

目前，基础性疾病的覆盖面积扩大，这会对患者的心脑血管产生一定的限制作用，从而诱发这类疾病。急性心力衰竭作为临床相对多发的一类疾病，其在发生时，会因心功能缺失导致心供血供养不足，死亡率相对较高。其诱发机制为患者心室收缩能力降低，射血功能下降，最终导致心律失常。因此，在临床研究中指出，约有23～50%的急性心力衰竭患者都死于心律失常[3]。心房颤动作为心律失常的重要表征之一，其也是急性心力衰竭的主要合并症。急性心力衰竭伴心房颤动会使得患者出现心悸、疲惫乏力等症状，严重时，还会出现脑栓塞、急性左心衰竭、心肌梗死、心室血供阻断等。可以说，心房颤动的发生，会使得机体血流动力学紊乱。而本身心力衰竭就会导致患者的心脏排血量减少，身体重要器官的血灌注不足。其中，冠状动脉血流灌注不足最为明显，很容易使得肾素-血管紧张素系统活性增加，进而出现心房颤动加重[4]。两者互相作用，会形成恶性循环，使得患者的生命受到极大威胁。因此，在临床对心力衰竭伴快速心房颤动患者进行急诊抢救时，会以转复心房颤动以及将心率控制在合理范围内为首要原则[5]。但是，常规治疗中，其以对症治疗为主，没有考虑到这些因素，这就使得疗效一般。

在近几年的临床工作中，已经意识到了常规治疗方案的不足，并且逐渐引入了改善心律失常的药物，例如β-受体阻滞剂，这类药物在控制心房颤动患者的心率上疗效明显[6]。但是，这仅仅适用于心功能相对较好的患者，如果患者出现快速心房颤动，则不适用。在以往的临床治疗中，以普罗帕酮抗心律失常的效果较好，且药效持久。其会对房室结产生较强的抑制作用，具有对室结内快慢径路、西浦系的顺向传导功能[7]。但是，这类药物可能会对心脏造成较为明显的抑制作用，适用性较弱。

西地兰与胺碘酮作为近几年临床运用率较高的两种药物，其在心律失常的控制上具有较好的效果。西地兰具有较强的正性肌肉及负性传导作用，从而使得患者的心肌收缩力有所加强，且心排血量提高。然，在心力衰竭发作时，个体的交感神经兴奋很容易会出现对抗作用，使得疗效受到限制[7]。同时，这类药物的药效发挥相对缓慢，不利于急诊抢救工作的开展。胺碘酮作为一种多通道阻滞剂，其在抗心律失常药物中，属于III类。无论是α还是β肾上腺素受体阻滞，都具有轻度的非竞争性[8]。在使用时，能够将机体各部分心肌阻滞的动作电位与有效不应期延长，从而使得折返激动消除，疗效较为稳定。再者，这类药物还能够对心房以及心肌传导纤维的快钠离子内流产生抑制，从而使得传导速度减缓，进而达到控制心率的目的[9]。同时，在以静脉滴注的方式进行给药，能够产生轻度的负性肌力作用，直接扩张冠状动脉，而不会对心室功能产生抑制[10-11]。从本次研究中，对照组运用西地兰、观察组运用胺碘酮的急诊抢救结果上看，观察组患者的心率更快得到控制，且观察组患者的治疗总有效率明显优于对照组。再者两组患者在不良反应发生率上无明显差异，且不良反应均较为轻微，也就论证了其安全性。

综上所述，在对心率衰竭伴快速心房颤动患者进行急诊抢救时，加用胺碘酮，能够有效地控制患者的心率，缩短其房颤转复时间，从而改善其心功能，使之恢复正常，且该种药物的不良反应发生率较低，不会影响治疗结果，值得选用。

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